Введение
Потеря восприятия визуального движения
Акинетопсия (от греческого akinesia – «отсутствие движения» и opsis – «зрение»), также известная как церебральная акинетопсия или «слепота к движению», – это термин, предложенный Семиром Зеки для описания крайне редкого нейропсихологического расстройства, зафиксированного лишь в нескольких медицинских случаях. При этом расстройстве пациент не способен воспринимать движение в поле зрения, хотя при этом видит неподвижные объекты нормально. Степень выраженности акинетопсии может варьироваться: от восприятия движения как отдельных кадров кинофильма до полной неспособности различать какое-либо движение. Эффективного лечения или лекарства от акинетопсии в настоящее время не существует.
Признаки и симптомы
Акинетопсия может проявляться в широком спектре тяжести, а в некоторых случаях носить эпизодический или временный характер. Она может варьировать от "слабо выраженной акинетопсии" до "выраженной акинетопсии", в зависимости от тяжести симптомов и степени влияния акинетопсии на качество жизни пациента.
Неочевидная акинетопсия
Неочевидная акинетопсия часто описывается как восприятие движения подобно кинокатушке или фотографии с множественной экспозицией. Это наиболее распространенный тип акинетопсии, и многие пациенты считают стробоскопическое зрение обременительным. Акинетопсия часто сопровождается визуальным последействием (палинопсией), когда послеобразы остаются на каждом кадре движения. Она может быть вызвана лекарственными препаратами, расстройством длительного восприятия после приема галлюциногенов (HPPD) и стойкой аурой без инфаркта. Патофизиология акинетопсии с палинопсией неизвестна, однако существует гипотеза о ее связи с неадекватной активацией физиологических механизмов подавления движения, которые обычно используются для поддержания визуальной стабильности при движениях глаз (например, саккадическое подавление).
Грубая ахинетопсия
Грубая акинетопсия – крайне редкое состояние. Пациенты испытывают глубокую слепоту к движению и сталкиваются с трудностями при выполнении повседневных действий. Вместо того чтобы воспринимать зрение как киноленту, этим пациентам сложно воспринимать грубое движение. Большая часть того, что известно об этом крайне редком состоянии, была получена в ходе изучения случая одного пациента, ЛМ. ЛМ описал, что налить чашку чая или кофе было трудно «потому что жидкость казалась замерзшей, как ледник». Изменение структуры мозга (обычно в виде поражений) нарушает психологический процесс обработки сенсорной информации, в данном случае – зрительной. Нарушение восприятия только движения возможно благодаря анатомическому разделению обработки зрительного движения и других функций. Подобно акинетопсии, восприятие цвета также может избирательно нарушаться, как при ахроматопсии. Сохраняется нормальная зрительная острота, способность обнаруживать мерцание, стереозрение и цветовое зрение, но отсутствует способность видеть движение. Среди неповрежденных функций – восприятие зрительного пространства и визуальная идентификация форм, объектов и лиц. Помимо простого восприятия, акинетопсия нарушает также зрительно-моторные задачи, такие как доставание предметов и их ловля. При выполнении этих задач обратная связь о собственном движении представляется важной. Сообщалось, что некоторые односторонние поражения также ухудшают восприятие движения. Акинетопсия, вызванная поражениями, встречается редко, поскольку повреждение затылочной доли обычно нарушает работу более чем одной зрительной функции.
Транскраниальная магнитная стимуляция
Неочевидную акинетопсию можно выборочно и временно индуцировать с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) области V5 зрительной коры у здоровых испытуемых. Процедура выполняется на участке площадью 1 см² головы, соответствующем положению области V5. При использовании 800-микросекундного импульса ТМС и 28-миллисекундного стимула со скоростью 11 градус в секунду, область V5 временно деактивируется примерно на 20–30 мс. Эффект наблюдается в диапазоне от −20 мс до +10 мс до и после начала движения визуального стимула. Деактивация V1 с помощью ТМС может вызывать некоторую степень акинетопсии через 60–70 мс после начала визуального стимула. ТМС V1 значительно менее эффективна для индуцирования акинетопсии, чем ТМС V5. Это может способствовать выраженной дезориентации пациентов. Хотя Пелак и Хойт описали случай болезни Альцгеймера, исследований по данной теме пока немного, при этом зрение восстанавливается до нормы после снижения дозы стимуляции.
Области зрительного восприятия
Две важные зрительные области, участвующие в обработке движения, – V5 и V1. Эти области различаются по выполняемым функциям в зрительной системе. Функциональная область представляет собой совокупность нейронов с общими характеристиками избирательности и стимуляции, оказывающей влияние на поведение. В зрительной коре обнаружено более 30 специализированных областей для обработки информации.
V5
V5, также известная как зрительная область MT (медиальная височная), расположена латерально и вентрально в височной доле, вблизи места пересечения восходящей ветви нижней височной борозды и латеральной затылочной борозды. Все нейроны в V5 чувствительны к движению, и большинство из них – к направлению движения.
V1
V1, также известная как первичная зрительная кора, расположена в области Бродмана 17. V1 известна своими возможностями предварительной обработки визуальной информации; однако, она больше не считается единственным перцептивно эффективным шлюзом в кору головного мозга. МРТ подтвердила, что поврежденные участки мозга содержали область V5 в обоих полушариях. У ТД возникли проблемы с восприятием визуального движения, а также она сообщила, что яркие цвета и резкие контрасты вызывали у нее тошноту. У ТД также были проблемы с восприятием объектов, находящихся на расстоянии более ± 5 метров. Хотя у ТД наблюдались некоторые нарушения нижних зрительных функций, они не могли объяснить проблемы, с которыми она столкнулась в отношении восприятия движения. Нейропсихологическая оценка не выявила признаков синдрома Балинта, гемипространственного заброса или зрительного угасания, просопагнозии или агнозии объектов. Имелись некоторые признаки нарушения пространственной обработки. В ходе нескольких поведенческих тестов ТД продемонстрировала специфическое и селективное нарушение восприятия движения, сопоставимое с результатами LM. Способность ТД определять направление движения была проверена с помощью задания, в котором маленькие серые блоки двигались в одном направлении с одинаковой скоростью на черном фоне. Блоки могли двигаться в четырех направлениях: справа налево, слева направо, вверх и вниз. Скорость движения варьировалась от 2, 4,5, 9, 15 и 24 градусов в секунду. Скорость и направление изменялись случайным образом в разных попытках. ТД демонстрировала безошибочное восприятие направления движения при скорости до 9 градусов в секунду. При скорости движения целей выше 9 градусов в секунду, ее результаты резко ухудшились до 50% правильных ответов при скорости 15 градусов в секунду и 0% правильных ответов при 24 градусах в секунду. Когда блоки двигались со скоростью 24 градуса в секунду, ТД последовательно указывала направление, точно противоположное фактическому движению.
Пациент Пелака и Хойта с болезнью Альцгеймера
В 2000 году 70-летний мужчина обратился с акинетопсией. Он перестал водить машину два года назад, так как больше не мог "видеть движение во время вождения". Его жена отметила, что он не мог оценить скорость другого автомобиля или расстояние до него. Ему было трудно смотреть телевизор, когда на экране происходило много действия или движения, например, спортивные передачи или динамичные телешоу. Он часто говорил жене, что не может "видеть, что происходит". Когда объекты начинали двигаться, они как бы исчезали из его поля зрения. Однако он мог смотреть новости, поскольку там не было значительного движения. Помимо этого, у него наблюдались признаки синдрома Балинта (легкая симультанагнозия, оптическая атаксия и оптическая апраксия).
Пациент Пелака и Хойта с ТМТ
В 2003 году 60-летний мужчина жаловался на неспособность воспринимать движение, наблюдаемое зрением, после черепно-мозговой травмы, полученной два года назад, когда на него упал и ударил большой кедровый столб уличного освещения. Он приводил примеры своих трудностей, рассказывая о своей охоте. Он не мог замечать дичь, выслеживать других охотников или видеть, как к нему приближается его собака. Вместо этого эти объекты казались ему появляющимися то в одном месте, то в другом, без видимого промежуточного движения. У него возникали трудности при вождении автомобиля и участии в групповой беседе. Он терял строку при вертикальном или горизонтальном просмотре письменного текста и не мог мысленно представить трехмерные объекты по двухмерным чертежам.