Введение

Тип аутотрансплантации с ротацией конечности. Ротационная пластика, обычно известная как ротация Ван-Неса или ротация Борггреве, – это вид аутотрансплантации, при котором часть конечности удаляется, а оставшаяся часть ниже пораженного участка вращается и повторно прикрепляется. Эта процедура применяется при повреждении части конечности или при наличии заболевания, например, рака. Чаще всего ее используют для переноса голеностопного сустава в коленный сустав после удаления дистальной опухоли бедренной кости, такой как остеосаркома. Конечность вращается, поскольку голеностоп сгибается в направлении, противоположном коленному. Преимущество для пациента заключается в том, что у него появляется функционирующий коленный сустав, к которому можно прикрепить протез, что позволяет ему бегать и прыгать.

История

Ротационная пластика была впервые выполнена Борггревом в 1927 году. Он провёл эту процедуру 12-летнему мальчику, страдавшему туберкулёзом. Однако процедура оставалась малоизвестной до 1950 года, когда голландский ортопед Корнелис Питер ван Нес (1897–1972) опубликовал результаты операций ротационной пластики. Он получил известность благодаря внедрению этой методики. С тех пор многие хирурги выполняли модифицированные варианты ротационной пластики и добились значительных успехов.

Показания

Первоначально ротационную пластику проводили для лечения инфекций и опухолей в области колена. Она также часто использовалась для лечения остеосаркомы. Хотя ротационная пластика до сих пор применяется для устранения осложнений, её также используют для лечения растущих детей, которым диагностировали опухоли в области колена. Ротационную пластику также выполняют детям с врожденными дефектами бедренной кости, которые вызывают "нестабильность тазобедренного сустава и бедренную кость, на 50% короче контралатеральной, здоровой бедренной кости". Эта процедура позволяет пациентам после ротационной пластики использовать обе стопы и продолжать вести активный образ жизни.

Процедура

При самой процедуре удаляют кость, пораженную опухолью, а также небольшой участок здоровой бедренной кости и, иногда, большеберцовой кости. Часть ноги удаляется, затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к бедренной кости. Фиксация осуществляется пластинами и винтами до естественного сращения. Операция может длиться от 6 до 10 часов, после чего требуется пребывание в отделении интенсивной терапии один-два дня. Ногу фиксируют в гипсовой повязке на 6–12 недель. После достаточного восстановления ногу можно подготовить к протезированию.

Преимущества

Ротационная пластика позволяет сохранить и использовать коленный сустав, в то время как ампутация приводит к его потере. Таким образом, она обеспечивает более надежную точку крепления и больший диапазон движений для протеза. В результате дети, перенесшие ротационную пластику, могут заниматься спортом, бегать, лазать и вести более активный образ жизни, чем это было бы возможно с протезом, не имеющим сустава. После операции нога становится прочной, и пациентам обычно не требуются дополнительные хирургические вмешательства.

Недостатки

Ротационная пластика может привести к нарушению кровообращения во всей ноге, инфекции, повреждению нервов, осложнениям в процессе заживления костей и переломам ноги. Внешний вид ноги после ротационной пластики может показаться необычным.

Качество жизни

В исследовании 2002 года измерили удовлетворенность жизнью и качество жизни у 22 пациентов, перенесших ротационную пластику не менее чем за 10 лет до исследования. Было установлено, что пациенты, которым процедура была выполнена в более молодом возрасте, были более довольны своей жизнью. Также выяснилось, что 8 из 22 пациентам потребовалось в общей сложности 21 хирургическое вмешательство для коррекции в течение 10 лет. По сравнению с общей популяцией, у пациентов наблюдался более высокий показатель качества жизни – 83% против 75%. В целом, пациенты выражали большую удовлетворенность различными аспектами своей жизни, чем представители общей популяции.