Введение
Отсутствие зубов
Беззубость, или эдентулизм, – это состояние, характеризующееся полным отсутствием зубов. У организмов, которые изначально обладают зубами, это является следствием их потери. Организмы, которые никогда не имели зубов, также могут быть описаны как эдентульные. Примерами служат представители бывшего зоологического отряда Edentata, включавшего муравьедов и ленивцев, поскольку у них отсутствуют передние зубы, а задние зубы либо отсутствуют, либо развиты слабо. У видов, естественно обладающих зубами, эдентулизм – это не просто наличие или отсутствие зубов. Он биохимически сложен, поскольку зубы, челюсти и слизистая оболочка полости рта являются динамичными структурами. Процессы, такие как ремоделирование костной ткани (потеря и прирост костной ткани) в челюстях и воспаление мягких тканей в ответ на микробиоту полости рта, имеют клиническое значение для людей, страдающих от отсутствия зубов. Например, резорбция костной ткани челюсти часто является причиной первоначального отрыва зубов. Челюсть в области, лишенной зубов, продолжает подвергаться резорбции даже после удаления зубов; при этом установка зубных имплантатов может стимулировать образование новой костной ткани, приводя к остеоинтеграции. В то же время бактерии и дрожжевые грибки полости рта и иммунная система организма хозяина вступают во взаимодействие, чрезвычайно сложное и постоянно меняющееся, которое клинически проявляется в виде гингивита, кариеса, стоматита и других заболеваний пародонта.
Поддержка лица и эстетика
Когда рот человека находится в состоянии покоя, зубы противоположных челюстей почти соприкасаются; существует так называемое "пространство свободного смыкания" примерно 2–3 мм. Однако это расстояние частично поддерживается благодаря зубам, ограничивающим дальнейшее смыкание после достижения максимальной окклюзионной точки. При отсутствии зубов в полости рта теряется естественная вертикальная окклюзионная высота, и рот имеет тенденцию к чрезмерному смыканию. Это приводит к западению щек и образованию морщин в уголках рта. Кроме того, передние зубы, при их наличии, служат для правильной поддержки губ и обеспечивают определенные эстетические характеристики, такие как острый носогубной угол. Потеря мышечного тонуса и эластичности кожи, связанная с возрастом, когда большинство людей начинают испытывать эдентизм, как правило, усугубляет это состояние. Язык, состоящий из очень динамичной группы мышц, стремится заполнить доступное пространство, и при отсутствии зубов он расширяется. Это изначально затрудняет изготовление полных и съемных частичных зубных протезов для пациентов с полным и частичным эдентизмом соответственно; однако, как только пространство будет "возвращено" протезными зубами, язык вернется к более узкой форме.
Вертикальное измерение окклюзии
Как уже было сказано, положение максимального смыкания при наличии зубов называется максимальной окклюзией, а вертикальное соотношение челюстей в этом положении – вертикальным размером окклюзии. С потерей зубов происходит уменьшение этого вертикального размера, так как челюсти стремятся к чрезмерному смыканию, когда отсутствуют зубы, препятствующие дальнейшему движению нижней челюсти вверх к верхней. Это может способствовать, как было описано выше, западению щек, поскольку в чрезмерно смыкающемся положении щечная область оказывается избыточной по отношению к расстоянию между верхней и нижней челюстями. Если это состояние не лечить в течение многих лет, мышцы и сухожилия нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава могут изменить тонус и эластичность.
Произношение
Зубы играют важную роль в речи. Для правильного произношения некоторых звуков необходимо, чтобы губы и/или язык соприкасались с зубами, и отсутствие зубов, очевидно, влияет на то, как человек без зубов произносит эти звуки. Например, согласные звуки английского языка s, z, j и x формируются при соприкосновении зубов друг с другом; d, n, l, t и th – при соприкосновении языка с зубами; а фрикативные звуки f и v – при соприкосновении губ с зубами. Человеку без зубов очень трудно правильно произносить эти звуки.
Сохранение высоты альвеолярного хребта
Альвеолярные отростки – это костные колонны, окружающие и удерживающие зубы, протягивающиеся по всей длине, мезиодистально, как верхней, так и нижней зубной дуги. Альвеолярная кость уникальна тем, что существует ради зубов, которые она поддерживает; при отсутствии зубов кость медленно резорбируется. Верхняя челюсть резорбируется в суперпостериорном направлении, а нижняя челюсть – в инфериоантериальном направлении, что в конечном итоге может привести к изменению окклюзионной схемы человека с класса I на класс III. Потеря зубов изменяет форму альвеолярной кости в 91% случаев. Помимо этой резорбции кости в вертикальном и передне-заднем направлениях, альвеола также резорбируется в вестибулолингвальном направлении, уменьшая ширину отростка. То, что изначально имеет вид высокого колокола (в вестибулолингвальном направлении), со временем становится короче и шире. Резорбция усиливается давлением на кость; поэтому люди, длительно носящие полные съемные протезы, испытывают более значительное уменьшение объема отростков, чем те, кто не носит протезы. Пациенты, носящие протезы, могут уменьшить потерю костной массы, сохранив корни зубов в качестве опор для съемных протезов или путем установки имплантатов. Следует отметить, что приведенное выше изображение демонстрирует чрезмерные изменения, которые могут развиваться в течение многих лет ношения протеза. Резорбция отростков также может приводить к формированию менее предсказуемых форм, таких как луковичные отростки с поднутрениями или даже острые, тонкие, ножевидные отростки, в зависимости от множества факторов, влияющих на резорбцию. Потеря костной массы при отсутствии зубов, частичных и полных съемных протезах является прогрессирующей. Согласно закону Вольфа, кость стимулируется, укрепляется и постоянно обновляется непосредственно зубом или имплантатом. Зубы и имплантаты обеспечивают эту прямую стимуляцию, которая способствует развитию более прочной кости вокруг них. Исследование 1970 года, проведенное Йозевичем на 1012 пациентах, показало, что у носителей протезов наблюдается значительно более высокая скорость потери костной массы. 25-летнее исследование Таллгрена в 1972 году также показало, что у носителей протезов продолжается потеря костной массы на протяжении многих лет. Сила прикуса, воздействующая на десну, раздражает кость, что приводит к ее рассасыванию с уменьшением объема и плотности. Исследование Карлссона 1967 года показало значительную потерю костной массы в течение первого года после удаления зуба, которая продолжается в течение многих лет, даже без протеза или частичного протеза. Чем дольше человек остается без зубов, носит протезы или частичные протезы, тем меньше костной ткани у него остается в челюстях. Это может привести к снижению способности хорошо пережевывать пищу, ухудшению качества жизни, социальной неуверенности и снижению эстетики из-за обрушения нижней трети лица. Потеря костной массы также приводит к значительному снижению силы жевания, из-за чего многие носители протезов и частичных протезов избегают определенных видов пищи. Застревание пищи под протезом лишает их удовольствия от еды, поэтому они выбирают продукты и рестораны, исходя из того, что они могут съесть. Существуют данные, связывающие качество и продолжительность жизни человека с его способностью жевать. Исследования зубных имплантатов, начатые Бранемарком в 1977 году и продолженные многими другими исследователями, показали, что зубные имплантаты останавливают эту прогрессирующую потерю и стабилизируют кость в долгосрочной перспективе. Имплантированные зубы обеспечивают стабильную, эффективную и естественную замену зубов. Они также улучшают способность комфортно жевать и, для пациентов с большим количеством отсутствующих зубов, повышают общее самочувствие. Зубные имплантаты стали стандартом для замены отсутствующих зубов в стоматологии.
Эффективность жевания
Физиологически зубы обеспечивают более эффективное пережевывание пищи. Они позволяют тщательно измельчать пищу, увеличивая площадь поверхности, необходимую для действия ферментов, содержащихся в слюне, а также в желудке и кишечнике, для ее переваривания. Пережевывание также позволяет формировать небольшие пищевые комочки, которые легче проглатывать, чем крупные, нерегулярные куски. Людям с частичной или полной потерей зубов может быть крайне сложно эффективно пережевывать пищу, чтобы ее можно было комфортно проглотить, хотя это полностью зависит от того, какие зубы отсутствуют. Если потеряно достаточное количество задних зубов, что затрудняет жевание, человеку может потребоваться разрезать пищу на очень мелкие кусочки и научиться использовать передние зубы для пережевывания. При недостатке задних зубов это не только повлияет на способность жевать, но и на окклюзию: задние зубы, при взаимно защищенной окклюзии, помогают защитить передние зубы и вертикальную высоту прикуса, а при их отсутствии на передние зубы приходится большая нагрузка, чем они способны выдержать структурно. В результате потеря задних зубов может привести к расхождению передних зубов. Это можно предотвратить с помощью зубных протезов, таких как съемные частичные протезы, мостовидные протезы или коронки, поддерживаемые имплантатами. Помимо восстановления защищенной окклюзии, эти протезы могут значительно улучшить жевательную функцию. Недостаток определенных питательных веществ из-за изменения пищевых привычек может привести к различным проблемам со здоровьем – от легких до серьезных. Недостаток определенных витаминов (А, Е и С) и низкий уровень рибофлавина и тиамина могут вызывать различные состояния, включая запоры, потерю веса, артрит и ревматизм. Существуют и более серьезные заболевания, такие как болезни сердца и болезнь Паркинсона, и даже некоторые виды рака. Лечение включает изменение подхода к питанию, например, предварительное измельчение пищи для облегчения ее пережевывания и предотвращения отказа от еды, а также прием специальных витаминно-минеральных комплексов, разработанных для решения проблем с питанием у людей, носящих протезы. Многочисленные исследования подтверждают связь между отсутствием зубов и различными заболеваниями и состояниями. В поперечном исследовании Хамаша и других авторов были выявлены значительные различия между людьми без зубов и людьми с зубами в отношении частоты атеросклеротических сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и заболеваний суставов.
Причина
Эдентулизм – это состояние, которое может быть вызвано различными причинами. В исключительно редких случаях отсутствие зубов может быть связано с тем, что зубы не формируются изначально (анодонтия). Однако в большинстве случаев это результат удаления зубов во взрослом возрасте.
Эпидемиология
Эдентулизм поражает примерно 158 миллионов человек во всем мире по состоянию на 2010 год (2,3% населения). Распространенность частичных протезов Кеннеди III класса была наиболее выражена среди молодых людей в возрасте 21–30 лет и 31–40 лет, в то время как в группе пациентов в возрасте 41–50 лет преобладали протезы I класса. Можно утверждать, что потребность в протезировании будет возрастать с возрастом, поэтому необходимо приложить больше усилий для повышения уровня стоматологического образования и мотивации пациентов. Эдентулизм чаще встречается у людей с низким социально-экономическим статусом.
Общество и культура
По оценкам, потеря зубов ежегодно приводит к потере мировой производительности труда на сумму около 63 миллиардов долларов США.