Введение

Сжатие спинного мозга – это форма миелопатии, при которой происходит сдавление спинного мозга. Причинами могут быть костные фрагменты после перелома позвонка, опухоль, абсцесс, грыжа межпозвонкового диска или другое повреждение. Острое сдавление может представлять собой неотложное состояние, независимо от его причины, и требует быстрой диагностики и лечения для предотвращения долгосрочной инвалидности вследствие необратимого повреждения спинного мозга.

Признаки и симптомы

Симптомы, указывающие на сдавление спинного мозга, включают боль в спине, дерматомы с повышенной чувствительностью, паралич конечностей ниже уровня сдавления, снижение чувствительности ниже уровня сдавления, недержание мочи и кала и/или задержку мочи. Могут присутствовать симптом Лермитта (внезапные простреливающие ощущения, напоминающие электрический ток) и гиперрефлексия.

Прогрессия

Как правило, симптомы сжатия спинного мозга развиваются медленно и прогрессируют постепенно в течение нескольких лет. Однако у некоторых пациентов состояние может ухудшаться более стремительно. Субакутное сжатие развивается в течение дней или недель. Острое сжатие развивается в течение минут или часов. Острое сжатие может наступить после субакутного и хронического сжатия, особенно если причиной является абсцесс или опухоль. Независимо от скорости развития, сжатие спинного мозга будет закономерно прогрессировать со временем.

Причины

Наиболее частыми причинами сдавления спинного мозга являются опухоли, но абсцессы и гранулемы (например, при туберкулезе) также способны вызывать этот синдром. Опухоли, которые часто приводят к сдавлению спинного мозга, включают рак легких (немелкоклеточный тип), рак молочной железы, рак предстательной железы, почечноклеточный рак, рак щитовидной железы, лимфому и множественную миелому.

Диагноз

Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков, но предпочтительнее магнитно-резонансная томография (МРТ) всего позвоночника.

Лечение

Дексаметазон (мощный глюкокортикоид) в дозах 16 мг/сутки может уменьшить отек вокруг очага поражения и защитить спинной мозг от повреждений. Его можно применять перорально или внутривенно для этой цели. Хирургическое вмешательство показано при локализованной компрессии, пока сохраняется хоть какая-то надежда на восстановление функции. Оно также иногда показано пациентам с небольшими шансами на восстановление функции, но при неконтролируемой боли. Послеоперационное облучение проводится в течение 2–3 недель после хирургической декомпрессии. Экстренная лучевая терапия (обычно 20 Гр за 5 фракций, 30 Гр за 10 фракций или 8 Гр за 1 фракцию) является основным методом лечения злокачественной компрессии спинного мозга. Она очень эффективна для обезболивания и локального контроля над заболеванием. Некоторые опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии (например, лимфомы, мелкоклеточный рак легкого) и могут лечиться только химиотерапевтическими препаратами.

Прогноз

После наступления полного паралича, сохраняющегося более 24 часов до начала лечения, значительно снижаются шансы на значимое восстановление, хотя медленное восстановление, иногда спустя месяцы после лучевой терапии, хорошо известно. Медианная выживаемость пациентов с метастатическим сдавлением спинного мозга составляет около 12 недель, что отражает, как правило, распространенный характер основного злокачественного процесса.