Введение

Хирургическая процедура

Реконструкция мужской груди включает в себя различные хирургические вмешательства, направленные на маскулинизацию грудной клетки путем удаления ткани молочной железы или изменения формы сосков и ареол. Реконструкция мужской груди может выполняться при гинекомастии и гендерной дисфории. Трансмужчины могут прибегать к реконструкции груди, также известной как операция по формированию верхней части тела, в рамках трансгендерного перехода. Удаление ткани молочной железы при реконструкции мужской груди является разновидностью мастэктомии, называемой подкожной мастэктомией. Этот вид мастэктомии предполагает удаление ткани изнутри молочной железы (подкожной ткани), а также избыточной кожи. Затем хирург формирует грудную клетку, придавая ей мужскую форму, изменяя размер и положение ареол и сосков по мере необходимости. Пациенты, проходящие реконструкцию мужской груди, могут отказаться от пересадки сосков, желая получить полностью плоскую грудь без сосков или планируя сделать татуировку сосков позже. Некоторые пациенты также могут запрашивать определенную форму для пересаживаемых сосков, например, в виде сердец или звезд; некоторые хирурги готовы выполнять такие запросы, в то время как другие могут не чувствовать себя достаточно компетентными или опытными для создания груди при "небинарной" верхней хирургии.

История

В 1942 году британский врач и писатель Майкл Диллон перенес мастэктомию для маскулинизации грудной клетки в рамках своего перехода к мужскому полу. Эта операция стала первой из тринадцати операций по подтверждению пола, которые перенес Диллон. Все операции проводил новозеландский пластический хирург Гарольд Гиллис, которого иногда называют «отцом современной пластической хирургии». Возможно, это была первая операция по коррекции груди. В середине 1970-х годов чикагский хирург доктор Майкл Браунштейн (выпускник UCSF) открыл практику пластической хирургии в Сан-Франциско. В 1978 году доктор Майкл Браунштейн впервые выполнил реконструктивную операцию на грудной клетке по просьбе человека, идентифицирующего себя как FTM и известного как «Джон Л.», среди его пациентов были Лу Салливан и Чаз Боно в 2009 году. Браунштейн вышел на пенсию в 2013 году, «после 35 лет работы на благо трансгендерного и гендерно-неконформного сообществ».

Пациенты

Кандидаты на операцию по реконструкции мужской груди стремятся к плоской груди, выглядящей мужественно. К ним могут относиться цисгендерные мужчины с гинекомастией, трансгендерные мужчины, находящиеся в процессе медикаментозного перехода и испытывающие дисфорию груди, а также небинарные люди с грудью. Все вышеперечисленные могут испытывать дисфорию груди и желание изменить размер или форму груди, придав ей более мужественный вид. Гинекомастия – распространенная деформация груди, которая может возникать у цисгендерных мужчин и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Причины гинекомастии могут быть различными, включая побочные эффекты лекарственных препаратов или генетическую предрасположенность.

Ключевая дыра

Для удаления железистой и жировой ткани, составляющих объем груди, и избыточной кожи, покрывающей этот объем, существует три основных подхода. Для небольших грудей, таких как A или небольшой B, можно выполнить периареолярный разрез. Это круговой разрез вокруг ареолы, в сочетании с внутренним круговым разрезом для удаления части избыточной ареолы. Натяжение кожи к центру может вызвать небольшое сморщивание, но со временем оно часто разглаживается. На линии рубца будет значительное натяжение, и для предотвращения расхождения рубца необходим постоянный фиксирующий шов. Оставление наружной дермы (необработанной кожи) под ареолой способствует ее жизнеспособности. Разрез в виде замочной скважины (т.е. "скелетный ключ") расширяет периареолярный разрез, добавляя вертикальное закрытие снизу ("леденец"), которое формируется после того, как избыточная кожа подтягивается с боков и удаляется. Якорный разрез дополняет его поперечным разрезом, обычно в подгрудной складке, для дальнейшего удаления избыточной кожи. Нависание или "блузка" нежелательно. Этот подход предназначен для значительно больших грудей или для случаев, когда требуется коррекция большой площади, например, при атрофии груди после беременности. Комплекс соска и ареолы может поддерживаться ножкой, что позволяет сохранить чувствительность и кровоснабжение, но может быть нежелательным, если ножка достаточно объемна и не обеспечивает плоский вид, который предпочитают большинство пациентов, проходящих трансгендерную маскулинизацию (FTM).

"Собачье ухо"

Иногда боковые отростки могут быть довольно длинными, и врачи используют термин "образование 'собачьего уха'" в области подмышечной впадины. 'Собачье ухо' возникает, когда кожа по краю или в углу разреза собирается излишками, обычно под углом более 30 градусов. Это обычно становится заметнее через несколько месяцев после заживления и может быть вызвано, например, набором веса (избыток кожи или жира, меняющий форму в области туловища, бёдер, живота или ягодиц, также может возникать вдоль линии разреза), или же "недостаточным хирургическим планированием и исполнением". Использование изогнутого разреза может снизить вероятность образования 'собачьего уха', поскольку требует меньшего натяжения кожи, однако некоторым пациентам не нравится внешний вид изогнутого шрама, так как он может напоминать форму груди. Не редко хирург может корректировать линии разрезов через 3 и более месяцев, когда проявятся остаточные проблемные зоны. Другие коррекции могут включать исправление "незначительных неровностей", таких как изменение формы соска, который мог деформироваться из-за чрезмерных движений рукой (поднятие руки над головой), или общего "перерастяжения" в процессе заживления (что также может привести к асимметрии), выпуклостей или сморщиваний (обычно вдоль линий разреза), неудачных пересадок соска (которые могут привести к тому, что один или оба соска не приживутся к грудной клетке пациента), или рубцовой ткани, которая не устраивает пациента.