Хроническая боль: причины, симптомы, лечение и распространенность.

Введение

Боль, длящаяся более трех месяцев и способная продолжаться от трех месяцев до нескольких лет; различные диагностические руководства, такие как DSM 5 и ICD 11, предложили несколько определений хронической боли, но общепринятым является определение: "боль, продолжающаяся дольше ожидаемого периода восстановления". Формирование механизма боли предотвращает возможное повреждение организма, однако хроническая боль – это боль без биологической ценности (не оказывает положительного эффекта). Эта боль имеет различные формы; наиболее важными из них являются боль при раке, посттравматическая или послеоперационная боль, боль в опорно-двигательном аппарате и висцеральная боль. Различные факторы способствуют развитию хронической боли, которые могут быть нейрогенными (генетически обусловленными), ноцицептивными, нейропатическими, психологическими или неустановленными. Некоторые заболевания, такие как диабет (повышенный уровень сахара в крови), опоясывающий лишай (определенные вирусные заболевания), фантомные боли в конечностях, гипертония и инсульт, также играют роль в формировании хронической боли. Наиболее распространенными видами хронической боли являются боль в спине, сильная головная боль, мигрень и лицевая боль. Хроническая боль может вызывать серьезные психологические и физические последствия, которые иногда сохраняются на протяжении всей жизни. Примерами физических расстройств являются изменения серого вещества (повреждение нейронов мозга), бессонница, нарушения обмена веществ, хронический стресс, ожирение и сердечный приступ; а депрессия, когнитивные нарушения, ощущение несправедливости и неврозы – примерами психических расстройств. Для лечения этого заболевания применяется широкий спектр методов; наиболее значимыми из них являются медикаментозная терапия (включая опиоидные и не-опиоидные препараты), когнитивно-поведенческая терапия и физиотерапия. Лекарственные препараты обычно связаны с побочными эффектами и назначаются при выраженных болевых ощущениях. Для облегчения умеренной боли используются такие препараты, как аспирин и ибупрофен, а для сильной боли – морфин и кодеин. Другие методы лечения, такие как поведенческая терапия и физиотерапия, часто используются в качестве дополнения к медикаментозному лечению из-за их ограниченной эффективности. В настоящее время не существует эффективного метода полного излечения, и продолжаются исследования в области новых подходов к лечению и терапевтических вмешательств, таких как нервные блокады и лучевая терапия. Хроническая боль рассматривается как самостоятельное заболевание, которое поражает больше людей, чем диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания. В ходе нескольких эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, были зафиксированы значительные различия в распространенности хронической боли – от 8% до 55,2% в разных странах; например, исследования оценивают заболеваемость в Иране и Канаде в пределах 10-20%, а в Соединенных Штатах – 30-40%. Результаты показывают, что в среднем от 8% до 11,2% населения в разных странах страдают от сильной хронической боли, при этом ее распространенность выше в развитых странах, чем в других. По оценкам Американской медицинской ассоциации, расходы, связанные с этим заболеванием в США, составляют от 560 до 635 миллиардов долларов.

Pain that lasts longer than three months
and can last from three months to several years; Various diagnostic manuals such as DSM 5 and ICD 11 have proposed several definitions of chronic pain, but the accepted definition is that it is "pain that lasts longer than the expected period of recovery." Creating a pain mechanism prevents possible damage to the body, but chronic pain is a pain without biological value (doesn't have a positive effect). This pain has different divisions; cancer, post traumatic or surgery, musculoskeletal and visceral are the most important of these divisions. Various factors cause the formation of chronic pain, which can be neurogenic (gene dependent), nociceptive, neuropathic, psychological or unknown. Some diseases such as diabetes (high blood sugar), shingles (some viral diseases), phantom limb pain, hypertension and stroke also play a role in the formation of chronic pain. The most common types of chronic pain are back pain, severe headache, migraine, and facial pain. Chronic pain can cause very severe psychological and physical effects that sometimes continue until the end of life. Analysis of the grey matter (damage to brain neurons), insomnia and sleep deprivation, metabolic problems, chronic stress, obesity and heart attack are examples of physical disorder; And depression, cognitive disorders, perceived injustice (PI) and neurosis are examples of mental disorder. A wide range of treatments are performed for this disease; Drug therapy (types of opioid and non opioid drugs), cognitive behavioral therapy and physical therapy are the most significant of them. Medicines are usually associated with side effects and are prescribed when the effects of pain become severe. Medicines such as aspirin and ibuprofen are used for milder pain and morphine and codeine for severe pain. Other treatment methods, such as behavioral therapy and physiotherapy, are often used as a supplement along with drugs due to their low effectiveness. There is currently no definitive cure for any of these methods, and research continues into a wide variety of new management and therapeutic interventions, such as nerve block and radiation therapy. Chronic pain is considered a kind of disease, this type of pain has affected the people of the world more than diabetes, cancer and heart diseases. During several epidemiological studies conducted in different countries, wide differences in the prevalence rate of chronic pain have been reported from 8% to 55.2% in countries; For example, studies evaluate the incidence in Iran and Canada between 10% and 20% and in the United States between 30% and 40%. The results show that an average of 8% to 11.2% of people in different countries have severe chronic pain, and its epidemic is higher in industrialized countries than in other countries. According to the estimates of the American Medical Association, the costs related to this disease in this country are about 560 to 635 billion dollars.

Патофизиология

Механизм непрерывной активации и передачи болевых сигналов приводит организм к деятельности, направленной на облегчение боли (механизм предотвращения повреждений в организме), что вызывает высвобождение простагландинов и повышение чувствительности этой области к стимуляции; секреция простагландинов вызывает невыносимую и хроническую боль. При постоянной активации передача болевых сигналов в задние рога спинного мозга может привести к феномену усиления боли. Это вызывает изменения, снижающие порог передачи болевых сигналов. Кроме того, это может привести к тому, что неноцицептивные нервные волокна будут реагировать, генерировать и передавать болевые сигналы. Исследователи полагают, что нервные волокна, вызывающие этот тип боли, относятся к нервным волокнам группы C; эти волокна не миелинизированы (имеют низкую скорость передачи) и вызывают длительную боль. Эти изменения в нейронной структуре можно объяснить нейропластичностью. При хронической боли этот процесс трудно обратить или остановить после его установления. ЭЭГ людей с хронической болью показала, что мозговая активность и синаптическая пластичность изменяются в результате боли, в частности, относительная активность бета-волн увеличивается, а альфа- и тета-волн уменьшаются. Неэффективное регулирование секреции дофамина в мозге может быть общим механизмом, связывающим хроническую боль, бессонницу и большое депрессивное расстройство, и вызывать неприятные побочные эффекты. Астроциты, микроглия и спутниковые глиальные клетки также теряют свою эффективную функцию при хронической боли. Увеличение активности микроглии, изменение сетей микроглии и увеличение выработки хемокинов и цитокинов микроглией могут усугубить хроническую боль. Также было замечено, что астроциты теряют способность регулировать возбудимость нейронов и увеличивают спонтанную активность нейронов в болевых цепях. Типичная группа по лечению боли включает врачей (особенно анестезиологов), психологов-реабилитологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, помощников врачей и медсестер-практиков. Острая боль обычно проходит при участии одного специалиста; однако лечение хронической боли часто требует скоординированных усилий лечебной команды. Полная и длительная ремиссия многих видов хронической боли встречается редко. Хроническая боль может возникать в теле, мозге или спинном мозге. Ее часто трудно лечить. Эпидемиологические исследования показали, что 8–11,2% людей в разных странах страдают хронической распространенной болью. Для лечения хронической боли первоначально рекомендуются различные неопиоидные препараты, в зависимости от того, вызвана ли боль повреждением тканей или является нейропатической. Психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию принятия и ответственности, могут быть эффективными для улучшения качества жизни людей с хронической болью. Некоторые люди с хронической болью могут получить пользу от опиоидной терапии, в то время как другим она может навредить. Людям с нераковой болью, которым не помогли неопиоиды, может быть рекомендовано попробовать опиоиды, если в анамнезе нет расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и нет текущих психических заболеваний. Неопиоидное лечение хронической боли фармацевтическими препаратами может включать ацетаминофен (парацетамол) или НПВС. Можно использовать различные другие неопиоидные препараты в зависимости от того, является ли боль результатом повреждения тканей или нейропатической (боли, вызванной поврежденной или дисфункциональной нервной системой). Существуют ограниченные доказательства того, что боль от рака или хроническая боль от повреждения тканей в результате заболевания (например, ревматоидного артрита) лучше всего лечить опиоидами. При нейропатической боли другие препараты могут быть более эффективными, чем опиоиды, такие как трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и противосудорожные препараты. У женщин с хронической болью могут быть полезны гормональные препараты, такие как пероральные контрацептивы ("таблетки"). Если нет доказательств, указывающих на один лучший подход для конкретного человека, врачам может потребоваться найти лечение, которое подходит именно этому пациенту. Может быть уместным интервенционное лечение боли, включая такие методы, как инъекции в триггерные точки, нейролитические блокады и лучевая терапия. Хотя нет высококачественных доказательств в поддержку ультразвукового исследования, было обнаружено, что оно оказывает небольшое влияние на улучшение функции при неспецифической хронической боли в пояснице. Психологические методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию принятия и ответственности, могут быть полезны для улучшения качества жизни и уменьшения влияния боли. Краткие подходы к лечению, основанные на осознанности, использовались, но пока не рекомендуются в качестве терапии первой линии. Эффективность лечения боли на основе осознанности (MBPM) подтверждена рядом исследований. Среди пожилых людей психологические вмешательства могут помочь уменьшить боль и повысить уверенность в себе в управлении болью. Психологические методы лечения также оказались эффективными у детей и подростков с хронической головной болью или смешанными хроническими болевыми состояниями. Хотя физические упражнения предлагались как способ уменьшить хроническую боль, и есть некоторые доказательства пользы, эти доказательства являются предварительными. Для людей, живущих с хронической болью, физические упражнения вызывают мало побочных эффектов. Некоторые люди с хронической болью получают пользу от опиоидной терапии, а другие – нет; некоторым лечение наносит вред.

The mechanism of continuous activation and transmission of pain messages, leads the body to an activity to relieve pain (a mechanism to prevent damage in the body), this action causes the release of prostaglandin and increase the sensitivity of that part to stimulation; Prostaglandin secretion causes unbearable and chronic pain. Under persistent activation, the transmission of pain signals to the dorsal horn may produce a pain wind up phenomenon. This triggers changes that lower the threshold for pain signals to be transmitted. In addition, it may cause non nociceptive nerve fibers to respond to, generate, and transmit pain signals. Researchers believe that the nerve fibers that cause this type of pain are group C nerve fibers; These fibers are not myelinated (have low transmission speed) and cause long term pain. These changes in neural structure can be explained by neuroplasticity. In chronic pain, this process is difficult to reverse or stop once established. EEG of people with chronic pain showed that brain activity and synaptic plasticity change as a result of pain, and specifically, the relative activity of beta wave increases and alpha and theta waves decrease. Inefficient management of dopamine secretion in the brain can act as a common mechanism between chronic pain, insomnia and major depressive disorder and cause its unpleasant side effects. Astrocytes, microglia and satellite glial cells also lose their effective function in chronic pain. Increasing the activity of microglia, changing microglia networks, and increasing the production of chemokines and cytokines by microglia may exacerbate chronic pain. It has also been observed that astrocytes lose their ability to regulate the excitability of neurons and increase the spontaneous activity of neurons in pain circuits. The typical pain management team includes medical practitioners (particularly anesthesiologists), rehabilitation psychologists, physiotherapists, occupational therapists, physician assistants, and nurse practitioners. Acute pain usually resolves with the efforts of one practitioner; however, the management of chronic pain frequently requires the coordinated efforts of a treatment team. Complete, longterm remission of many types of chronic pain is rare. Chronic pain may originate in the body, or in the brain or spinal cord. It is often difficult to treat. Epidemiological studies have found that 8–11.2% of people in various countries have chronic widespread pain. Various non opioid medicines are initially recommended to treat chronic pain, depending on whether the pain is due to tissue damage or is neuropathic. Psychological treatments including cognitive behavioral therapy and acceptance and commitment therapy may be effective for improving quality of life in those with chronic pain. Some people with chronic pain may benefit from opioid treatment while others can be harmed by it. People with non cancer pain who have not been helped by non opioid medicines might be recommended to try opioids if there is no history of substance use disorder and no current mental illness. Non opioid treatment of chronic pain with pharmaceutical medicines might include acetaminophen (paracetamol) or NSAIDs. Various other nonopioid medicines can be used, depending on whether the pain is a result of tissue damage or is neuropathic (pain caused by a damaged or dysfunctional nervous system). There is limited evidence that cancer pain or chronic pain from tissue damage as a result of a conditions (e. g. rheumatoid arthritis) is best treated with opioids. For neuropathic pain other drugs may be more effective than opioids, such as tricyclic antidepressants, serotonin norepinephrine reuptake inhibitors, and anticonvulsants. In women with chronic pain, hormonal medications such as oral contraceptive pills ("the pill") might be helpful. When there is no evidence of a single best fit, doctors may need to look for a treatment that works for the individual person. Interventional pain management may be appropriate, including techniques such as trigger point injections, neurolytic blocks, and radiotherapy. While there is no high quality evidence to support ultrasound, it has been found to have a small effect on improving function in non specific chronic low back pain. Psychological treatments, including cognitive behavioral therapy and acceptance and commitment therapy can be helpful for improving quality of life and reducing pain interference. Brief mindfulness based treatment approaches have been used, but they are not yet recommended as a first line treatment. The effectiveness of mindfulness based pain management (MBPM) has been supported by a range of studies. Among older adults psychological interventions can help reduce pain and improve self efficacy for pain management. Psychological treatments have also been shown to be effective in children and teens with chronic headache or mixed chronic pain conditions. While exercise has been offered as a method to lessen chronic pain and there is some evidence of benefit, this evidence is tentative. For people living with chronic pain, exercise results in few side effects. Some people with chronic pain benefit from opioid treatment and others do not; some are harmed by the treatment.

Альтернативная медицина

Альтернативная медицина включает в себя методы и средства, используемые для лечения боли или заболеваний, которые не всегда рассматриваются как часть традиционной медицины. При хронической боли эти методы обычно подразделяются на четыре категории: биологические, психосоматические, мануальные и энергетические. Витамин Е, пожалуй, наиболее изучен из них, и имеются убедительные доказательства того, что он помогает снизить нейротоксичность у пациентов с раком, рассеянным склерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Гипноз, в частности, может облегчить боль у большинства людей и может быть безопасной альтернативой лекарственным препаратам. Однако доказательств эффективности гипноза при хронической боли, вызванной травмой спинного мозга, нет. Предварительные исследования показали, что медицинская марихуана может быть полезна при лечении невропатической боли, но не других видов длительной боли. По состоянию на 2018 год доказательства ее эффективности при лечении невропатической боли или боли, связанной с ревматическими заболеваниями, остаются недостаточно сильными, и необходимы дальнейшие исследования. Недавнее исследование показало, что каннабиноиды вряд ли будут высокоэффективны при лечении хронической нераковой боли. Тем не менее, требуются более строгие исследования каннабиса и лекарств на его основе. Также было установлено, что иглоукалывание является эффективным и безопасным методом снижения боли и улучшения качества жизни при хронической боли, включая синдром хронической тазовой боли. Транскраниальная магнитная стимуляция для уменьшения хронической боли не подтверждена высококачественными доказательствами, а наблюдаемые эффекты незначительны и кратковременны. Спа-терапия потенциально может облегчить боль у пациентов с хронической болью в пояснице, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования. Некоторые исследования изучали эффективность зверобоя или мускатного ореха при лечении невропатической (нервной) боли, однако их результаты вызывают серьезные опасения относительно их достоверности. Эффективность кинезиотейпирования при лечении хронической неспецифической боли в пояснице не доказана. Миофасциальный релиз применяется в некоторых случаях фибромиалгии, хронической боли в пояснице и эпикондилита, но недостаточно доказательств для подтверждения его эффективности в качестве метода лечения.

Alternative medicine refers to health practices or products that are used to treat pain or illness that are not necessarily considered a part of conventional medicine. When dealing with chronic pain, these practices generally fall into the following four categories: biological, mind body, manipulative body, and energy medicine. Vitamin E is perhaps the most studied out of the three, with strong evidence that it helps lower neurotoxicity in those with cancer, multiple sclerosis, and cardiovascular diseases. Hypnosis, specifically, can offer pain relief for most people and may be a safe alternative to pharmaceutical medication. Evidence does not support hypnosis for chronic pain due to a spinal cord injury. Preliminary studies have found medical marijuana to be beneficial in treating neuropathic pain, but not other kinds of long term pain. as of 2018, the evidence for its efficacy in treating neuropathic pain or pain associated with rheumatic diseases is not strong for any benefit and further research is needed. For chronic non cancer pain, a recent study concluded that it is unlikely that cannabinoids are highly effective. However, more rigorous research into cannabis or cannabis based medicines is needed. Acupuncture has also been found to be an effective and safe treatment in reducing pain and improving quality of life in chronic pain including chronic pelvic pain syndrome. Transcranial magnetic stimulation for reduction of chronic pain is not supported by high quality evidence, and the demonstrated effects are small and short term. Spa therapy could potentially improve pain in patients with chronic lower back pain, but more studies are needed to provide stronger evidence of this. While some studies have investigated the efficacy of St John's Wort or nutmeg for treating neuropathic (nerve) pain, their findings have raised serious concerns about the accuracy of their results. Kinesio tape has not been shown to be effective in managing chronic non specific low back pain. Myofascial release has been used in some cases of fibromyalgia, chronic low back pain, and tennis elbow but there is not enough evidence to support this as method of treatment.

Эпидемиология

Хроническая боль варьируется в разных странах, поражая от 8% до 55% населения. Она встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и требует значительных ресурсов здравоохранения во всем мире. В Соединенных Штатах хронической болью страдает, по оценкам, около 35% населения, при этом примерно 50 миллионов американцев испытывают частичную или полную инвалидность в результате этого. По данным Института медицины, около 116 миллионов американцев живут с хронической болью, что позволяет предположить, что примерно у половины взрослых американцев есть какое-либо хроническое болевое состояние. Оценка фонда Mayday в 70 миллионов американцев, страдающих хронической болью, несколько более консервативна. В интернет-исследовании распространенность хронической боли в Соединенных Штатах составила 30,7% населения: 34,3% среди женщин и 26,7% среди мужчин. В Канаде, по оценкам, хронической болью страдает примерно каждый пятый житель, и половина из них живут с ней 10 лет и более. Хроническая боль в Канаде также чаще встречается и протекает тяжелее у женщин и коренных народов Канады. Лечение этих состояний может быть затруднено из-за высокого риска лекарственных взаимодействий, особенно при лечении разными врачами. Тяжелая хроническая боль связана с повышенным риском смерти в течение десяти лет, особенно от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. Для объяснения этого увеличения было предложено несколько механизмов, таких как аномальный стрессовый ответ в эндокринной системе организма. Кроме того, хронический стресс, по-видимому, влияет на здоровье сердца и легких (сердечно-сосудистой системы), ускоряя накопление бляшек на стенках артерий (артериосклероз). Однако для уточнения взаимосвязи между тяжелой хронической болью, стрессом и здоровьем сердечно-сосудистой системы необходимы дальнейшие исследования. И хотя точная связь между сопутствующими заболеваниями неясна, исследование нейропластичности 2017 года показало, что "сенсорные пути, передающие болевые сигналы от тела, используют те же области мозга, которые участвуют в регуляции настроения". Хроническая боль может приводить к снижению физической активности из-за страха усиления боли. На интенсивность боли, контроль над ней и устойчивость к ней могут влиять различные уровни и типы социальной поддержки, которую получает человек с хронической болью, а также его социально-экономический статус. Хроническая боль различной этиологии характеризуется как заболевание, влияющее на структуру и функцию мозга. МРТ-исследования выявили аномальную анатомическую и функциональную связь, даже в состоянии покоя, в областях, связанных с обработкой боли. Кроме того, постоянная боль может приводить к потере серого вещества, которая обратима после устранения боли. Одним из подходов к прогнозированию опыта хронической боли является биопсихосоциальная модель, согласно которой восприятие хронической боли человеком может быть обусловлено сложным сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. Некоторые исследователи утверждают, что именно невротизм приводит к хронизации острой боли, однако клинические данные свидетельствуют об обратном: хроническая боль вызывает невротизм. При облегчении длительной боли с помощью терапевтического вмешательства показатели невротической триады и тревожности снижаются, часто до нормальных значений. Самооценка, часто сниженная у людей с хронической болью, также улучшается после устранения боли. Люди с высокими показателями катастрофизации склонны оценивать интенсивность боли выше, чем те, у кого эти показатели низкие. Обычно предполагается, что склонность к катастрофизации заставляет человека воспринимать боль как более интенсивную. Предполагается, что катастрофизация влияет на восприятие боли, изменяя внимание и ожидания, а также усиливая эмоциональную реакцию на боль. Однако, по крайней мере, некоторые аспекты катастрофизации могут быть следствием интенсивного болевого опыта, а не его причиной. То есть, чем сильнее боль, которую испытывает человек, тем больше вероятность того, что у него возникнут мысли, соответствующие определению катастрофизации.

Chronic pain varies in different countries affecting anywhere from 8% to 55% of the population. It affects women at a higher rate than men, and chronic pain uses a large amount of healthcare resources around the globe. In the United States, chronic pain has been estimated to occur in approximately 35% of the population, with approximately 50 million Americans experiencing partial or total disability as a consequence. According to the Institute of Medicine, there are about 116 million Americans living with chronic pain, which suggests that approximately half of American adults have some chronic pain condition. The Mayday Fund estimate of 70 million Americans with chronic pain is slightly more conservative. In an internet study, the prevalence of chronic pain in the United States was calculated to be 30.7% of the population: 34.3% for women and 26.7% for men. In Canada it is estimated that approximately 1 in 5 Canadians live with chronic pain and half of those people have lived with chronic pain for 10 years or longer. Chronic pain in Canada also occurs more and is more severe in women and Canada's Indigenous communities. These conditions can be difficult to treat due to the high potential of medication interactions, especially when the conditions are treated by different doctors. Severe chronic pain is associated with increased risk of death over a ten year period, particularly from heart disease and respiratory disease. Several mechanisms have been proposed for this increase, such as an abnormal stress response in the body's endocrine system. Additionally, chronic stress seems to affect risks to heart and lung (cardiovascular) health by increasing how quickly plaque can build up on artery walls (arteriosclerosis). However, further research is needed to clarify the relationship between severe chronic pain, stress and cardiovascular health. and although the exact connection between the comorbidities is unclear, a 2017 study on neuroplasticity found that "injury sensory pathways of body pains have been shown to share the same brain regions involved in mood management." Chronic pain can contribute to decreased physical activity due to fear of making the pain worse. Pain intensity, pain control, and resilience to pain can be influenced by different levels and types of social support that a person with chronic pain receives, and are also influenced by the person's socioeconomic status. Chronic pain of different causes has been characterized as a disease that affects brain structure and function. MRI studies have shown abnormal anatomical and functional connectivity, even during rest involving areas related to the processing of pain. Also, persistent pain has been shown to cause grey matter loss, which is reversible once the pain has resolved. One approach to predicting a person's experience of chronic pain is the biopsychosocial model, according to which an individual's experience of chronic pain may be affected by a complex mixture of their biology, psychology, and their social environment. Some investigators have argued that it is this neuroticism that causes acute pain to turn chronic, but clinical evidence points the other way, to chronic pain causing neuroticism. When long term pain is relieved by therapeutic intervention, scores on the neurotic triad and anxiety fall, often to normal levels. Self esteem, often low in people with chronic pain, also shows improvement once pain has resolved. People who score highly on measures of catastrophization are likely to rate a pain experience as more intense than those who score low on such measures. It is often reasoned that the tendency to catastrophize causes the person to experience the pain as more intense. One suggestion is that catastrophizing influences pain perception through altering attention and anticipation, and heightening emotional responses to pain. However, at least some aspects of catastrophization may be the product of an intense pain experience, rather than its cause. That is, the more intense the pain feels to the person, the more likely they are to have thoughts about it that fit the definition of catastrophization.

Сопутствующая заболеваемость с травмой

У людей с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) часто встречается сочетание с хронической болью. Пациенты, страдающие как ПТСР, так и хронической болью, сообщают о большей интенсивности боли, чем пациенты без сопутствующего ПТСР.

Сопутствующая болезнь с депрессией

У людей, страдающих хронической болью, могут также наблюдаться симптомы депрессии. В 2017 году Британская медицинская ассоциация установила, что у 49% людей с хронической болью диагностирована депрессия.

Влияние на когнитивные функции

Влияние хронической боли на когнитивные функции – недостаточно изученная область, однако ряд предварительных выводов уже опубликованы. Большинство людей, страдающих хронической болью, жалуются на когнитивные нарушения, такие как забывчивость, трудности с концентрацией внимания и завершением задач. Объективное тестирование выявило, что у людей с хронической болью часто наблюдаются нарушения внимания, памяти, когнитивной гибкости, вербальных способностей, скорости реакции при выполнении когнитивных задач и скорости выполнения структурированных заданий. Обзор исследований, проведенный в 2018 году, показал связь между хронической болью и отклонениями в результатах тестов на память, внимание и скорость обработки информации.

Прогноз

Хроническая боль приводит к значительному снижению качества жизни, снижению работоспособности, уменьшению заработной платы, ухудшению течения других хронических заболеваний и развитию психических расстройств, таких как депрессия, тревога и злоупотребление психоактивными веществами. Ацетаминофен, стандартный препарат для лечения хронической боли, может вызывать гепатотоксичность при превышении дозы в четыре грамма в сутки. Кроме того, терапевтические дозы для пациентов с хроническими заболеваниями печени также могут приводить к гепатотоксичности. Долгосрочные риски и побочные эффекты опиоидов включают запор, развитие толерантности или зависимости, тошноту, расстройство пищеварения, аритмию (удлинение интервала QT на электрокардиограмме при лечении метадоном) и нарушение функции эндокринных желез, что может привести к аменорее, импотенции, гинекомастии и снижению энергии. Также существует риск передозировки опиоидами, зависящий от принятой пациентом дозы. Современные методы лечения хронической боли позволяют уменьшить боль на 30%. Это снижение боли может значительно улучшить функционирование и качество жизни пациентов. Однако общий и долгосрочный прогноз при хронической боли характеризуется снижением функциональных возможностей и качества жизни. Кроме того, это заболевание вызывает множество осложнений и повышает риск смерти пациентов, страдающих другими хроническими заболеваниями и ожирением. Сопутствующие психические расстройства, такие как большое депрессивное расстройство, могут значительно затруднять диагностику болевых синдромов. Большое депрессивное расстройство и генерализованное тревожное расстройство – наиболее распространенные сопутствующие заболевания при хронической боли. Пациенты с хронической болью и сопутствующими психическими расстройствами получают вдвое больше лекарственных препаратов от врачей в течение года по сравнению с пациентами без таких сопутствующих заболеваний. Исследования показали, что при наличии сопутствующих заболеваний на фоне хронической боли, лечение и улучшение одного из этих состояний может положительно влиять на другое. Пациенты с хронической болью подвержены повышенному риску суицида и суицидальных мыслей. Исследования показывают, что приблизительно у 20% людей с суицидальными мыслями и у 5-14% пациентов с хронической болью наблюдаются попытки самоубийства.

Chronic pain leads to a significant decrease in quality of life, decreased productivity, decreased wages, worsening of other chronic diseases, and mental disorders such as depression, anxiety, and substance use disorder. Acetaminophen, a standard drug treatment for chronic pain, can cause hepatotoxicity when taken in excess of four grams per day. In addition, therapeutic doses for patients with chronic liver diseases may also cause hepatotoxicity. Long term risks and side effects of opioids include constipation, drug tolerance or dependence, nausea, indigestion, arrhythmia (QT prolongation of electrocardiography in methadone treatment), and endocrine gland that can lead to amenorrhea, impotence, gynecomastia, and decreased become energy. Also there is a risk of opioid overdose depending on the dose taken by the patient. Current treatments for chronic pain can reduce pain by 30%. This reduction in pain can significantly improve patients' performance and quality of life. However, the general and long term prognosis of chronic pain shows decreased function and quality of life. Also, this disease causes many complications and increases the possibility of death of patients and suffering from other chronic diseases and obesity. In addition, comorbid psychiatric disorders, such as major depressive disorder, can significantly delay the diagnosis of pain disorders. Major depressive disorder and generalized anxiety disorder are the most common comorbidities associated with chronic pain. Patients with underlying pain and comorbid mental disorders receive twice as much medication from doctors annually as compared to patients who do not have such co morbidities. Studies have shown that when coexisting diseases exist along with chronic pain, the treatment and improvement of one of these disorders can be effective in the improvement of the other. Patients with chronic pain are at higher risk for suicide and suicidal thoughts. Research has shown approximately 20% of people with suicidal thoughts and between 5 and 14% of patients with chronic pain who commit suicide.

Расовые различия

Существуют доказательства существования бессознательных предубеждений и негативных стереотипов по отношению к расовым меньшинствам, обращающимся за лечением боли, однако, согласно одному обзору 2017 года, это не повлияло на принятие клинических решений. Расовым меньшинствам могут отказывать в диагностике боли и назначении обезболивающих препаратов, они чаще подвергаются оценке на предмет злоупотребления психоактивными веществами и реже направляются к специалистам по лечению боли. Исследование, проведенное в 2010 году в Университете Мичигана, показало, что чернокожие пациенты в клиниках боли получали вдвое меньше лекарств, чем пациенты белой расы. Предварительные исследования показали, что медицинские работники могут проявлять меньше эмпатии к чернокожим пациентам и недооценивать интенсивность их боли, что приводит к задержкам в лечении. Восприятие несправедливости, связанной с болью, рассматривается как когнитивная оценка, отражающая степень тяжести и необратимость боли или потери, связанной с травмой (например, "Я просто хочу вернуть себе прежнюю жизнь"), а также перекладывание вины и ощущение несправедливости ("Я страдаю из-за чьей-то халатности"). Предполагается, что понимание проблем, связанных с нисходящей обработкой информации/когнитивными оценками, может помочь лучше понять и лечить данную проблему.

Хроническая боль и COVID-19

COVID-19 нарушил жизнь многих людей, вызвав серьезные физические, психологические и социально-экономические последствия для населения в целом. Меры социального дистанцирования, принятые в ответ на пандемию, изменили привычные модели социального взаимодействия, создавая условия, которые некоторые психологи описывают как период коллективной скорби. Люди, страдающие хронической болью, часто оказываются в неопределенном положении, иногда выражая ощущение, что их страдания находятся вне рамок традиционной медицины или между ними. Поскольку значительная часть населения мира переживает длительную социальную изоляцию и испытывает стресс, одно исследование показало, что люди с хронической болью, вызванной COVID-19, чувствовали больше сочувствия к своим страданиям во время пандемии. В связи с этим организациям может быть полезно учитывать социальную среду на рабочем месте и то, как она может способствовать облегчению или усугублению проблем, связанных с хронической болью, у сотрудников.