Введение
Психология аномалий – это раздел психологии, изучающий необычные паттерны поведения, эмоций и мышления, которые потенциально могут быть интерпретированы как психические расстройства. Хотя многие виды поведения можно рассматривать как аномальные, эта область психологии обычно имеет дело с поведением в клиническом контексте. Существует долгая история попыток понять и контролировать поведение, считающееся отклоняющимся (статистически, функционально, морально или в каком-либо другом смысле), и подходы к этому часто варьируются в зависимости от культуры. Психология аномалий выявляет множество причин различных состояний, используя разнообразные теории из общей психологии и других областей, и многое по-прежнему зависит от того, что именно подразумевается под термином "аномальный". Традиционно существовало разделение между психологическими и биологическими объяснениями, отражающее философский дуализм в отношении проблемы соотношения разума и тела. Существуют также различные подходы к классификации психических расстройств. Аномалии включают в себя три различные категории: субнормальные, супернормальные и паранормальные. Наука психологии аномалий изучает два типа поведения: адаптивное и дезадаптивное. Дезадаптивное поведение указывает на наличие определенных проблем и может свидетельствовать об уязвимости человека и его неспособности справляться со стрессом окружающей среды, что приводит к трудностям в повседневной жизни, проявляющимся в эмоциях, мышлении, физических действиях и речи. Адаптивное поведение – это поведение, которое хорошо соответствует природе человека, его образу жизни и окружению, а также людям, с которыми он взаимодействует, позволяя им понимать друг друга. Клиническая психология – это прикладная область психологии, направленная на оценку, понимание и лечение психологических состояний в клинической практике. Теоретическая область, известная как психология аномалий, может служить основой для такой работы, но современные клинические психологи вряд ли будут использовать термин "аномальный" применительно к своей практике. Психопатология – это термин, близкий к психологии аномалий, но он может подразумевать наличие лежащей в основе патологии (патологического процесса), что предполагает медицинскую модель психических расстройств и, следовательно, чаще используется в медицинской специальности, известной как психиатрия.
Abnormal psychology is the branch of psychology that studies unusual patterns of behavior, emotion, and thought, which could possibly be understood as a mental disorder. Although many behaviors could be considered as abnormal, this branch of psychology typically deals with behavior in a clinical context. There is a long history of attempts to understand and control behavior deemed to be aberrant or deviant (statistically, functionally, morally, or in some other sense), and there is often cultural variation in the approach taken. The field of abnormal psychology identifies multiple causes for different conditions, employing diverse theories from the general field of psychology and elsewhere, and much still hinges on what exactly is meant by "abnormal". There has traditionally been a divide between psychological and biological explanations, reflecting a philosophical dualism in regard to the mind–body problem. There have also been different approaches in trying to classify mental disorders. Abnormal includes three different categories; they are subnormal, supernormal and paranormal. The science of abnormal psychology studies two types of behaviors: adaptive and maladaptive behaviors. Behaviors that are maladaptive suggest that some problem(s) exist, and can also imply that the individual is vulnerable and cannot cope with environmental stress, which is leading them to have problems functioning in daily life in their emotions, mental thinking, physical actions and talks. Behaviors that are adaptive are ones that are well suited to the nature of people, their lifestyles and surroundings, and to the people that they communicate with, allowing them to understand each other. Clinical psychology is the applied field of psychology that seeks to assess, understand, and treat psychological conditions in clinical practice. The theoretical field known as abnormal psychology may form a backdrop to such work, but clinical psychologists in the current field are unlikely to use the term abnormal in reference to their practice. Psychopathology is a similar term to abnormal psychology, but may have more of an implication of an underlying pathology (disease process), which assumes the medical model of mental disturbance and as such, is a term more commonly used in the medical specialty known as psychiatry.
Умные ощущения
Гиппократ (460–377 до н.э.) предполагал, что тело и разум заболевают, когда так называемые гуморы, жизненно важные жидкости в организме, теряют свой баланс. Теория четырех темпераментов постулирует существование четырех таких гуморов: черная желчь, желтая желчь, флегма и кровь. С каждым гумором связывался определенный темперамент: избыток флегмы вызывает усталость, избыток черной желчи – меланхолию, желтой желчи – вспыльчивость, а избыток крови – оптимизм, жизнерадостность и уверенность в себе.
Приюты
Помещение людей с психическими заболеваниями в отдельные учреждения, известные как психиатрические больницы, началось в 1547 году, когда король Англии Генрих VIII основал психиатрическую больницу Святой Марии Бефемской в Лондоне. Эта больница, получившая прозвище Бедлам, была печально известна своими ужасными условиями. Психиатрические больницы оставались распространёнными на протяжении всего Средневековья и эпохи Возрождения. В этих ранних учреждениях часто царили невыносимые условия. Пациентов считали "бременем" для общества, запирали и обращались с ними почти как с дикими зверями, которых нужно усмирить, а не как с больными, нуждающимися в лечении. Однако многие пациенты получали полезное медицинское лечение. Существовал научный интерес к аномальному поведению, хотя в ранних психиатрических больницах его редко исследовали. Заключённых в этих учреждениях часто выставляли напоказ ради прибыли, считая их людьми второго сорта. Первые психиатрические больницы по сути были модификациями существующих исправительных учреждений. В конце XVIII века идея гуманного обращения с пациентами получила широкую поддержку благодаря работе Филиппа Пинеля во Франции. Он настаивал на том, что к пациентам следует относиться с добротой, а не с жестокостью, как к животным или преступникам. Его экспериментальные идеи, такие как снятие цепей с пациентов, встречали сопротивление. Эксперименты с добротой оказались большим успехом и способствовали реформе системы управления психиатрическими учреждениями. Благодаря этому движению были собраны миллионы долларов на строительство новых учреждений для размещения психически больных. В течение XX века количество психиатрических больниц значительно возросло по мере улучшения ухода за психически больными. К 1939 году в государственных психиатрических больницах США находилось более 400 000 пациентов. Обычно пациенты проводили в больнице длительное время, некоторые лечились годами. Эти больницы, хотя и были лучше, чем психиатрические больницы прошлого, всё ещё не располагали средствами для эффективного лечения пациентов. Даже после начала реформы пациенты часто подвергались жестокому и бесчеловечному обращению. Ситуация начала меняться в 1946 году, когда Мэри Джейн Уорд опубликовала влиятельный роман "Змеиная яма", который был экранизирован. Книга привлекла внимание к условиям, в которых находились психически больные, и помогла вызвать обеспокоенность общественности, что привело к стремлению создать более гуманную психиатрическую помощь в этих переполненных больницах. Однако эта практика иногда подвергается критике из-за предполагаемого роста числа бездомных среди людей, которые ранее находились в учреждениях, или тех, кто, вероятно, был бы помещён в учреждения в прежние времена.
Объяснение ненормального поведения
Люди пытались объяснить и контролировать ненормальное поведение на протяжении тысячелетий. Исторически сложилось три основных подхода к ненормальному поведению: сверхъестественный, биологический и психологический. Несмотря на сложность определения аномальной психологии, одно из определений включает такие характеристики, как статистическая нечастота. Более формальным ответом на духовные представления об аномалии является практика экзорцизма. Экзорцизм, проводимый религиозными авторитетами, рассматривается как еще один способ изгнания злых духов, вызывающих патологическое поведение у человека. В некоторых случаях люди, демонстрирующие необычные мысли или поведение, изгонялись из общества, а порой и того хуже. Например, за предполагаемое колдовство наказывали смертью. Два католических инквизитора написали "Malleus Maleficarum" (лат. "Молоток ведьм"), который использовался многими инквизиторами и охотниками на ведьм. В нем содержалась ранняя таксономия воспринимаемого отклоняющегося поведения и предлагались рекомендации по преследованию лиц с отклонениями.
Биологические объяснения
В биологической традиции психологические расстройства приписываются биологическим причинам. В психологической традиции расстройства связывают с дефектным психологическим развитием и социальным контекстом. Греческий врач Гиппократ, которого считают отцом западной медицины, сыграл значительную роль в развитии биологической традиции. Гиппократ и его последователи написали "Гиппократов сборник" между 450 и 350 годами до нашей эры, в котором утверждали, что аномальное поведение можно лечить как любое другое заболевание. Гиппократ рассматривал мозг как центр сознания, эмоций, интеллекта и мудрости и полагал, что расстройства, затрагивающие эти функции, логично локализуются в мозге.
Психологические объяснения
Согласно структурной модели Зигмунда Фрейда, ид, эго и суперэго – это три теоретических конструкта, определяющие то, как личность взаимодействует с внешним миром и реагирует на внутренние силы. Ид представляет собой инстинктивные влечения личности, остающиеся бессознательными. Суперэго представляет собой совесть человека и его усвоение общественных норм и морали. Наконец, эго служит для реалистичной интеграции влечений ида с запретами суперэго. Недостаточное развитие суперэго или его непоследовательное развитие у личности приводит к иррациональным и ненормальным мыслям и действиям, противоречащим нормам и убеждениям общества. Рационально-эмоциональная терапия помогает избавляться от иррациональных и дезадаптивных убеждений.
Многократная причинность
Количество различных теоретических подходов в области психологических отклонений затруднило адекватное объяснение психопатологии. Попытка объяснить все психические расстройства единой теорией приводит к редукционизму (объяснению расстройства или других сложных явлений, используя лишь одну идею или точку зрения). Большинство психических расстройств обусловлены множеством факторов, поэтому при диагностике или объяснении конкретной поведенческой аномалии или психического расстройства необходимо учитывать несколько теоретических подходов. Объяснение психических расстройств на основе сочетания различных теоретических подходов называется мультикаузальностью. Модель диатеза-стресса подчеркивает важность применения мультикаузального подхода к психопатологии, указывая на то, что расстройства вызываются как провоцирующими, так и предрасполагающими факторами. Провоцирующий фактор – это непосредственный триггер, запускающий действие или поведение человека. Предрасполагающий фактор – это лежащий в основе фактор, который взаимодействует с непосредственными факторами и приводит к развитию расстройства. Оба фактора играют ключевую роль в развитии психологического расстройства.
Последние понятия аномалии
Статистическая аномалия – когда определенное поведение или характеристика встречается у небольшого процента населения. Однако это не обязательно означает, что такие люди страдают психическим заболеванием (например, статистические аномалии, такие как чрезмерное богатство или привлекательность).
Psychometric abnormality – Psychometric abnormality implicates abnormality as a deviation from a statistically determined norm, such as the population average IQ of 100. In this case, an IQ score less than about 70–75 may define someone as having a learning disability, and suggests they will have some difficulties coping with life. However, the problems associated with a low IQ differ widely across individuals depending on their life circumstances. So, even when an individual is defined as psycho metrically 'abnormal', this tells us little about their actual condition or problems. Furthermore, if one takes the other end of the IQ spectrum, a deviation of 30 points above the mean is generally not considered to be abnormal, or to indicate the presence of mental health problems. Deviant behavior – this is not always a sign of mental illness, as mental illness can occur without deviant behavior, and such behavior may occur in the absence of mental illness. Combinations – including distress, dysfunction, distorted psychological processes, inappropriate responses in given situations, and causing/risking harm to oneself.
Психометрическая аномалия – подразумевает отклонение от статистически установленной нормы, например, от среднего IQ населения, равного 100. В этом случае, показатель IQ ниже 70–75 может указывать на наличие интеллектуальной недостаточности и предполагать трудности в адаптации к жизни. Однако проблемы, связанные с низким IQ, значительно различаются у разных людей в зависимости от их жизненных обстоятельств. Таким образом, даже если человека определяют как психометрически "ненормального", это мало что говорит о его реальном состоянии или проблемах. Более того, отклонение на 30 баллов выше среднего по шкале IQ обычно не считается аномальным или свидетельствующим о проблемах с психическим здоровьем.
Psychometric abnormality – Psychometric abnormality implicates abnormality as a deviation from a statistically determined norm, such as the population average IQ of 100. In this case, an IQ score less than about 70–75 may define someone as having a learning disability, and suggests they will have some difficulties coping with life. However, the problems associated with a low IQ differ widely across individuals depending on their life circumstances. So, even when an individual is defined as psycho metrically 'abnormal', this tells us little about their actual condition or problems. Furthermore, if one takes the other end of the IQ spectrum, a deviation of 30 points above the mean is generally not considered to be abnormal, or to indicate the presence of mental health problems. Deviant behavior – this is not always a sign of mental illness, as mental illness can occur without deviant behavior, and such behavior may occur in the absence of mental illness. Combinations – including distress, dysfunction, distorted psychological processes, inappropriate responses in given situations, and causing/risking harm to oneself.
Девиантное поведение – не всегда является признаком психического заболевания, поскольку психическое заболевание может возникать и без девиантного поведения, а девиантное поведение может наблюдаться в отсутствие психического заболевания.
Psychometric abnormality – Psychometric abnormality implicates abnormality as a deviation from a statistically determined norm, such as the population average IQ of 100. In this case, an IQ score less than about 70–75 may define someone as having a learning disability, and suggests they will have some difficulties coping with life. However, the problems associated with a low IQ differ widely across individuals depending on their life circumstances. So, even when an individual is defined as psycho metrically 'abnormal', this tells us little about their actual condition or problems. Furthermore, if one takes the other end of the IQ spectrum, a deviation of 30 points above the mean is generally not considered to be abnormal, or to indicate the presence of mental health problems. Deviant behavior – this is not always a sign of mental illness, as mental illness can occur without deviant behavior, and such behavior may occur in the absence of mental illness. Combinations – including distress, dysfunction, distorted psychological processes, inappropriate responses in given situations, and causing/risking harm to oneself.
Комбинации – включающие страдания, дисфункцию, искаженные психологические процессы, неадекватные реакции в конкретных ситуациях, а также причинение или риск причинения вреда себе.
Psychometric abnormality – Psychometric abnormality implicates abnormality as a deviation from a statistically determined norm, such as the population average IQ of 100. In this case, an IQ score less than about 70–75 may define someone as having a learning disability, and suggests they will have some difficulties coping with life. However, the problems associated with a low IQ differ widely across individuals depending on their life circumstances. So, even when an individual is defined as psycho metrically 'abnormal', this tells us little about their actual condition or problems. Furthermore, if one takes the other end of the IQ spectrum, a deviation of 30 points above the mean is generally not considered to be abnormal, or to indicate the presence of mental health problems. Deviant behavior – this is not always a sign of mental illness, as mental illness can occur without deviant behavior, and such behavior may occur in the absence of mental illness. Combinations – including distress, dysfunction, distorted psychological processes, inappropriate responses in given situations, and causing/risking harm to oneself.
DSM-5
Стандартным справочником по аномальной психологии и психиатрии в Северной Америке является Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации. Текущая версия книги известна как DSM-5. В ней перечислен ряд расстройств и даны подробные описания, определяющие психическое расстройство. DSM-5 использует три основных раздела для организации содержания. Эти разделы – I, II и III. Раздел I включает введение, принципы использования и основы DSM-5. Раздел II содержит диагностические критерии и коды. Раздел III включает перспективные методы и модели.
Психоанализ (Фрейд)
Психоаналитическая теория в значительной степени основана на теории невролога Зигмунда Фрейда. Эти идеи часто представляли собой подавленные эмоции и воспоминания из детства пациента, находящиеся в его бессознательном. Согласно психоаналитической теории, эти подавления являются причиной расстройств, которые люди испытывают в повседневной жизни, и, обнаружив источник этих расстройств, можно устранить само расстройство. Это достигается различными методами, среди которых свободные ассоциации, гипноз и инсайт. Цель этих методов – вызвать у пациента катарсис, или эмоциональное освобождение, что должно свидетельствовать об обнаружении источника проблемы и возможности его лечения. Психосексуальные стадии Фрейда также играли ключевую роль в этой форме терапии, поскольку он часто полагал, что проблемы пациента связаны с тем, что он застрял, или "фиксировался", на определенной стадии. Сны также играли важную роль в этой форме терапии, поскольку Фрейд рассматривал их как способ получить доступ к бессознательному. Пациентов часто просили вести дневник сновидений, чтобы обсудить их на следующем сеансе терапии. Существует множество потенциальных проблем, связанных с этим методом терапии, включая сопротивление подавленным воспоминаниям или чувствам, а также негативный трансфер к терапевту. Психоанализ был продолжен многими после Фрейда, в том числе его дочерью Анной Фрейд и Жаком Лаканом. Многие другие также развивали оригинальную теорию Фрейда, добавляя свои собственные взгляды на защитные механизмы или анализ сновидений. Хотя психоанализ уступил место более современным формам терапии, он все еще используется некоторыми клиническими психологами в различной степени.
Поведенческая терапия (Wolpe)
Поведенческая терапия опирается на принципы бихевиоризма, такие как классическое и оперантное обусловливание. Бихевиоризм возник в начале XX века благодаря работам психологов, таких как Джеймс Уотсон и Б. Ф. Скиннер. Бихевиоризм утверждает, что все поведение человека обусловлено стимулом и подкреплением. Хотя подкрепление обычно связано с желательным поведением, оно может возникать и в отношении дезадаптивного поведения. С этой терапевтической точки зрения, дезадаптивное поведение пациента было подкреплено, что приводит к его повторению. Цель терапии – подкреплять менее дезадаптивное поведение, чтобы со временем оно стало доминирующим у пациента.
Гуманистическая терапия (Роджерс)
Гуманистическая терапия направлена на достижение самоактуализации (Карл Роджерс, 1961). В этом стиле терапии терапевт фокусируется на самом пациенте, а не на его проблеме. Цель этой терапии состоит в том, чтобы, обращаясь с пациентом как с "человеком", а не как с "клиентом", добраться до первопричины проблемы и эффективно её разрешить. Гуманистическая терапия в последние годы становится всё более популярной и связана с многочисленными положительными эффектами. Она считается одним из ключевых элементов, необходимых для терапевтической эффективности, и вносит значительный вклад не только в благополучие пациента, но и в благополучие общества в целом. Некоторые утверждают, что все современные терапевтические подходы в той или иной степени опираются на гуманистический подход, и что гуманистическая терапия – наилучший способ лечения пациента. Гуманистическая терапия может применяться к людям всех возрастов; она особенно популярна среди детей в форме, известной как "игровая терапия". Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективным методом лечения для многих пациентов, даже тех, у кого нет заболеваний и расстройств, обычно рассматриваемых как психиатрические. Например, пациенты с рассеянным склерозом получили значительную помощь благодаря КПТ. Лечение часто помогает пациентам справиться с имеющимся расстройством и адаптироваться к новой жизни, не развивая новые проблемы, такие как депрессия или негативные установки по отношению к себе. По данным RAND, обеспечение терапией всех нуждающихся пациентов представляет собой сложную задачу. Недостаток финансирования и понимания симптомов создают серьёзное препятствие, которое трудно преодолеть. Индивидуальные симптомы и реакции на лечение различаются, что приводит к разобщенности между пациентом, обществом и медицинскими работниками/специалистами.
Игровая терапия (гуманистическая)
Детей часто направляют на терапию из-за вспышек гнева, происходящих в школе или дома. Существует теория, что лечение ребенка в обстановке, схожей с той, где проявляется его деструктивное поведение, повышает вероятность усвоения терапевтического материала и достижения положительного результата. В игровой терапии терапевт "играет" с ребенком, как правило, используя игрушки или устраивая чаепитие. Игра – естественное поведение для ребенка, поэтому взаимодействие с терапевтом в игровой форме воспринимается им как нечто привычное. Во время игры терапевт задает ребенку вопросы, которые, благодаря обстановке, кажутся менее навязчивыми, более терапевтичными и больше похожими на обычный разговор. Это помогает ребенку осознать свои проблемы и поделиться ими с терапевтом легче, чем в традиционной консультации. Игровая терапия предполагает наблюдение терапевтом за ребенком во время игры с игрушками и взаимодействия с окружающим пространством. Терапевт выполняет как наблюдательную, так и интерактивную роль в процессе вмешательства. Это позволяет ребенку выражать свои проблемы через игру и чувствовать себя более комфортно в общении с терапевтом.
Семейные системы терапии
Семейные системные терапии основаны на убеждении, что проблемы детей вращаются вокруг проблем, возникающих в семье. Семейная системная терапия стремится улучшить отношения между членами конкретных семей посредством терапевтического вмешательства. Для достижения наилучшего эффекта рекомендуется участие всей семьи в терапии. Методы лечения включают развитие навыков семейного управления и формирование детско-родительской привязанности. Эти вмешательства помогают улучшить функционирование семьи. Эти цели часто достигаются за счет формирования понимания поведения, создания возможностей для установления привязанности и повышения способности семьи осмысливать свою историю и взаимоотношения.