Введение

Температура тела человека ниже 35,0 °C (95,0 °F)

Гипотермия имеет две основные причины. Классически она возникает в результате воздействия холодной погоды и погружения в холодную воду. Она также может возникнуть при любом состоянии, снижающем выработку тепла или увеличивающем его потерю. Обычно это включает алкогольное опьянение, но также может включать низкий уровень сахара в крови, анорексию и пожилой возраст. Диагноз гипотермии ставится на основании симптомов человека при наличии факторов риска или путем измерения температуры тела. Одна из самых низких зарегистрированных температур тела, при которой человек с случайной гипотермией выжил, составляет 12,7 °C (55 °F) у двухлетнего мальчика из Польши по имени Адам. Описаны случаи выживания после более чем шести часов сердечно-легочной реанимации! !Температура

| Стадия 1 | Бодрствует и дрожит | Легкая |
|---|---|---|
| Стадия 2 | Сонливость, дрожи нет | Умеренная |
| Стадия 3 | Бессознательное состояние, дрожи нет | Тяжелая |
| Стадия 4 | Отсутствие жизненно важных признаков | Глубокая |
| <20 °C (68 °F) | | |

Гипотермия часто определяется как температура тела ниже 35,0 °C (95 °F). В соответствии с этим методом она подразделяется на степени тяжести в зависимости от температуры тела. Обморожение: замерзание и разрушение тканей, происходящее ниже точки замерзания воды.
Поверхностное охлаждение (frostnip): поверхностное охлаждение тканей без разрушения клеток.
«Траншейная стопа» или «стопа погружения»: состояние, вызванное многократным воздействием воды при температуре выше нуля. Гипертермия и лихорадка определяются как температура выше нормальной.
У людей с гипотермией могут наблюдаться изменения в поведении, такие как нарушение суждений, искаженное восприятие времени и места, необычная агрессия и онемение. Они также могут отрицать свое состояние и отказываться от помощи. Человек с гипотермией может быть в состоянии эйфории и испытывать галлюцинации. Холодовой стресс – это состояние, при котором температура тела близка к норме, но температура кожи низкая. Признаки включают дрожь. Холодовой стресс вызывается воздействием холода и, если его не лечить, может привести к гипотермии и обморожению.

Небольшой

Симптомы легкой гипотермии могут быть неясными. Также может наблюдаться увеличение диуреза из-за холода, спутанность сознания и нарушение функции печени. Может присутствовать гипергликемия, поскольку потребление глюкозы клетками и секреция инсулина снижаются, а чувствительность тканей к инсулину может уменьшаться. Симпатическая активация также способствует высвобождению глюкозы из печени. Однако во многих случаях, особенно у людей с алкогольным опьянением, гипогликемия представляется более частой причиной.

Умеренный

По мере прогрессирования гипотермии симптомы включают в себя: изменения психического состояния, такие как амнезия, спутанность сознания, невнятная речь, ослабление рефлексов и утрату мелкой моторики.

Тяжело

По мере снижения температуры другие физиологические системы дают сбой, и частота сердечных сокращений, частота дыхания и артериальное давление снижаются. Это приводит к ожидаемой частоте сердечных сокращений в диапазоне 30 ударов в минуту при температуре 28 °C (82 °F). Спасатели, обученные техникам выживания в горах, подготовлены к этому; однако людей, умирающих от переохлаждения в городских условиях, которых находят в раздетом виде, иногда ошибочно подозревают в подвергании сексуальному насилию. Одно из объяснений этого эффекта – нарушение работы гипоталамуса, части мозга, регулирующей температуру тела. Другое объяснение заключается в том, что мышцы, сокращающие периферические кровеносные сосуды, истощаются (это явление известно как потеря вазомоторного тонуса) и расслабляются, что приводит к резкому притоку крови (и тепла) к конечностям, вызывая у человека ощущение жара.

Конечная заработка

В последних стадиях гипотермии проявляется явное самозащитное поведение, известное как "терминальное копание" или "синдром сокрытия и смерти". Пораженные стремятся укрыться в небольших, замкнутых пространствах, например, под кроватями или за шкафами. Оно часто сопровождается парадоксальным раздеванием. Немецкие исследователи утверждают, что это "очевидно, автономный процесс ствола мозга, который активируется на конечной стадии гипотермии и вызывает примитивное, похожее на копание защитное поведение, как у гибернирующих млекопитающих". Это происходит преимущественно при медленном снижении температуры. Гипотермия часто встречается при тяжелых травмах, а также наблюдается в тяжелых случаях анорексии. Гипотермия также связана с худшими исходами у пациентов с сепсисом. У большинства людей с сепсисом развивается лихорадка (повышенная температура тела), но у некоторых – гипотермия. Исследования показали, что люди, не имеющие постоянного жилья, подвержены риску преждевременной смерти от гипотермии, однако истинную частоту смертей, связанных с переохлаждением, в этой популяции трудно установить. Вазодилатация увеличивает приток крови к коже, что приводит к потере тепла в окружающую среду. Другие факторы, предрасполагающие к гипотермии при погружении, включают обезвоживание, недостаточное согревание между повторными погружениями, начало погружения в холодной, влажной термобелье, потоотделение во время работы, недостаточную теплоизоляцию и плохую физическую форму. Вода отводит тепло быстрее, чем воздух. Таким образом, температура воды, которая была бы вполне приемлемой как температура наружного воздуха, может привести к гипотермии у выживших, хотя это обычно не является непосредственной клинической причиной смерти для тех, кого не спасли. Температура воды 10 °C (50 °F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, близкая к точке замерзания, – за 15 минут. Во время крушения "Титаника" большинство людей, оказавшихся в воде температурой 2 °C (28 °F), умерли в течение 15–30 минут. Фактической причиной смерти в холодной воде обычно являются реакции организма на потерю тепла и воздействие замерзающей воды, а не сама гипотермия (снижение температуры тела). Например, оказавшись в ледяном море, около 20% жертв умирают в течение двух минут от холодного шока (неконтролируемое частое дыхание и судорожные вдохи, приводящие к попаданию воды в легкие, резкому повышению артериального давления и нагрузке на сердце, вызывающей остановку сердца и панику); еще 50% умирают в течение 15–30 минут от холодовой недееспособности: неспособности использовать или контролировать конечности и руки для плавания или удержания, поскольку тело "защитно" отключает периферические мышцы конечностей для защиты жизненно важных органов. Истощение и потеря сознания приводят к утоплению, унося жизни остальных в течение аналогичного периода времени. С понижением температуры тела происходят многочисленные изменения в физиологии. Они затрагивают сердечно-сосудистую систему, вызывая волну Osborn J и другие аритмии, снижение электрической активности центральной нервной системы, холодный диурез и некардиогенный отек легких. Исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается в результате гипотермии. По сути, гипотермия усиливает прегломерулярную вазоконстрикцию, тем самым снижая как почечный кровоток (ПКК), так и СКФ.

Диагноз

Точное определение температуры тела часто требует специального низкотемпературного термометра, так как большинство клинических термометров не измеряют точно ниже 34,4 °C (94 °F). Другие рекомендуют проверку в течение 60 секунд. Зубец Osborn J может быть очень похож на изменения при остром инфаркте миокарда с элевацией ST. При планировании активности на открытом воздухе необходимо соответствующим образом подготовиться к возможной холодной погоде. Те, кто употребляет алкоголь до или во время активности на открытом воздухе, должны обеспечить присутствие хотя бы одного трезвого человека, ответственного за безопасность. Закрытие головы эффективно, но не более эффективно, чем закрытие любой другой части тела. Несмотря на распространенное мнение о том, что люди теряют большую часть тепла через голову, потеря тепла через голову не более значительна, чем потеря тепла через другие открытые участки тела. Однако потеря тепла через голову значительна у младенцев, у которых голова относительно больше по сравнению с остальным телом, чем у взрослых. Ряд исследований показали, что у непокрытых голов младенцев шапки со слоем подкладки значительно снижают потерю тепла и тепловой стресс. У детей большая площадь поверхности на единицу массы тела, и, при прочих равных условиях, им следует надевать на один слой одежды больше, чем взрослым в аналогичных условиях, а время пребывания в холодной среде должно быть ограничено. Однако дети часто более активны, чем взрослые, и могут генерировать больше тепла. Как у взрослых, так и у детей, чрезмерные физические нагрузки вызывают потоотделение и, следовательно, увеличивают потерю тепла. Береговая охрана США рекомендует использовать спасательные жилеты для защиты от переохлаждения, руководствуясь правилом 50/50/50: если человек находится в воде 50 минут, его шансы на выживание увеличиваются на 50 процентов при использовании спасательного жилета. Положение, уменьшающее теплопотерю, может быть использовано для повышения выживаемости в холодной воде. Младенцам следует спать при температуре 16–20 °C (61–68 °F), а за людьми, находящимися в помещении, следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что температура в помещении не ниже 18 °C (64 °F).

Перегрев

Перегрев может быть выполнен с помощью ряда методов, включая пассивный внешний перегрев, активный внешний перегрев и активный внутренний перегрев. Пассивный внешний обогрев включает использование собственной способности организма генерировать тепло, обеспечивая соответствующей изолирующей сухой одеждой и перемещением в теплое место. Пассивный внешний обогрев рекомендуется при легкой гипотермии. Активный внешний обогрев рекомендуется при умеренной гипотермии. Существовали теоретические опасения, что внешний, а не внутренний обогрев может повысить риск. Поскольку большинство людей с гипотермией умеренно обезвожены из-за диуреза, вызванного холодом, часто рекомендуется введение внутривенных жидкостей, подогретых до определенной температуры. Однако люди с тяжелой гипотермией могут не реагировать на кардиостимуляцию или дефибрилляцию. Это отражено в распространенной поговорке: "Не мертв, пока не согрелся и не умер". Исключения составляют случаи очевидных смертельных травм или когда грудная клетка настолько обморожена, что ее невозможно сжать. Холодная вода замедляет метаболизм, позволяя мозгу выдерживать более длительный период гипоксии. Хотя выживание возможно, смертность при тяжелой или глубокой гипотермии остается высокой, несмотря на оптимальное лечение. Исследования показывают, что смертность составляет от 38% до 75%. Из числа смертей, зарегистрированных в США в период с 1999 по 2002 год, 49% пострадавших были в возрасте 65 лет и старше, а две трети – мужчины. Большинство смертей не были связаны с работой (63%), а 23% пострадавших находились дома. Примеры гипотермии среди гражданского населения произошли во время крушений RMS Titanic и RMS Lusitania, а в последнее время – MS Estonia. Антарктические исследователи страдали от гипотермии; Эрнест Шеклтон и его команда измерили температуру тела "ниже 94,2°, что означает смерть в домашних условиях", хотя, вероятно, речь шла о температуре во рту, а не о температуре ядра тела, что соответствовало легкой гипотермии. Один из членов команды Скотта, Аткинсон, был дезориентирован из-за переохлаждения. Нацистские эксперименты над людьми во время Второй мировой войны, представлявшие собой медицинские пытки, включали эксперименты с гипотермией, в результате которых погибло много жертв. Было проведено от 360 до 400 экспериментов с участием от 280 до 300 испытуемых, что указывает на то, что некоторым испытуемым проводили более одного эксперимента. Применялись различные методы обогрева: "Один ассистент позже свидетельствовал, что некоторых жертв бросали в кипящую воду для обогрева".

Медицинское применение

Различные степени гипотермии могут быть намеренно вызваны в медицине для лечения повреждений мозга или снижения метаболизма, чтобы мозг мог перенести кратковременную полную ишемию. Глубокая гипотермическая остановка кровообращения – это медицинская техника, при которой мозг охлаждают до 10 °C, что позволяет остановить сердце и снизить артериальное давление до нуля для лечения аневризм и других проблем с кровообращением, не переносящих артериальное давление или кровоток. Продолжительность применения этой техники, как и при случайной остановке кровообращения в ледяной воде (где внутренняя температура тела может опуститься до 15 °C), ограничена примерно одним часом.

Другие животные

Гипотермия может возникнуть у большинства млекопитающих в холодную погоду и быть смертельной. Детеныши млекопитающих, такие как котята, не способны самостоятельно регулировать температуру тела и подвергаются риску переохлаждения, если их не согревают матери. Многие животные, помимо человека, намеренно вызывают гипотермию во время спячки или оцепенения. Водяные медведи (Tardigrade) – микроскопические многоклеточные организмы – могут выживать при замораживании при низких температурах, заменяя большую часть воды внутри тела сахаром трегалозой, что предотвращает кристаллизацию и повреждение клеточных мембран.