Virtual reality therapy

Введение

Альтернативная форма экспозиционной терапии Виртуальная терапия реальностью (ВРТ), также известная как терапия погружения в виртуальную реальность (VRIT), симуляция для терапии (SFT), терапия экспозиции виртуальной реальности (VRET) и компьютеризированная КБТ (CCBT), является использованием технологии виртуальной реальности для психологической или профессиональной терапии и в влиянии на виртуальную реабилитацию. Пациенты, получающие терапию виртуальной реальности, перемещаются по цифровым средам и выполняют специально разработанные задачи, часто предназначенные для лечения конкретного заболевания; и предназначен для изоляции пользователя от окружающих его сенсорных входов и создания иллюзии погружения в компьютерную, интерактивную виртуальную среду. Эта технология имеет клиническую пользу как дополнительный анальгетический препарат во время перевязки ожогов и других болезненных медицинских процедур. Технологии могут варьироваться от простого ПК и клавиатуры до современных гарнитур виртуальной реальности. Он широко используется в качестве альтернативной формы экспозиционной терапии, при которой пациенты взаимодействуют с безвредными виртуальными представлениями травматических стимулов, чтобы уменьшить реакцию страха. Он оказался особенно эффективным при лечении ПТСР и показывает значительные перспективы в лечении различных неврологических и физических состояний. Виртуальная терапия также используется для помощи пациентам с инсультом в восстановлении контроля над мышцами, для лечения других расстройств, таких как дисморфия тела, и для улучшения социальных навыков у тех, у кого диагностирован аутизм.

Описание

В терапии виртуальной реальности используются специально запрограммированные компьютеры, устройства визуального погружения и искусственно созданные среды, чтобы дать пациенту имитированный опыт, который может быть использован для диагностики и лечения психологических состояний, которые вызывают трудности для пациентов. Во многих экологических фобиях реакция на опасные события, такие как высота, публичные выступления, полеты, закрытые пространства, обычно вызвана зрительными и слуховыми стимулами. В терапии на основе виртуальной реальности виртуальный мир является средством обеспечения искусственных, контролируемых стимулов в контексте лечения, и с терапевтом, способным контролировать реакцию пациента. В отличие от традиционной когнитивно-поведенческой терапии, лечение на основе виртуальной реальности может включать в себя корректировку виртуальной среды, например, добавление контролируемой интенсивности запахов или добавление и корректировка вибраций, и позволяет врачу определить триггеры и уровни триггера для реакции каждого пациента. Системы терапии на основе виртуальной реальности могут позволять воспроизводить виртуальные сцены с корректировкой или без нее, чтобы привыкнуть пациента к такой среде. Терапевты, применяющие терапию воздействия виртуальной реальности, так же, как и те, кто применяет терапию воздействия in vivo, могут использовать один из двух подходов, касающихся интенсивности воздействия. Первый подход называется "потопление", что относится к наиболее интенсивному подходу, когда стимулы, которые вызывают наибольшее беспокойство, представляются первыми. Для солдат, у которых развилось ПТСР в результате боевых действий, это может означать, что сначала они будут подвергаться виртуальной реальности, где их коллеги-солдаты получают огнестрельное ранение, а затем менее стрессовые стимулы, такие как только звуки войны. С другой стороны, так называемое "постепенное воздействие" имеет более спокойный подход, в котором сначала вводятся наименее тревожные раздражители. В сравнении с воздействием in vivo, воздействие VR имеет преимущество в том, что оно обеспечивает пациенту яркий опыт, без связанных с ним рисков или затрат. VRT имеет большие перспективы, поскольку исторически он производит "лечение" около 90% времени примерно в половину стоимости традиционной когнитивной поведенческой терапии, и особенно перспективен в качестве лечения ПТСР, где просто не хватает психологов и психиатров для лечения всех ветеранов с тревожными расстройствами, диагностированными как связанные с их военной службой. VRT также является перспективной дополнительной терапией для лечения других клинических групп населения, таких как люди с психозом. Недавний систематический обзор психосоциальных вмешательств с использованием виртуальной реальности показывает, что эти вмешательства безопасны и хорошо приняты в этой группе населения. Исследования, выявленные в обзоре, показывают, что психосоциальная ВРТ может улучшить когнитивные, социальные и профессиональные навыки, а также симптомы слуховых вербальных галлюцинаций и паранойи у людей с психозом. Недавно были достижения в области виртуальной реальности. Виртуальная реальность - это полное погружение пациента в виртуальный мир, путем наложения на наушники с светодиодным экраном в линзах наушников. Это отличается от недавних достижений в дополненной реальности. Дополненная реальность отличается тем, что она улучшает несинтетическую среду, вводя синтетические элементы в восприятие пользователем мира. Это, в свою очередь, "увеличивает" текущую реальность и использует виртуальные элементы для создания существующей среды. была сделана Ральфом Лэмсоном выпускником USC, тогда в группе психиатрии Kaiser Permanente. Лэмсон начал публиковать свои работы в 1993 году. Как психолог, он больше всего интересовался медицинскими и терапевтическими аспектами, то есть, как лечить людей, используя технологию, а не аппарат, который был получен от Division, Inc. В 1994-1995, он решил свою собственную акрофобию в тестовом использовании сторонней симуляции VR, а затем создал тест на 40 пациентов, финансируемый Kaiser Permanente. В 2005 году Скип Риццо из Института креативных технологий USC, с финансированием исследований из Управления военно-морских исследований (ONR), начал проверку инструмента, созданного им с использованием активов из игры Full Spectrum Warrior для лечения посттравматического с...

Virtual reality therapy (VRT) uses specially programmed computers, visual immersion devices and artificially created environments to give the patient a simulated experience that can be used to diagnose and treat psychological conditions that cause difficulties for patients. In many environmental phobias, reaction to the perceived hazards, such as heights, speaking in public, flying, close spaces, are usually triggered by visual and auditory stimuli. In VR based therapies, the virtual world is a means of providing artificial, controlled stimuli in the context of treatment, and with a therapist able to monitor the patient's reaction. Unlike traditional cognitive behavioral therapy, VR based treatment may involve adjusting the virtual environment, such as for example adding controlled intensity smells or adding and adjusting vibrations, and allow the clinician to determine the triggers and triggering levels for each patient's reaction. VR based therapy systems may allow replaying virtual scenes, with or without adjustment, to habituate the patient to such environments. Therapists who apply virtual reality exposure therapy, just as those who apply in vivo exposure therapy, can take one of two approaches concerning the intensity of exposure. The first approach is called flooding, which refers to the most intense approach where stimuli that produce the most anxiety are presented first. For soldiers who have developed PTSD from combat, this could mean first exposing them to a virtual reality scene of their fellow troops being shot or injured followed by less stressful stimuli such as only the sounds of war. On the other hand, what is referred to as graded exposure takes a more relaxed approach in which the least distressing stimuli are introduced first. VR exposure, as compared to in vivo exposure has the advantage of providing the patient a vivid experience, without the associated risks or costs. VRT has great promise since it historically produces a "cure" about 90% of the time at about half the cost of traditional cognitive behavior therapy authority, and is especially promising as a treatment for PTSD where there are simply not enough psychologists and psychiatrists to treat all the veterans with anxiety disorders diagnosed as related to their military service. VRT is also a promising adjunctive therapy for the treatment of other clinical populations, such as individuals with psychosis. A recent systematic review of psychosocial interventions using virtual reality shows these interventions are safe and well accepted in this population. The studies identified in the review show that psychosocial VRT can improve cognitive, social, and vocational skills as well as symptoms of auditory verbal hallucinations and paranoia in individuals with psychosis. Recently there have been some advances in the field of virtual reality medicine. Virtual reality is a complete immersion of the patient into a virtual world by putting on a headset with an LED screen in the lenses of the headset. This is different from the recent advancements in augmented reality. Augmented reality is different in the sense that it enhances the non synthetic environment by introducing synthetic elements to the user's perception of the world. This in turn "augments" the current reality and uses virtual elements to build upon the existing environment. was done by Ralph Lamson a USC graduate then at Kaiser Permanente Psychiatry Group. Lamson began publishing his work in 1993. As a psychologist, he was most concerned with the medical and therapeutic aspects, that is, how to treat people using the technology, rather than the apparatus, which was obtained from Division, Inc. Psychology Today reported in 1994 that these 1993–1994 treatments were successful in about 90% In 1994–1995, he had solved his own acrophobia in a test use of a third party VR simulation and then set up a 40 patient test funded by Kaiser Permanente. In 2005, Skip Rizzo of USC's Institute for Creative Technologies, with research funding from the Office of Naval Research (ONR), started validating a tool he created using assets from the game Full Spectrum Warrior for the treatment of posttraumatic stress disorder. Virtual Iraq was subsequently evaluated and improved under ONR funding and is supported by Virtually Better, Inc. They also support applications of VR based therapy for aerophobia, acrophobia, glossophobia, and substance abuse. Virtual Iraq proved successful in normalization of over 70% of people with PTSD, and that has now become a standard accepted treatment by the Anxiety and Depression Association of America. However, the VA has continued to emphasize traditional prolonged exposure therapy as the treatment of choice, and VR based therapies have gained only limited adoption, despite active promotion by DOD, and despite VRT having much lower cost and apparently higher success rates. A $12 million ONR funded study is currently underway to definitively compare the efficacy of the two methods, PET and VRT. Military labs have subsequently set up dozens of VRT labs and treatment centers for treating both PTSD and a variety of other medical conditions. The use of VRT has thus become a mainstream psychiatric treatment for anxiety disorders and is finding increasing use in the treatment of other cognitive disorders associated with various medical conditions such as addiction, PTSD and schizophrenia.

Экспозиционная терапия

Технология виртуальной реальности особенно полезна для экспозиционной терапии - метода лечения, при котором пациенты вводятся и затем медленно подвергаются воздействию травматического стимула. В виртуальной среде пациенты могут безопасно взаимодействовать с представлением своей фобии, а исследователям не нужно иметь доступ к реальной версии самой фобии. Одной из основных проблем эффективности экспозиционной терапии является воссоздание уровня травмы, существующей в реальных условиях внутри виртуальной среды. Виртуальная реальность помогает преодолеть это, взаимодействуя с различными сенсорными стимулами пациента, одновременно повышая реализм и поддерживая безопасность окружающей среды. Одним из успешных примеров терапии виртуальной реальности является система лечения ПТСР, Виртуальный Ирак. Используя дисплей на голове и игровую площадку, пациенты перемещаются в машине Humvee по виртуальным рекреациям Ирака, Афганистана и Соединенных Штатов. Будучи в безопасности в травмирующей среде, пациенты научились уменьшать тревогу. Согласно обзору истории Виртуального Ирака, одно исследование показало, что оно уменьшило симптомы ПТСР в среднем на пятьдесят процентов и дисквалифицировало более семидесяти пяти процентов участников от ПТСР после лечения. Виртуальная терапия экспозиции реальности (VRET) также обычно используется для лечения специфических фобий, особенно фобии маленьких животных. Обычно опасные животные, такие как пауки, могут быть легко произведены в виртуальной среде, вместо того, чтобы найти настоящего животного. VRET также экспериментально использовался для лечения других страхов, таких как публичное выступление и клаустрофобия. В другом исследовании пытались лечить 10 человек, которые испытали травмы в результате событий 11 сентября. Благодаря неоднократному воздействию на все более травмирующие последовательности событий Всемирного торгового центра, непосредственные положительные результаты были сообщены самими испытуемыми. В течение 6 месяцев наблюдения 9 испытуемых, доступных для наблюдения, сохранили свои результаты от воздействия. Такие разработки в области VRET могут открыть путь к индивидуальному лечению, которое также поможет преодолеть стигму, связанную с клиническим лечением. Хотя о долгосрочной эффективности относительно новой VRET до сих пор многое неизвестно, будущее кажется многообещающим, поскольку все больше исследований отражают преимущества VRET для борьбы с фобиями.

Virtual reality technology is especially useful for exposure therapy – a treatment method in which patients are introduced and then slowly exposed to a traumatic stimulus. Inside virtual environments, patients can safely interact with a representation of their phobia, and researchers don't need to have access to a real version of the phobia itself. One of the primary challenges to the efficacy of Exposure therapy is recreating the level of trauma existing in real environments inside a virtual environment. Virtual reality aids in overcoming this by engaging with different sensory stimuli of the patient while heightening the realism and maintaining the safety of the environment. One very successful example of virtual reality therapy exposure therapy is the PTSD treatment system, Virtual Iraq. Using a head mounted display and a game pad, patients navigate a Humvee around virtual recreations of Iraq, Afghanistan, and the United States. By being safely exposed to the traumatic environments, patients learned to reduce their anxiety. According to a review of the history of Virtual Iraq, one study found that it reduced PTSD symptoms by an average of fifty percent, and disqualified over seventy five percent of participants for PTSD after treatment. Virtual Reality Exposure Therapy (VRET) is also commonly used for treating specific phobias, especially small animal phobia. Commonly feared animals such as spiders can be easily produced in a virtual environment, instead of finding the real animal. VRET has also been used experimentally to treat other fears such as public speaking and claustrophobia. Another successful study attempted treating 10 individuals who experienced trauma as a result of events during 9/11. Through repeated exposure to increasingly traumatic sequences of World Trade Center events, immediate positive results were self reported by test subjects. In a 6 month follow up, 9 of the test subjects available for follow up maintained their results from exposure. Such developments in VRET may pave a new way of customised treatment that also tackles the stigma attached to clinical treatment. While there is still a lot unknown about the long term effectiveness of the relatively new VRET, the future seems promising with growing studies reflecting the benefits of VRET to combat phobias.

Виртуальная реабилитация

Термин "виртуальная реабилитация" был впервые использован в 2002 году профессором Даниэлем Тальманом из EPFL (Швейцария) и профессором Григором Бурдеа из Университета Ратгерса (США). По их мнению, этот термин относится как к физической терапии, так и к когнитивным вмешательствам (например, для пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, фобиями, тревогой, дефицитом внимания или амнезией). С 2008 года виртуальная реабилитационная "община" поддерживается Международным обществом по виртуальной реабилитации. Виртуальная реабилитация - это концепция в психологии, в которой обучение терапевтического пациента полностью основано на симуляционных упражнениях виртуальной реальности или дополняется ими. Если не предусмотрена обычная терапия, реабилитация, как говорят, "основана на виртуальной реальности". В противном случае, если виртуальная реабилитация является дополнением к обычной терапии, вмешательство является "виртуальной дополненной реальностью". Сегодня большинство населения использует виртуальную среду для навигации в повседневной жизни, и почти четверть населения мира использует Интернет. В результате виртуальная реабилитация и реабилитация в играх, или реабилитация через игровые консоли, стали довольно распространенными. Фактически, виртуальная терапия используется вместо обычных методов лечения для лечения ряда заболеваний. Некоторые факторы, которые следует учитывать при виртуальной реабилитации, включают культурную чувствительность, доступность и способность финансировать виртуальную терапию.

Недостатки

Несмотря на все преимущества терапии VR, перечисленные в вышеприведенных разделах, в разработке широко распространенных решений VR есть ловушки и препятствия. Стоимость: VRET может показать перспективную отдачу от инвестиций, но факт остается фактом, что реальная стоимость разработки VRET-среды в значительной степени зависит от выбора аппаратного и программного обеспечения. Болезнь виртуальной реальности: движение в виртуальной среде, как говорят, вызывает визуальный дискомфорт. Длительный период воздействия виртуальной реальности может привести к побочным эффектам, таким как сухость глаз, головные боли, тошнота и потоотделение; симптомы, похожие на мотороллезное недомогание. Принятие медицинским сообществом: По мере увеличения терапии на основе виртуальной реальности это может стать проблемой для лицензированных терапевтов и медицинских работников, которые могут воспринимать виртуальную реальность как угрозу. В конце концов, виртуальная реальность отклоняется от установленной нормы "речевого лечения".

Депрессия

В феврале 2006 года Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) рекомендовал, чтобы VRT была доступна для использования в NHS в Англии и Уэльсе для пациентов с легкой / умеренной депрессией, а не для немедленного выбора антидепрессантов. Некоторые области развились или испытывают трудности. В Оклендском университете в Новой Зеландии команда под руководством доктора Салли Мерри разрабатывает компьютерную игру "серьезной" фантазии, чтобы помочь подросткам справиться с депрессией. Игра Sparx имеет ряд функций, которые помогают бороться с депрессией, где пользователь берет на себя роль персонажа, который путешествует по миру фантазии, борясь с "буквальными" негативными мыслями и изучая методы борьбы с депрессией.

Расстройства пищевого поведения и дисморфия тела

Виртуальная терапия также используется для лечения расстройств пищевого поведения и дисморфии тела. В одном исследовании 2013 года участники выполняли различные задачи в средах виртуальной реальности, которые не могли быть легко воспроизведены без технологии.

Гендерная дисфория

Ранние исследования показывают, что опыт виртуальной реальности может предложить терапевтические преимущества трансгендерным людям, испытывающим гендерную дисфорию. Необходимо провести дополнительные эксперименты и профессиональные исследования, прежде чем виртуальная реальность сможет быть назначена в качестве лечения на практике. Однако некоторые трансгендерные люди участвуют в том, что можно охарактеризовать как анекдотически облегчающую форму самостоятельно проводимой виртуальной терапии смены пола. Цифровые пространства предлагают форму анонимного самовыражения, которое транс-лицам, из-за дискриминации и насилия, не предоставляется в полной мере в реальной жизни или в ИРЛ. Утонченность виртуальной реальности расширяет эти новообретенные свободы, предоставляя людям с гендерной дисфорией возможность воплотить свою гендерную идентичность, если это не доступно для них в реальной жизни. С помощью доступных видеоигр и чатов в виртуальной реальности люди с гендерной дисфорией могут создавать аватары самих себя, взаимодействовать анонимно и работать над достижением терапевтических целей.

Акрофобия

Исследование, опубликованное в журнале "Ланцет Психиатрия", доказало, что терапия виртуальной реальности может помочь в лечении акрофобии. В ходе исследования участники были представлены в окружении виртуальной реальности на пугающих высотах, а затем попросили завершить различные действия на этих высотах под наблюдением и поддержкой тренера. Это исследование, хотя и недостаточное с точки зрения объема и контроля для прямого внедрения в лечебную практику, окружает будущие исследования и моделирование лечения с обещанием, поскольку большинство участников считают себя больше не боятся высоты. В ходе реабилитационной программы, направленной на восстановление и/или сохранение равновесия и навыков ходьбы, пациенты, перенесшие инсульт, часто должны заново научиться управлять определенными мышцами. В большинстве физкультурно-терапевтических учреждений это делается с помощью высокой интенсивности, повторяющейся и задачи конкретной практики. Такие программы могут быть физически изнурительными, дорогими и требуют тренировок по несколько дней в неделю. Кроме того, схемы могут показаться избыточными и приводить только к умеренным и/или задержанным эффектам в выздоровлении пациента. Режим физической терапии с использованием виртуальной реальности дает возможность индивидуализировать обучение в соответствии с конкретными потребностями пациента. Хотя упражнения и движения, необходимые для правильного обучения двигательной деятельности, могут показаться повторяющимися, использование виртуальной реальности добавляет пациента к уровню интриги и вовлеченности. Обучение с помощью виртуальной реальности улучшает моторное обучение, предоставляя пациентам возможность практиковать свои движения/протокол упражнений в различных виртуальных средах. Виртуальная реальность может обеспечивать непрерывную визуальную обратную связь, которую физиотерапевт не может получить во время своих сеансов. Результаты также показали, что помимо улучшения равновесия, положительные эффекты также наблюдаются в способности ходить. В одном исследовании пациенты, прошедшие обучение в области виртуальной реальности в сочетании с программой физиотерапии, улучшили скорость ходьбы по сравнению с другими, не прошедшими обучение в области виртуальной реальности. Самый последний обзор влияния обучения виртуальной реальности на равновесие и способность ходить показал значительные преимущества обучения виртуальной реальности на скорости ходьбы, баллах шкалы Берга (BBS) и баллах теста "Вверх и вперед" при использовании виртуальной реальности в соответствии с временной дозой, сопоставленной с обычной терапией. Для пациентов с БП терапия VR: Улучшение походки и равновесия. Улучшение функций повседневной жизни (ADL). Улучшение качества жизни. Улучшение когнитивных функций. Предполагается, что эти улучшения произошли, потому что VR давал пациенту более высокую обратную связь относительно их работы во время сеансов VR. VR стимулирует двигательные и когнитивные процессы пациента, оба из которых могут быть нарушены в результате болезни. Еще одно преимущество виртуальной реальности заключается в том, что она воспроизводит реальные жизненные сценарии, позволяя пациентам практиковать функциональные действия. Не менее важно то, что виртуальная реальность уменьшает боль, тревогу и депрессивные симптомы, а также увеличивает их приверженность лечению. В других исследованиях результаты указывают на преимущества виртуальной реальности в отношении повышенного отвлечения внимания, и пациенты сообщают о меньшем времени, затрачиваемом на мышление о боли, меньшей интенсивности боли и погружения, что облегчает уход, такой как переодевание и физиотерапия. Некоторые игры, предназначенные для физических упражнений, способствуют ускорению сердечного ритма, восприятию усталости и физической активности. Кроме того, было показано, что он уменьшает боль и увеличивает приверженность к программам физиотерапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наконец, виртуальная реальность и видеоигры повышают мотивацию и приверженность к программам реабилитации сердца. Многие другие исследования также исследовали этот вариант трудотерапии.

A study published in The Lancet Psychiatry proved that virtual reality therapy can help treat acrophobia. Over the course of the study, participants were introduced to intimidating heights in a virtual reality environment then asked to complete various activities at those heights while under the supervision and support of a coach. This study, although insufficient in terms of scope and scrutiny for direct adoption into remedial practices, surrounds future research and treatment modeling with promise, as a majority of the participants considered themselves no longer afraid of heights. Throughout a rehabilitation program aimed to restore and/or retain balance and walking skills, patients who have had a stroke often must relearn how to control certain muscles. In most physical therapy settings, this is done through high intensity, repetitive, and task specific practice. Programs of this type can prove to be physically demanding, are expensive, and require several days of training per week. Additionally, regimens may seem redundant, and produce only modest and/or delayed effects in patient recovery. A physical therapy regimen using VR provides an opportunity to individualize training to fit the specific needs of the patient. While the exercises and movements required for proper motor learning can seem repetitive, using VR adds a level of intrigue and engagement for the patient. Training with VR enhances motor learning by giving the patient opportunities to practice their movements/exercise protocol in different VR environments. VR can provide continuous visual feedback that a physical therapist may not be able to during their sessions. Results have also suggested that in addition to improvements in balance, positive effects are also seen in walking ability. In one study, patients with VR training coupled with their physical therapy program had better improvements in walking speed than others not using VR training. The most recent review about the effect of VR training on balance and gait ability showed significant benefits of VR training on gait speed, Berg Balance Scale (BBS) scores, and Timed "Up & Go" Test scores when VR was time dose matched to conventional therapy. For patients with PD the VR therapy:

Increased gait and balance. Improved functions of activities of daily living (ADL's). Improved quality of life. Improved cognitive function. It is speculated that these improvements occurred because the VR gave increased feedback to the patient regarding their performance during the VR sessions. VR stimulates a patient's motor and cognitive processes, both of which may be impaired as a result of the disease. Another benefit of VR is that it replicates real life scenarios, allowing patients to practice functional activities. Equally important, VR has shown to reduce pain, anxiety and depressive symptoms, as well as an increasing their treatment adherence. In other studies, the results point to the benefits of VR in relation to increased distraction, and patients reported less time thinking about pain, less intense pain and immersion, which facilitates care such as dressing changes and physiotherapy. Certain games designed for exercise have been shown to promote increases in heart rate, fatigue perception, and physical activity. In addition, it has been shown to reduce pain and increase adherence to physical therapy programs in patients with cardiovascular diseases. Finally, virtual reality and video games enhance motivation and adherence in cardiac rehabilitation programs. Many other studies have also explored this occupational therapy option.

Слишком высокая концентрация внимания и гиперактивность

В ходе клинического исследования, опубликованного в журнале Journal of Attention Disorders, было обнаружено, что дети школьного возраста с СДВГ, прошедшие серию когнитивных процедур в виртуальном классе, смогли справиться с симптомами импульсивности и рассеянности так же, как дети, получавшие стимуляторы.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Также можно использовать виртуальную реальность для помощи людям с ПТСР. Виртуальная реальность позволяет пациентам пережить свои боевые ситуации в разных экстремальных ситуациях, так как терапевт может быть рядом с ними, направляя их в этом процессе. Некоторые ученые считают, что это эффективный способ лечения пациентов с ПТСР, так как он позволяет воссоздать то, что они пережили. "Это позволяет пациенту более активно участвовать в процессе, и, следовательно, активизировать травматическую память, которая необходима для устранения обусловленного страха".

Инсульт

Виртуальная реальность также имеет применение в физической части трудотерапии. Для пациентов с инсультом различные виртуальные технологии реальности могут помочь вернуть контроль над различными группами мышц. Терапия часто включает в себя игры, управляемые с помощью тактильных контроллеров обратной связи, которые требуют тонких движений, таких как игра на пианино с виртуальной рукой. Игровая система Wii также использовалась в сочетании с виртуальной реальностью в качестве метода лечения.

Хроническая и острая боль

Виртуальная реальность (ВР) оказалась эффективной в немедленном снижении процедурной или острой боли. На сегодняшний день было проведено несколько исследований его эффективности при хронической боли. Такие пациенты с хронической болью могут переносить сеанс виртуальной реальности без побочных эффектов, которые иногда возникают при виртуальной реальности, таких как головные боли, головокружение или тошнота.

Неврологическая реабилитация

Виртуальная реальность также помогает пациентам преодолевать проблемы с равновесием и подвижностью, возникающие в результате инсульта или травмы головы. В исследовании VR скромное преимущество VR по сравнению с обычной подготовкой поддерживает дальнейшее исследование эффекта видеозаписи VR или VR в сочетании с обычной терапией в крупномасштабных рандомизированных, более интенсивных контролируемых исследованиях. Это показывает, что пациенты с помощью виртуальной реальности имели лучшую подвижность, когда врачи проверяли их через два месяца. Другие исследования показали аналогичные успешные результаты для пациентов с церебральным параличом, проходящих реабилитацию из-за проблем с равновесием. Цели терапии VR у детей с церебральным параличом - баланс, ходьба и улучшение функции реальных действий. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что терапия виртуальной реальностью значительно улучшила баланс и ходьбу у детей с церебральным параличом. Исследования также показали значительное улучшение функции верхних конечностей и контроля осанки после терапии виртуальной реальностью. Хотя коммерчески доступные игровые системы VR могут быть терапевтически эффективными, системы VR, разработанные для удовлетворения конкретных терапевтических потребностей, дополнительно учитывают вовлеченность в задачи, актуальность виртуальной среды, соответствующие датчики обратной связи и мониторы. Сложные задачи позволяют бесконечное изменчивость пути для каждого движения, необходимого для выполнения задачи.

Эффективность

Рандомизированные, тщательно контролируемые исследования лечения акрофобии в Kaiser Permanente показали эффективность > 90%, проведенные в 1993-1994 годах. (Иск. Судья. 2, стр. 71) Из 40 пациентов, получавших лечение, у 38 было заметное снижение фобической реакции на высоту и они сами сообщили о достижении своих целей. Исследования показали, что VRT позволяет пациентам одержать победу над ситуациями виртуальной высоты, с которыми они не могли столкнуться в реальной жизни, и что постепенное увеличение высоты и опасности в виртуальной среде приводит к увеличению побед и большей уверенности в пациенте, что они могут фактически столкнуться с ситуацией в реальной жизни. "Виртуальная терапия дает людям силы. Технология моделирования виртуальной реальности подходит для обучения ориентированному на мастерство. Вместо того, чтобы справляться с угрозами, фобики управляют все более угрожающими аспектами в компьютерной среде. Судья. 3, стр. 331 332). В другом исследовании изучалась эффективность терапии виртуальной реальности при лечении военнослужащих, недавно вернувшихся из конфликтов в Ираке и Афганистане. Раух, Ефтехари и Рузек провели исследование с выборкой из 42 военнослужащих, у которых уже был диагностирован хронический посттравматический стрессовый синдром. Эти военнослужащие были предварительно проверены с использованием нескольких различных диагностических самоотчетов, включая военный контрольный список ПТСР, инструмент скрининга, используемый военными для определения интенсивности диагноза ПТСР путем измерения наличия симптомов ПТСР. Хотя 22 военнослужащих отказались от участия в исследовании, результаты исследования, касающиеся 20 оставшихся военнослужащих, все еще имеют значение. После исследования военнослужащим были проведены те же диагностические тесты, которые состояли из нескольких сеансов воздействия виртуальной реальности и терапии воздействия виртуальной реальности. У военнослужащих наблюдалось значительное улучшение диагностических показателей, что свидетельствует о снижении симптомов ПТСР. Кроме того, после первых сеансов, которые проходили военнослужащие, также проводился трехмесячный диагностический скрининг. Результаты этого исследования показали, что 15 из 20 участников больше не отвечали диагностическим критериям ПТСР и улучшили свой рейтинг в военном контрольном списке ПТСР на 50% для оценки после исследования. Несмотря на то, что только 17 из 20 участников приняли участие в трехмесячном контроле, 13 из 17 все еще не соответствовали критериям ПТСР и сохранили 50% улучшения в контрольном списке военных по ПТСР. Эти результаты показывают многообещающие эффекты и помогают подтвердить терапию виртуальной реальностью как эффективный способ терапии для лечения ПТСР (McLay, et al., 2012). Комбинированная реальная инструментальная тренировка VR была эффективной в содействии восстановлению верхних конечностей и когнитивных функций пациентов, и, таким образом, может быть инновационной стратегией трансляционной нейрореабилитации после инсульта. В исследовании экспериментальная группа показала больший терапевтический эффект в зависимости от времени, чем контрольная группа, особенно на двигательную мощность протяжения запястья, спастичность сгибания локтя и протяжения запястья, а также на тесты Box и Block. Пациенты в экспериментальной группе, но не в контрольной группе, также показали значительное улучшение боковой, ламовой и наконечниковой силы укоренения, Box и Block и 9 HPT до и сразу после тренировки.

Randomized, tightly controlled, acrophobia treatment trials at Kaiser Permanente provided >90% effectiveness, conducted in 1993–94. (Ext. Ref. 2, pg. 71) Of 40 patients treated, 38 showed marked reduction in phobic reaction to heights and self reported reaching their goals. Research found that VRT allows patients to achieve victory over virtual height situations they could not confront in real life, and that gradually increasing the height and danger in a virtual environment produced increasing victories and greater self confidence in the patient that they could actually confront the situation in real life. "Virtual therapy interventions empower people. The simulation technology of virtual reality lends itself to mastery oriented treatment Rather than coping with threats, phobics manage progressively more threatening aspects in a computer generated environment The range of applications can be extended by enhancing the realness and interactivity so that actions elicit reactions from the environments in which individuals immerse themselves" (Ext. Ref. 3, pg. 331–332). Another study examined the effectiveness of virtual reality therapy in treating military combat personnel recently returning from the current conflicts in Iraq and Afghanistan. Rauch, Eftekhari and Ruzek conducted a study with a sample of 42 combat servicemen who were already diagnosed with chronic PTSD (post traumatic stress disorder). These combat servicemen were pre screened using several different diagnostic self reports including the PTSD military checklist, a screening tool used by the military in the determination of the intensity of the diagnosis of PTSD by measuring the presence of PTSD symptoms. Although 22 of the servicemen dropped out of the study, the results of the study concerning the 20 remaining servicemen still has merit. The servicemen were given the same diagnostic tests after the study which consisted of multiple sessions of virtual reality exposure and virtual reality exposure therapy. The servicemen showed much improvement in the diagnostic scores, signaling a decrease of symptoms of PTSD. Likewise, a three month follow up diagnostic screening was also administered after the initial sessions that were undergone by the servicemen. The results of this study showed that 15 of the 20 participants no longer met diagnostic criteria for PTSD and improved their PTSD military checklist score by 50% for the assessment following the study. Even though only 17 of the 20 participants participated in the 3 month follow up screening, 13 of the 17 still did not meet the criteria for PTSD and maintained their 50% improvement in the PTSD military checklist score. These results show promising effects and help to validate virtual reality therapy as an efficacious mode of therapy for the treatment of PTSD (McLay, et al., 2012). VR combined real instrument training was effective at promoting recovery of patients' upper extremity and cognitive function, and thus may be an innovative translational neurorehabilitation strategy after stroke. In the study, the experimental group showed greater therapeutic effects in a time dependent manner than the control group, especially on the motor power of wrist extension, spasticity of elbow flexion and wrist extension, and Box and Block Tests. Patients in the experimental group, but not the control group, also showed significant improvements on the lateral, palmar, and tip pinch power, Box and Block, and 9 HPTs from before to immediately after training.

Дальнейшее развитие

Ларри Ходжес, ранее из Технологического института Джорджии, а теперь из Университета Клемсона и Барбара Ротбаум из Университета Эмори, проделали обширную работу в VRT, а также имеют несколько патентов и основали компанию Virtually Better, Inc. В Соединенных Штатах Министерство обороны Соединенных Штатов (DOD) продолжает финансировать исследования VRT и активно использует VR в лечении ПТСР. Миллионы долларов направляются на разработку и первые испытания в области виртуальной реальности, поскольку компании стремятся получить одобрение FDA для своих медицинских приложений.

Преимущества VR по сравнению с IVE

Предпочтение терапии воздействия виртуальной реальности в сравнении с терапией воздействия in vivo часто обсуждается, но есть много очевидных преимуществ терапии воздействия виртуальной реальности, которые делают ее более желательной. Например, близость клиента к терапевту может вызвать проблемы, когда используется терапия in vivo, а для клиента транспорт не является надежным или для них нецелесообразно путешествовать так далеко, как это необходимо. Однако терапия виртуальной реальности может быть проведена в любой точке мира, если у вас есть необходимые инструменты. Вместе с идеей недоступного транспорта и близости, есть много людей, которым требуется терапия, но из-за различных форм иммобилизации (паралич, чрезмерное ожирение и т. д.). их нельзя физически перемещать в место проведения терапии. Опять же, поскольку терапия виртуальной реальности может проводиться в любой точке мира, люди с проблемами мобильности больше не будут подвергаться дискриминации. Еще одно важное преимущество заключается в меньшем количестве этических проблем, чем при терапии экспозицией in vivo. Еще одно преимущество реабилитации виртуальной реальности над традиционным методом - мотивация пациента. Когда пациенты долгое время сталкиваются с трудными задачами, они, как правило, теряют интерес к ним. Это приводит к снижению соответствия из-за снижения мотивации выполнения данной задачи. Реабилитация виртуальной реальности полезна в том смысле, что она бросает вызов и мотивирует пациента делать больше. Благодаря таким простым вещам, как высокие баллы, награды в играх и ранжирование, пациенты не только мотивированы выполнять ежедневные процедуры, но и получают удовольствие от их выполнения. Это выгодно не только пациентам, но и физиотерапевту. С этими высокими баллами и данными, которые собирает игра или приложение, терапевты могут анализировать данные, чтобы увидеть прогрессирование. Этот прогресс может быть отображен на карте и визуально показано пациенту для повышения мотивации их работы и прогресса, который они сделали до сих пор в своих терапиях. Эти данные затем могут быть отображены с другими участниками, выполняющими аналогичные задачи, и могут показать, как они сравниваются с людьми с аналогичными схемами терапии. Эти данные, отображаемые в программе или игре, могут затем использоваться исследователями и учеными для дальнейшей оценки оптимальных режимов терапии. Недавнее исследование, проведенное в 2016 году, в котором была сделана виртуальная симуляция города под названием Reh@City. Этот город в виртуальной реальности вызывает память, внимание, визуально-пространственные способности и исполнительные функции задачи интегрированы в выполнение нескольких ежедневных процедур. В этом исследовании рассматривались действия повседневной жизни у пациентов после инсульта и было обнаружено, что они оказывают большее влияние на процесс выздоровления, чем обычные методы.

The preference of virtual reality exposure therapy over in vivo exposure therapy is often debated, but there are many obvious advantages of virtual reality exposure therapy that make it more desirable. For example, the proximity between the client and therapist can cause problems when in vivo therapy is used and transportation is not reliable for the client or it is impractical for them to travel as far as needed. However, virtual reality exposure therapy can be done from anywhere in the world if given the necessary tools. Going along with the idea of unavailable transportation and proximity, there are many individuals who require therapy but due to various forms of immobilizations (paralysis, extreme obesity, etc.) they can not physically be moved to where the therapy is conducted. Again, because virtual reality exposure therapy can be conducted anywhere in the world, those with mobility issues will no longer be discriminated against. Another major advantage is fewer ethical concerns than in vivo exposure therapy. Another advantage to virtual reality rehab over the traditional method is patient motivation. When presented with difficult tasks during a prolonged period, patients tend to lose interest in these tasks. This causes a decrease in compliance due to decreased motivation of completing a given task. Virtual reality rehab is advantageous in such a way that it challenges and motivates the patient to do more. With simple things like high scores, in game awards, and ranks, not only are patients motivated to do their daily therapies, they are having fun doing it. Not only is this advantageous to the patients, it is advantageous to the physical therapist. With these high scores, and data the game or application collects, therapists can analyze the data to see progression. This progression can be charted and visually shown to the patient for increased motivation on their performance and the progression they have made thus far in their therapies. This data can then be charted with other participants doing similar tasks and can show how they compare to people with similar therapy regimens. This charted data in the program or game can then be used by researchers and scientists alike for further evaluation of optimal therapy regimens. A recent study done in 2016 where a VR based virtual simulation of a city named Reh@City was made. This city in virtual reality evoked memory, attention, visuo spatial abilities and executive functions tasks are integrated in the performance of several daily routines. This study looked at Activities of Daily Living in post stroke patients and found it to have more of an impact than conventional methods in the recovery process.

Нормативные утверждения и стандарты

Внедрение терапии виртуальной реальности (ВРТ) в секторе здравоохранения вызвало необходимость в нормативных стандартах и одобрениях для обеспечения безопасности и эффективности этой технологии. VRT была признана за свой потенциал в обеспечении терапевтических преимуществ при различных медицинских состояниях, включая управление болью, тревогу, реабилитацию и проблемы психического здоровья. Нормативная среда для VRT развивается, с руководящими принципами, направленными на категоризацию этих решений в рамках медицинских устройств, гарантируя, что они соответствуют требуемым стандартам безопасности, качества и производительности. В Соединенных Штатах решения VRT считаются медицинскими устройствами, подлежащими классификации и нормативному утверждению Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Классификация решения VR в качестве медицинского устройства зависит от его предназначения в диагностике, лечении, лечении, смягчении или профилактике заболеваний. FDA классифицирует медицинские устройства в классы I, II и III, основываясь на их предполагаемом использовании и связанных с ними рисках. Решения VR обычно относятся к классу II, требующему предварительного уведомления о выпуске на рынок или 510 k) разрешения, демонстрирующего, что устройство столь же безопасно и эффективно, как законно продаваемое устройство, не подлежащее предварительному утверждению. Подход FDA к VRT подчеркивает важность классификации устройств, процедур применения и соблюдения установленных нормативных правил. Например, система EaseVRx от AppliedVR получила одобрение FDA через путь предварительного обзора De Novo, подчеркивая роль регуляторного контроля в классификации решений VRT и обеспечении их безопасности и эффективности. По мере развития VRT, регулирующие органы, такие как FDA, будут играть важную роль в разработке и внедрении этих технологий.

Опасения

Существует несколько этических проблем, касающихся использования и развития использования симуляции виртуальной реальности для помощи клиентам/пациентам с проблемами психического здоровья. Одним из примеров таких проблем являются потенциальные побочные эффекты и последствия воздействия виртуальной реальности. Некоторые из этих побочных эффектов и последствий могут включать киберболезнь (тип болезни движения, вызванной опытом виртуальной реальности), нарушения восприятия двигателя, воспоминания и, как правило, снижение возбуждения (Риццо, Шультеис и Ротбаум, 2003). Если эти эффекты достаточно серьезны и широко распространены, терапевты, использующие виртуальную реальность, должны смягчить их различными методами. Еще одна этическая проблема заключается в том, как врачи должны получать сертификацию VRT. Из-за относительной новизны виртуальной реальности в целом, может быть не так много клиницистов, которые имеют опыт с нюансами воздействия виртуальной реальности или предназначенной роли программ VR в терапии. Согласно Rizzo et al. (2003), технология виртуальной реальности должна использоваться только в качестве инструмента для квалифицированных врачей, а не для продвижения практики или привлечения новых клиентов/пациентов. Одной из традиционных проблем терапии виртуальной реальностью является стоимость. Поскольку виртуальная реальность в области науки и медицины является настолько примитивной и новой, стоимость оборудования виртуальной реальности будет намного выше, чем некоторые традиционные методы. С учетом экспоненциального роста расходов на лечение, это будет еще одной издержкой, которая будет добавлена к растущему списку медицинских счетов за процесс выздоровления пациента. Независимо от преимуществ реабилитации с помощью виртуальной реальности, затраты на оборудование и ресурсы для установки виртуальной реальности затруднят ее распространение и доступность для всех пациентов, включая малообеспеченное население. Однако появляется новый рынок дешевого оборудования виртуальной реальности, в частности, с улучшенными дисплеями на голове. Кроме того, существуют некоторые проблемы, связанные с виртуальной реальностью, которые могут возникнуть в результате ее использования, такие как социальная изоляция, когда пользователи могут отделиться от социальных связей в реальном мире, и переоценка способностей человека, когда пользователи, особенно молодые, часто не могут различать свои подвиги в реальной жизни и виртуальной реальности.

There are a few ethical concerns concerning the use and development of using virtual reality simulation for helping clients/patients with mental health issues. One example of these concerns is the potential side effects and aftereffects of virtual reality exposure. Some of these side effects and aftereffects could include cybersickness (a type of motion sickness caused by the virtual reality experience), perceptual motor disturbances, flashbacks, and generally lowered arousal (Rizzo, Schultheis, & Rothbaum, 2003). If severe and widespread enough, these effects should be mitigated via various methods by those therapists using virtual reality. Another ethical concern is how clinicians should receive VRT certification. Due to the relative newness of virtual reality as a whole, there may not be many clinicians who have experience with the nuances of virtual reality exposure or VR programs' intended roles in therapy. According to Rizzo et al. (2003), virtual reality technology should only be used as a tool for qualified clinicians instead of being used to further one's practice or garner an attraction for new clients/patients. Some traditional concerns with virtual reality therapy is the cost. Since virtual reality in the field of science and medicine is so primitive and new, the costs of virtual reality equipment would be a lot higher than some of the traditional methods. With medical costs growing at an exponential level this would be another cost that is added to the growing list of medical bills for a patient's recovery process. Regardless of the benefits with virtual reality rehab, the costs of the equipment and the resources for a virtual reality setup would make it difficult for it to be mainstream and available to all patients including the indigent population. However, a new market of lower cost virtual reality hardware is emerging, specifically with improved head mounted displays. In addition there are some issues which are related to virtual reality that can arise from its use such as social isolation where the users can become detached from real world social connections and the overestimation of a person's abilities where users – especially the young – often fail to distinguish between their feats in real life and virtual reality.