Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Гипофизный инсульт - кровотечение или нарушение кровоснабжения гипофиза. Обычно это происходит при наличии опухоли гипофиза, хотя в 80% случаев это не было диагностировано ранее. Наиболее распространенным первоначальным симптомом является внезапная головная боль, часто связанная с быстро ухудшающимся дефектом зрительного поля или двойное зрение, вызванное сжатием нервов, окружающих железу. За этим часто следуют острые симптомы, вызванные недостаточной секрецией важнейших гормонов, преимущественно надпочечниковой недостаточностью. Иногда наличие крови приводит к раздражению слизистой оболочки мозга, что может вызвать жесткость шеи и непереносимость яркого света, а также снижение уровня сознания. Напряжение на часть зрительного нерва, известную как хиазма, которая расположена над железой, приводит к потере зрения на внешней стороне поля зрения с обеих сторон, поскольку это соответствует областям сетчатки, снабжаемым этими частями зрительного нерва; это встречается в 75% случаев. В пещеристых синусах также находится сонная артерия, которая снабжает мозг кровью; иногда сжатие артерии может привести к слабости одной стороны и другим симптомам инсульта. Гипонатриемия, необычно низкий уровень натрия в крови, который может вызвать путаницу и судороги, встречается в 40% случаев. Это может быть вызвано низким уровнем кортизола или неправильным высвобождением антидиуретического гормона (АДГ) из задней части гипофиза. Большинство случаев (60-80% случаев) не вызвано какой-либо конкретной причиной.
Pituitary apoplexy is bleeding into or impaired blood supply of the pituitary gland. This usually occurs in the presence of a tumor of the pituitary, although in 80% of cases this has not been diagnosed previously. The most common initial symptom is a sudden headache, often associated with a rapidly worsening visual field defect or double vision caused by compression of nerves surrounding the gland. This is often followed by acute symptoms caused by lack of secretion of essential hormones, predominantly adrenal insufficiency. Occasionally, the presence of blood leads to irritation of the lining of the brain, which may cause neck rigidity and intolerance to bright light, as well as a decreased level of consciousness. Pressure on the part of the optic nerve known as the chiasm, which is located above the gland, leads to loss of vision on the outer side of the visual field on both sides, as this corresponds to areas on the retinas supplied by these parts of the optic nerve; it is encountered in 75% of cases. The cavernous sinus also contains the carotid artery, which supplies blood to the brain; occasionally, compression of the artery can lead to one sided weakness and other symptoms of stroke. Hyponatremia, an unusually low level of sodium in the blood that may cause confusion and seizures, is found in 40% of cases. This may be caused by low cortisol levels or by inappropriate release of antidiuretic hormone (ADH) from the posterior pituitary. The majority of cases (60–80%) are not precipitated by a particular cause.
Механизм
Гипофиз расположен в углублении в основании черепа, известном как sella turcica ("турецкое седло", по его форме). Она соединяется с гипоталамусом, частью мозга, стеблем, который также содержит кровеносные сосуды, снабжающие железу. Неясно, почему опухоли гипофиза в пять раз чаще кровоточат, чем другие опухоли головного мозга. Существуют различные механизмы, благодаря которым опухоль может увеличить риск инфаркта (недостаточное кровоснабжение, приводящее к дисфункции тканей) или кровоизлияния. Профессиональные рекомендации рекомендуют, чтобы при подозрении или подтверждении гипофизного апоплекса минимальные анализы крови включали анализ крови, мочевины (измерение функции почек, обычно проводимое вместе с креатинином), электролитов (натрия и калия), анализы функции печени, обычные тесты на свертываемость крови и гормональную панель, включающую IGF 1, гормон роста, пролактин, лютеинизирующий гормон, фоликул стимулирующий гормон, стимулирующий гормон щитовидной железы, гормон щитовидной железы и тестостерон у мужчин или эстрадиол у женщин. С пациентами с относительно легкой потерей поля зрения или только двойным зрением можно обращаться консервативно, тщательно контролируя уровень сознания, поля зрения и результаты обычных анализов крови. Если наблюдается какое-либо ухудшение или ожидаемое спонтанное улучшение не происходит, хирургическое вмешательство может быть все же показано. После эпизода гипофизарного апплекса у 80% людей развивается гипофизуризм и требуется некоторая форма заместительной гормональной терапии. 6080% мужчин нуждаются в замене гидрокортизона (постоянно или при болезни), 5060% нуждаются в замене гормонов щитовидной железы, а 6080% мужчин нуждаются в добавках тестостерона. Наконец, у 10-25% развивается диабет, неспособность удерживать жидкость в почках из-за недостатка антидиуретического гормона гипофиза. Это может быть лечено лекарственным средством десмопрессином,
The pituitary gland is located in a recess in the skull base known as the sella turcica ("Turkish saddle", after its shape). It is attached to the hypothalamus, a part of the brain, by a stalk that also contains the blood vessels that supply the gland. It is unclear why pituitary tumors are five times more likely to bleed than other tumors in the brain. There are various proposed mechanisms by which a tumor can increase the risk of either infarction (insufficient blood supply leading to tissue dysfunction) or hemorrhage. Professional guidelines recommend that if pituitary apoplexy is suspected or confirmed, the minimal blood tests performed should include a complete blood count, urea (a measure of renal function, usually performed together with creatinine), electrolytes (sodium and potassium), liver function tests, routine coagulation testing, and a hormonal panel including IGF 1, growth hormone, prolactin, luteinizing hormone, follicle stimulating hormone, thyroid stimulating hormone, thyroid hormone, and either testosterone in men or estradiol in women. Those with relatively mild visual field loss or double vision only may be managed conservatively, with close observation of the level of consciousness, visual fields, and results of routine blood tests. If there is any deterioration, or expected spontaneous improvement does not occur, surgical intervention may still be indicated. After an episode of pituitary apoplexy, 80% of people develop hypopituitarism and require some form of hormone replacement therapy. 60–80% require hydrocortisone replacement (either permanently or when unwell), 50–60% need thyroid hormone replacement, and 60–80% of men require testosterone supplements. Finally, 10–25% develop diabetes insipidus, the inability to retain fluid in the kidneys due to a lack of the pituitary antidiuretic hormone. This may be treated with the drug desmopressin,
Эпидемиология
Апплексия гипофиза встречается редко. Это было прослежено в 1905 году в дальнейшем докладе немецкого врача Блейбтреу. Хирургия при гипофизном апоплексе была описана в 1925 году. До введения стероидной терапии смертность от апоплексии гипофиза была приблизительно 50%. Термин "апоплексия" применялся, поскольку он относился как к некрозу, так и к кровотечению в опухоли гипофиза.
Pituitary apoplexy is rare. Men are affected more commonly than women, This was followed in 1905 by a further report from the German physician Bleibtreu. Surgery for pituitary apoplexy was described in 1925. Before the introduction of steroid replacement, the mortality from pituitary apoplexy approximated 50%. The term "apoplexy" was applied as it referred to both necrosis and bleeding into pituitary tumors.