Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Гипофиздік инсульт - гипофиз безінің қанмен қамтамасыз етілуі бұзылған немесе оған қан құйылуы. Бұл әдетте гипофиз ісігінің болуымен пайда болады, бірақ 80% - ға жуық жағдайларда бұл бұрын диагноз қойылмаған. Ең жиі кездесетін бастапқы симптом - кенеттен бастау алатын бас ауруы, көбінесе көрнекі өрістің тез нашарлауына немесе безді қоршаған жүйкелердің қысылуына байланысты қос көрумен байланысты. Бұл жиі маңызды гормондардың секрециясының жетіспеуінен, негізінен бүйрек үсті қуысының жетіспеуінен туындаған жіті белгілермен бірге жүреді. Кейде қанның болуы мидың қабығының қабынуына әкеледі, бұл мойынның қатаюына және жарыққа төзбеушілікке, сондай-ақ сананың төмендеуіне әкелуі мүмкін. Көздің қысымы деп аталатын көздің қысымы, бұл бездің үстінде орналасқан, екі жағынан да көздің сыртқы жағында көру қабілетін жоғалтуға әкеледі, өйткені бұл көздің осы бөліктерімен қамтамасыз етілген торшадағы аймақтарға сәйкес келеді; бұл 75% жағдайларда кездеседі. Каверноз синуста миға қан жеткізетін каротид артериясы да болады; кейде артерияның қысылуы бір жақты әлсіздікке және инсульттің басқа да белгілеріне әкелуі мүмкін. Гипонатриемия, қандағы натрийдің ерекше төмен деңгейі, бұл шатасу мен ұстамаларға әкелуі мүмкін, 40% - ға жуық жағдайларда кездеседі. Бұл кортизолдың төмен деңгейінен немесе гипофиздің артқы жағында антидиуреттік гормонның (АДГ) дұрыс шығарылмауынан болуы мүмкін. Көптеген (60-дан 80-ге дейін%) жағдайлардың белгілі бір себебі жоқ.
Pituitary apoplexy is bleeding into or impaired blood supply of the pituitary gland. This usually occurs in the presence of a tumor of the pituitary, although in 80% of cases this has not been diagnosed previously. The most common initial symptom is a sudden headache, often associated with a rapidly worsening visual field defect or double vision caused by compression of nerves surrounding the gland. This is often followed by acute symptoms caused by lack of secretion of essential hormones, predominantly adrenal insufficiency. Occasionally, the presence of blood leads to irritation of the lining of the brain, which may cause neck rigidity and intolerance to bright light, as well as a decreased level of consciousness. Pressure on the part of the optic nerve known as the chiasm, which is located above the gland, leads to loss of vision on the outer side of the visual field on both sides, as this corresponds to areas on the retinas supplied by these parts of the optic nerve; it is encountered in 75% of cases. The cavernous sinus also contains the carotid artery, which supplies blood to the brain; occasionally, compression of the artery can lead to one sided weakness and other symptoms of stroke. Hyponatremia, an unusually low level of sodium in the blood that may cause confusion and seizures, is found in 40% of cases. This may be caused by low cortisol levels or by inappropriate release of antidiuretic hormone (ADH) from the posterior pituitary. The majority of cases (60–80%) are not precipitated by a particular cause.
Механизм
Гипофиз безі бас сүйектің түбінде орналасқан, ол sella turcica ("түрік селі", оның пішіні бойынша) деп аталады. Ол мидың бір бөлігі - гипоталамусқа, сондай-ақ безді қан тамырларымен қамтамасыз ететін сабағымен жалғасады. Неліктен гипофиз ісіктері мидағы басқа ісіктерге қарағанда бес есе көп қан кетуі мүмкін екені белгісіз. Қатерлі ісік инфаркт (қан жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілу ұлпалардың бұзылуына әкеледі) немесе қан кету қаупін арттыратын түрлі ұсынылатын механизмдер бар. Кәсіби нұсқаулықта гипофиздік апоплексия күдікті немесе расталған жағдайда, қанды тексерудің ең аз мөлшері толық қанды, мочевинаны (бүйрек қызметінің өлшемі, әдетте креатининмен бірге жүргізіледі), электролиттерді (натрий мен калий), бауыр қызметінің сынақтарын, әдеттегі қанның құюын тексеруді және гормоналды панельді, соның ішінде IGF 1, өсу гормонын, пролактинді, лютеинизациялық гормонды, фолликулді ынталандыратын гормонды, қалқанша безін ынталандыратын гормонды, қалқанша безінің гормонын және ерлерде тестостеронды немесе әйелдерде эстрадиолды қамтуы керек. Көздің көру қабілетінен шамалы ғана айрылу немесе екі рет көру мүмкіндігі барларды сана деңгейін, көру қабілетін және қанның тұрақты тексерілуін мұқият бақылап, консервативті түрде емдеуге болады. Егер қандай да бір нашарлау болса немесе күтілетін спонтанды жақсару болмаса, хирургиялық араласу әлі де көрсетілуі мүмкін. Гипофиздік апплексиядан кейін адамдардың 80% -ында гипофизуризм пайда болады және гормондық алмастыру терапиясының қандай да бір түрі қажет болады. 60 - 80% еркектерге гидрокортизонды ауыстыру қажет (тұрақты түрде немесе ауырған кезде), 50 - 60% - ға қалқанша безінің гормонын ауыстыру қажет, ал 60 - 80% - ға тестостерон қоспалары қажет. Соңында 10-25 пайызында диабет инсипидусы пайда болады, бұл гипофиздің антидиуреттік гормонының жетіспеушілігіне байланысты бүйректердегі сұйықтықты ұстап қалудың мүмкін еместігі. Бұл ауруды десмопрессин дәрісімен емдеуге болады.
The pituitary gland is located in a recess in the skull base known as the sella turcica ("Turkish saddle", after its shape). It is attached to the hypothalamus, a part of the brain, by a stalk that also contains the blood vessels that supply the gland. It is unclear why pituitary tumors are five times more likely to bleed than other tumors in the brain. There are various proposed mechanisms by which a tumor can increase the risk of either infarction (insufficient blood supply leading to tissue dysfunction) or hemorrhage. Professional guidelines recommend that if pituitary apoplexy is suspected or confirmed, the minimal blood tests performed should include a complete blood count, urea (a measure of renal function, usually performed together with creatinine), electrolytes (sodium and potassium), liver function tests, routine coagulation testing, and a hormonal panel including IGF 1, growth hormone, prolactin, luteinizing hormone, follicle stimulating hormone, thyroid stimulating hormone, thyroid hormone, and either testosterone in men or estradiol in women. Those with relatively mild visual field loss or double vision only may be managed conservatively, with close observation of the level of consciousness, visual fields, and results of routine blood tests. If there is any deterioration, or expected spontaneous improvement does not occur, surgical intervention may still be indicated. After an episode of pituitary apoplexy, 80% of people develop hypopituitarism and require some form of hormone replacement therapy. 60–80% require hydrocortisone replacement (either permanently or when unwell), 50–60% need thyroid hormone replacement, and 60–80% of men require testosterone supplements. Finally, 10–25% develop diabetes insipidus, the inability to retain fluid in the kidneys due to a lack of the pituitary antidiuretic hormone. This may be treated with the drug desmopressin,
Эпидемиология
Гипофиздік инсульт сирек кездеседі. Бұл 1905 жылы неміс дәрігері Блейбтреудің қосымша есебімен орындалды. Гипофиздік инсультпен емдеудің хирургиялық әдісі 1925 жылы сипатталды. Стероидты алмастыруды енгізуге дейін гипофиздік инсульттан болатын өлім-жітім 50% - ға жуық болды. "Апоплексия" термині некрозға да, гипофиз ісігіне қан кетуге де қатысты қолданылды.
Pituitary apoplexy is rare. Men are affected more commonly than women, This was followed in 1905 by a further report from the German physician Bleibtreu. Surgery for pituitary apoplexy was described in 1925. Before the introduction of steroid replacement, the mortality from pituitary apoplexy approximated 50%. The term "apoplexy" was applied as it referred to both necrosis and bleeding into pituitary tumors.