Введение

Рабочая группа по распределению ресурсов была создана в Национальной службе здравоохранения в Англии в 1975 году для того, чтобы предложить механизм, с помощью которого ресурсы для вторичной помощи могли бы соответствовать потребностям (Gatrell, 2002).

Предыстория

В период с 1948 по 1968 годы распределение средств NHS было основано, в основном, на последовательном повышении инфляции. Региональный орган здравоохранения или учебная больница могут потребовать увеличения. Более богатые части страны имели лучшее финансирование в 1948 году, чем более бедные районы, и поэтому различия между различными регионами со временем расширились. В 1976-1977 гг. разница в распределении доходов между 14 регионами составляла почти 30%, причем наименьшее распределение доходов на душу населения было зафиксировано в Северо-Западном регионе, а наибольшее - в Северо-Восточном регионе Темзы. Ричард Кроссман разработал формулу, основанную на численности населения, количестве коек и заболевших, но его основной проблемой было то, что формула частично основывалась на использовании и текущих ресурсах. Поскольку использование зависит от наличия ресурсов, которые были распределены неравномерно, это не могло исправить проблему. Когда Барбара Касл была государственным секретарем здравоохранения в 1972 году, проблема неравенства региональных ресурсов была снова рассмотрена. Ее специальный советник профессор Брайан Абель Смит был особенно заинтересован в этой проблеме (о которой он уже консультировал Кроссмана, специальным советником которого он был ранее). Он возглавлял Консультативный комитет исследовательского подразделения социальной медицины и медицинских услуг в больнице Сент-Томас. Он обратил внимание Комитета на проблемы распределения ресурсов и призвал рассмотреть возможность проведения исследований для исправления этой неприемлемой ситуации. Они представили предложение о сложном рандомизированном контролируемом испытании различных формул финансирования, но министр Дэвид Оуэн отклонил его как интересный, но политически невозможный. Оуэн создал Рабочую группу по распределению ресурсов (RAWP), чтобы изучить возможности лучшей формулы финансирования. Он пришел к выводу, что стандартизированные коэффициенты смертности являются разумным показателем региональных различий в потребностях в медицинской помощи в секторе острых заболеваний. В докладе рабочей группы также подчеркивается необходимость разработки и применения позитивных превентивных мер, таких как содействие изменению привычек к курению и улучшение условий жизни и работы людей. Королевская комиссия по Национальной службе здравоохранения обратила внимание на неравенство финансирования. Расходы на услуги NHS в Шотландии составили 127,10 фунтов стерлингов на душу населения, в регионе NW Темзы - 122,38 фунтов стерлингов, в Вест-Мидлендсе - 91,52 фунтов стерлингов. Четыре региональные органы здравоохранения столицы Темзы и большинство Лондонских учебных больниц были в невыгодном положении и недовольны новой формулой. Простота и прозрачность формулы делали ее трудной для политиков. Идея о том, что смертность должна использоваться для влияния на распределение ресурсов здравоохранения, была поставлена под сомнение на том основании, что большая часть медицинской помощи предоставляется людям, которые не умирают. Формула, разработанная Рабочей группой по распределению ресурсов, сохранялась до 1989 года и сократила разрыв в финансировании между северными регионами и Лондоном. Она была заменена более сложной формулой, о которой было объявлено в публикации "Работа для пациентов" в 1989 году, и с тех пор произошли дальнейшие изменения и дискуссии, в частности, относительное значение, которое должно быть придано старости, что благоприятствует более процветающим южным районам, и лишениям, которые благоприятствуют более бедным северным районам.