Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Вид круглых червей – паразит.
Species of roundworm
the parasite
Лоа лоа – это филяриальный (переносимый членистоногими) нематод (круглый червь), вызывающий филяриаз Лоа лоа. Название Лоа лоа буквально означает «червь-червь», но чаще его называют «глазным червём», так как он локализуется в конъюнктиве глаза. Лоа лоа обычно встречается в Африке, преимущественно во влажных тропических лесах Западной Африки, и имеет происхождение в Эфиопии. Заболевание, вызываемое Лоа лоа, называется лоазисом и входит в список пренебрегаемых тропических болезней. L. loa – один из трёх паразитических филяриальных нематодов, вызывающих подкожный филяриаз у человека. Два других – Mansonella streptocerca и Onchocerca volvulus (вызывающий речную слепоту). Созревающие личинки и взрослые особи «глазного червя» обитают в подкожном слое кожи – жировой ткани человека – и вызывают заболевание. Взрослый червь L. loa, перемещающийся под кожей, может жить до 10–15 лет, вызывая воспаления, известные как калабарские отёки. Взрослый червь перемещается под кожей, где самка откладывает микрофилярии, которые могут развиваться в крови хозяина в течение 5–6 месяцев и жить до 17 лет. Молодые личинки, или микрофилярии, развиваются у конных мух рода Chrysops (оленьих мух, жёлтых мух), включая виды C. dimidiata и C. silacea, которые заражают людей при укусе. После укуса этими заражёнными мухами микрофилярии уникальны тем, что циркулируют в периферической крови днём и мигрируют в лёгкие ночью.
Loa loa is a filarial (arthropod borne) nematode (roundworm) that causes Loa loa filariasis. Loa loa actually means "worm worm", but is commonly known as the "eye worm", as it localizes to the conjunctiva of the eye. Loa loa is commonly found in Africa. It mainly inhabits rain forests in West Africa and has native origins in Ethiopia. The disease caused by Loa loa is called loiasis and is one of the neglected tropical diseases. L. loa is one of three parasitic filarial nematodes that cause subcutaneous filariasis in humans. The other two are Mansonella streptocerca and Onchocerca volvulus (causes river blindness). Maturing larvae and adults of the "eye worm" occupy the subcutaneous layer of the skin – the fat layer – of humans, causing disease. The L. loa adult worm which travels under the skin can survive up to 10–15 years, causing inflammations known as Calabar swellings. The adult worm travels under the skin, where the female deposits the microfilariae which can develop in the host’s blood within 5 to 6 months and can survive up to 17 years. The young larvae, or microfilariae, develop in horseflies of the genus Chrysops (deer flies, yellow flies), including the species C. dimidiata and C. silacea, which infect humans by biting them. After bites from these infected flies, the microfilariae are unique in that they travel in the peripheral blood during the day and migrate into the lungs at night.
Морфология
Черви L. loa имеют простую структуру, состоящую из головы (у которой отсутствуют губы), тела и тупого хвоста. Внешнее тело червя состоит из кутикулы с тремя основными слоями, состоящими из коллагена и других соединений, которые помогают защищать нематод, пока они находятся внутри пищеварительной системы хозяина. Молодые черви похожи на взрослых, но значительно меньше. Взрослые самцы имеют длину от 20 до 34 мм и ширину от 350 до 430 мкм. Взрослые самки имеют длину от 20 до 70 мм и могут достигать ширины около 425 мкм. Они различаются по цвету. Два вида мух рода Chrysops, C. silacea и C. dimidiata, являются основными переносчиками этого филяриаза. Муха, несущая личинок третьей стадии в хоботке, заражает человека через рану от укуса. Попав в организм человека, личинки развиваются во взрослых особей, обычно в подкожной ткани. Взрослые самки достигают длины от 40 до 70 мм и диаметра 0,5 мм. Самцы имеют размеры от 30 до 34 мм в длину и от 0,35 до 0,43 мм в ширину. Взрослая самка производит большое количество микрофилярий, длиной около 250–300 мкм и шириной 6–8 мкм. Она продолжает делать это непрерывно на протяжении всей своей жизни, которая обычно длится несколько лет. Микрофилярии обычно находятся в спинномозговой жидкости, моче и мокроте; днем они также циркулируют в кровотоке. Однако, помимо присутствия в жидкостях организма, микрофилярии в нециркулирующей фазе также обнаруживаются в легких. Муха-переносчик поглощает микрофилярий, питаясь кровью хозяина. Попав внутрь переносчика, микрофилярия сбрасывает оболочку и проникает через стенки среднего кишечника в гемоцель мухи. Затем она мигрирует через гемолимфу в мышцы крыльев груди мухи. В грудных мышцах микрофилярия последовательно развивается в личинку первой стадии, личинку второй стадии и, наконец, в инфекционную личинку третьей стадии. Личинка третьей стадии мигрирует к хоботку мухи. Как только личинка закрепилась в хоботке и муха совершает следующий укус человека, цикл заражения продолжается.
L. loa worms have a simple structure consisting of a head (which lacks lips), a body, and a blunt tail. The outer body of the worm is composed of a cuticle with 3 main layers made up of collagen and other compounds which aid in protecting the nematodes while they are inside the digestive system of their host. Juveniles have a similar appearance to adult worms, but are significantly smaller. Male adults range from 20 to 34 mm long and 350 to 430 μm wide. Female adults range from 20 to 70 mm long and can be about 425 μm wide. They vary in color. Two species of Chrysops deerflies, C. silacea and C. dimidiata, are the main vectors for this filariasis. A fly bearing third stage filarial larvae in its proboscis infects the human host through the bite wound. After entering the human host, the larvae mature into adults, commonly in subcutaneous tissue. Adult females measure about 40 to 70 mm in length and 0.5 mm in diameter. Males measure some 30 to 34 mm by 0.35 to 0.43 mm. The adult female produces large numbers of microfilariae, about 250 to 300 μm in length and 6 8 μm in width. She continues to do so continuously for her lifetime, which typically spans several years. Microfilariae tend to reside within spinal fluids, urine, and sputum; by day, they also circulate in the bloodstream. Apart from their presence in bodily fluids, however, microfilariae in the noncirculating phase also occur in the lungs. The vector fly ingests microfilariae while feeding on the host's blood. Once inside the vector, the microfilaria sheds its sheaths and escapes through the walls of the midgut into the fly’s haemocoel. It then migrates through the hemolymph into the wing muscles in the fly's thorax. In the thoracic muscles, the microfilaria develops successively into a first stage larva, second stage larva, and finally into the infectious third stage larva. The third stage larva migrates to the fly’s proboscis. Once the larva is established in the proboscis and the fly takes its next human blood meal, the cycle of infection continues.
Признаки и симптомы
Обычно личинкам (переданным от мухи) требуется около пяти месяцев, чтобы созреть во взрослых червей, что возможно только внутри человеческого тела. Наиболее распространенным признаком инфекции являются локализованные аллергические воспаления, известные как калабарские или камерунские отеки, которые указывают на миграцию взрослого червя в тканях от места введения вектора. Миграция не причиняет хозяину существенного вреда и считается доброкачественной. Однако эти отеки могут быть болезненными, поскольку чаще всего возникают вблизи суставов. Эти паразиты демонстрируют суточную периодичность: они циркулируют в периферической крови днем, но ночью мигрируют в сосудистую часть легких, где кровообращение отсутствует. Таким образом, появление и исчезновение паразита может вызывать рецидивирующие отеки, приводящие к болезненному увеличению кист в соединительной ткани вокруг сухожилий. Кроме того, хронические абсцессы могут быть вызваны гибелью червей.
Usually, about five months are needed for larvae (transferred from a fly) to mature into adult worms, which they can only do inside the human body. The most common display of infection is the localized allergic inflammations called Calabar or Cameroon swellings that signify the migration of the adult worm in the tissues away from the injection site by the vector. The migration does not cause significant damage to the host and is referred to as benign. However, these swellings can be painful, as they are mostly found near the joints. These parasites have a diurnal periodicity in which they circulate in the peripheral blood during the daytime, but migrate to vascular parts of the lungs during the night, where they are considered non circulatory. Therefore, the appearing and disappearing characteristics of this parasite can cause recurrent swelling that can cause painful enlargements of cysts in the connective tissue surrounding tendons. Additionally, chronic abscesses can be caused by the dying worms.
Диагноз
Основные методы диагностики включают обнаружение микрофилярий в крови, наличие червя в глазу и кожные отеки. Однако, если ни один из этих признаков не выявлен, можно провести анализ крови. У пациентов с инфекцией наблюдается повышенное количество клеток крови, в частности эозинофилов, а также высокие уровни IgE, что свидетельствует об активной инфекции гельминтами. Учитывая суточную миграцию микрофилярий, точность анализа крови повышается при взятии образцов с 10:00 до 14:00. Несмотря на то, что ивермектин часто используется для лечения лоаоза, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют лечение диэтилкарбамазином (DEC). Симптомы могут быть устранены уже после 1–2 курсов DEC. DEC предпочтительнее ивермектина, поскольку доказано, что он уничтожает как взрослых червей, так и микрофилярий, являющихся основной причиной тяжелых неврологических осложнений, описанных выше. В некоторых случаях альбендазол также может быть эффективным средством для снижения количества микрофилярий перед началом лечения DEC. Реакция организма на альбендазол развивается медленно, поэтому за пациентом необходимо тщательно и регулярно наблюдать, чтобы убедиться в его эффективности.
The main methods of diagnosis include the presence of microfilariae in the blood, the presence of a worm in the eye, and the presence of skin swellings. However, in cases where none of those is the case, a blood count can be done. Patients with infections have a higher number of blood cells, namely eosinophils, as well as high IgE levels that indicate an active infection with helminth parasites. Due to the migration of microfilariae during the day, the accuracy of a blood test can be increased when samples are taken between 10 am and 2 pm. Although Ivermectin is a common treatment for loiasis, the Centers for Disease Control (CDC) recommends treatment with diethylcarbamazine (DEC). Symptoms may be resolved with as little as 1–2 courses of DEC. DEC is chosen over Ivermectin because evidence supports its ability to kill both the adult worms and the microfilariae, which are the main cause of the severe neurological problems mentioned above. In some cases, albendazole may also be an effective treatment used to reduce the microfilariae prior to treatment with DEC. The body's response to albendazole is slow, so the patient being treated must be monitored closely and frequently to ensure it is effective.
Профилактика
В настоящее время не существует программ контроля или вакцин против лоазиса. Однако, лечение диэтилкарбамазином рекомендуется для снижения риска заражения. Избегание мест обитания переносчиков – мух-оленей – также снижает риск. К таким местам относятся болота, низины и затененные участки вблизи рек или костров. Чтобы уменьшить количество укусов мух, следует использовать репелленты, такие как DEET, и носить одежду с длинными рукавами и брюки в дневное время. Обработка одежды перметрином является дополнительным средством защиты от насекомых. Использование противомоскитных сеток также может снизить количество укусов мух. Из 10 стран с высоким уровнем заражения около 40% населения, проживающего в этих районах, сообщали о перенесенном ранее заражении этим червем. Численность населения в районах высокого риска составляет около 14,4 миллиона человек; кроме того, 15,2 миллиона человек проживают в районах, где около 20–40% населения признались в перенесенном ранее заражении. Эпидемиологические исследования активно проводятся в западной части Африки, где данное заболевание считается эндемичным. Исследование, проведенное Исследовательским фондом тропических болезней и окружающей среды в 2002 году, охватило 1458 человек из 16 различных деревень и выявило присутствие Loa loa в этих деревнях в диапазоне от 2,22 до 19,23% населения. Заболевание было несколько чаще диагностировано у мужчин. В другой стране Западной Африки, Габоне, был проведен популяционный опрос. Исследование, выполнявшееся департаментом Цамба Магоци с августа 2008 года по февраль 2009 года, включало 1180 участников, у которых наличие микрофилярий оценивалось с помощью микроскопии. Частота носительства L. loa среди обследованных составила 5%, что соответствует диапазону, выявленному в предыдущем исследовании. В западной части Африки увеличение распространенности заболевания связывают с распространением ивермектина, используемого для профилактики онхоцеркоза, также широко распространенного в этом регионе. У пациентов с L. loa лечение ивермектином может вызывать серьезные побочные эффекты, вплоть до летального исхода. Поэтому была разработана система картирования распространенности, известная как REMO, которая используется для определения регионов, в которых можно безопасно распространять ивермектин, исходя из более низких уровней распространенности L. loa. Наибольшее совпадение было выявлено в зоне пересечения Камеруна и Демократической Республики Конго.
Currently, no control programs or vaccines for loiasis are available. However, diethylcarbamazine treatment is suggested to the reduce risk of infection. Avoiding areas where the vectors, deerflies, are found also reduces risk. This includes swamps, bogs, and shaded areas near rivers or near wood fires. Fly bites can be reduced by using insect repellents such as DEET and wearing long sleeves and pants during the daytime. Permethrin treatment on clothes is an additional repellent that could be used. Also, using malaria nets can reduce the number of fly bites acquired. Of the 10 countries that have high rates of infection, about 40% of the people who live in the area have reported being infected with the worm in the past. The population in high risk areas is about 14.4 million; in addition, 15.2 million people live in areas where around 20–40% of people admitted to having the worm in the past. Epidemiological studies have been emphasized in the western part of Africa. In this area, the disease is considered endemic. A study conducted by the Research Foundation in Tropical Diseases and Environment in 2002 had a sample of 1458 persons, spanning 16 different villages, and found Loa loa presence in these villages ranging from 2.22 to 19.23% of the population. The disease was found to be slightly more prevalent in men. In a different country in western Africa, a cross sectional community survey was conducted in Gabon, Africa. The study was performed by the department of Tsamba Magotsi from August 2008 to February 2009. The study of 1,180 subjects evaluated the presence of microfilaria using microscopy. The carriage rate of L. loa in the subjects tested was 5%. This rate falls within the range of the study listed above. In the western part of Africa, an increase in prevalence has been associated with the distribution of ivermectin, which is used to prevent the infection of onchocerciasis, which is also very prevalent in the same region. Patients with L. loa who are treated with ivermectin have extreme adverse effects, including death. Therefore, a prevalence mapping system was created called REMO. REMO is used to determine which areas to distribute the ivermectin based on lower levels of L. loa prevalence. The area discovered to be the most overlapping was where Cameroon and the Democratic Republic of Congo overlap.