Введение

Медицинская практика прижигания тканей

Каутеризация (или каутеризация, или каутеризация) – это медицинская практика или техника прижигания части тела для удаления или закрытия поврежденной области. Она разрушает ткани, чтобы остановить кровотечение, уменьшить повреждение, удалить нежелательные новообразования или минимизировать другие потенциальные медицинские осложнения, такие как инфекции, при недоступности антибиотиков. Ранее эта практика широко использовалась для лечения ран. Считалось, что до появления антибиотиков она эффективна по нескольким причинам:

Для предотвращения кровопотери
Для закрытия культи после ампутации

Исторически считалось, что каутеризация предотвращает инфекцию, однако современные исследования показывают, что она на самом деле повышает риск инфекции, вызывая большее повреждение тканей и создавая более благоприятную среду для роста бактерий. Сам каутер – это металлический инструмент, обычно нагретый до тускло-красного каления, который врач использует для образования волдырей, остановки кровотечения из сосудов и других подобных целей. Основными формами каутеризации, используемыми сегодня, являются электрокаутеризация и химическая каутеризация – обе широко применяются, например, для косметического удаления бородавок и остановки носовых кровотечений. Каутеризация также может означать нанесение клейма.

Этимология

Каутеризация – среднеанглийское слово, заимствованное из старофранцузского cauteriser, от поздней латыни cauterizare «выжигать или клеймить горячим железом», от древнегреческого καυτηριάζειν (kauteriazein), от καυτήρ (kauter) – «раскалённое железо для прижигания» и καίειν (kaiein) – «жечь» (от caustic).

История

Каутеризация использовалась для остановки сильного кровотечения с древнейших времен. Этот процесс описан в папирусе Эдвина Смита и в «Гиппократовом сборнике». В Древней Греции ее применяли главным образом для контроля кровотечений, особенно возникающих после хирургических операций. Архиген рекомендовал каутеризацию при кровоточащих ранах, а Леонид Александрийский описал удаление опухолей молочной железы и последующую каутеризацию раны для остановки кровотечения. Китайский трактат «Сувэнь» рекомендует каутеризацию для лечения различных недугов, включая укусы собак. Этот метод также использовали коренные народы Америки, древние арабы и персы. Инструменты, применявшиеся при древней каутеризации, варьировались от раскаленных копий до каутеризационных ножей. Металл нагревали на огне и прикладывали к ране. Это вызывало быстрое повышение температуры тканей и крови до экстремальных значений, что приводило к коагуляции крови и, следовательно, к остановке кровотечения, но ценой обширного повреждения тканей. В редких случаях каутеризацию осуществляли с помощью каутеризирующих химических веществ, таких как щелочь. Каутеризация продолжала широко использоваться в качестве распространенного метода лечения в Средние века. Вавилонский Талмуд (составленный в 500 году н.э.), упоминая об этой практике, гласит: «и воздействие раскаленного железа устраняет следы удара». Хотя в основном каутеризацию использовали для остановки кровопотери, ее также применяли при удалении зубов и для лечения психических заболеваний. В мусульманском мире ученые Аль-Захрави и Авиценна писали о техниках и инструментах, используемых для каутеризации. Вплоть до XX века бедуины Негева в Израиле брали корень волосатого тимьяна (Thymelaea hirsuta), расщепляли его вдоль на щепки, сжигали их на огне, а затем прикладывали раскаленный конец щепки к лбу больного стригущим лишаем (дерматофитией). Позднее техника перевязки артерий как альтернатива каутеризации была усовершенствована и более эффективно использована Амбруазом Паре.

Электрокоакуляция

Электрокоагуляция – это процесс разрушения ткани (или рассечения мягких тканей) посредством теплопроводности от металлического зонда, нагреваемого электрическим током. Процедура останавливает кровотечение из мелких сосудов (крупные сосуды лигируются). Электрокоагуляция использует высокочастотный переменный ток, подаваемый униполярным или биполярным методом. Может применяться непрерывная волна для рассечения ткани или прерывистая – для коагуляции. Электрически генерируемое тепло в этом процессе по своей природе способно оказывать различное воздействие на ткань, в зависимости от формы волны и мощности, включая прижигание, коагуляцию, рассечение и высушивание (десикацию). Таким образом, электрокоагуляция, электрокоагуляция, электродесикация и электрокуреттаж тесно связаны и могут применяться одновременно в ходе одной процедуры, если это необходимо. Электродесикация и куреттаж – распространенная процедура.

Однополярный

При однополярной коагуляции врач контактирует с тканью одним небольшим электродом. Точка выхода тока – большая площадь поверхности, например, ягодичная область, для предотвращения электрических ожогов. Количество выделяемого тепла зависит от площади контакта, мощности или частоты тока, времени воздействия и формы волны. Непрерывная волна генерирует больше тепла, чем импульсная. Частота, используемая для рассечения ткани, выше, чем в режиме коагуляции.

Биполярный

Биполярная электрокоагуляция пропускает ток между двумя наконечниками инструмента, похожего на хирургический зажим. Ее преимущество заключается в том, что она не влияет на другие электрические ритмы организма (например, сердечный) и обеспечивает коагуляцию ткани посредством давления. Боковое термическое повреждение тканей больше при использовании монополярных, чем биполярных устройств. Электрокоагуляция предпочтительнее химической коагуляции, поскольку химические вещества могут проникать в окружающие ткани и вызывать коагуляцию за пределами намеченных границ. Также вызывает опасения токсичность хирургического дыма, образующегося при электрокоагуляции. Он содержит химические вещества, которые при вдыхании могут нанести вред пациентам или медицинскому персоналу. Также доступны ультразвуковые системы коагуляции и абляции.

Назальная катеризация

Частые носовые кровотечения, вероятнее всего, вызваны обнаженным кровеносным сосудом в носу, обычно в плексусе Кисельбаха. Даже если в данный момент кровотечения нет, врач может прижечь это место, чтобы предотвратить будущие кровотечения. Методы каутеризации включают прижигание пораженного участка кислотой, раскаленным металлом или лазером. Такая процедура, естественно, довольно болезненна. Иногда врач использует жидкий азот как менее болезненную альтернативу, хотя он и менее эффективен. В небольшом количестве стран, где кокаин разрешен для медицинского применения, врач может использовать его. Кокаин – единственное местное анестезирующее средство, которое также вызывает вазоконстрикцию, что делает его идеальным для остановки носовых кровотечений. Более современный метод лечения предполагает применение нитрата серебра после местной анестезии. Процедура обычно безболезненна, но после прекращения действия анестетика может возникать боль в течение нескольких дней, а нос может быть заложен до недели после лечения. Назальная каутеризация может привести к синдрому пустого носа.

Обрезание младенцев

В Соединенных Штатах и Канаде каутеризация использовалась для обрезания младенцев. Коллегия врачей и хирургов Манитобы не рекомендует ее применение при обрезании новорожденных. В результате применения этого метода обрезания у нескольких младенцев произошли серьезные ожоги полового члена, и по меньшей мере семерых мальчиков переназначили в женский пол.