Базальный уровень инсулина: регулирование и влияние факторов

Введение

Базальная скорость, в биологии, – это скорость непрерывного поступления какого-либо химического вещества или протекания процесса. В случае сахарного диабета, это низкая скорость постоянной подачи инсулина, необходимая для таких целей, как контроль поглощения глюкозы и аминокислот клетками. Вместе с болюсом инсулина, базальный инсулин покрывает общую потребность в инсулине у человека, зависящего от инсулина. Инсулиновый насос с контроллером – один из способов обеспечения точно регулируемой базальной скорости инсулина. Инсулины пролонгированного действия (например, Lantus и Levemir) могут оказывать сходный эффект. У здоровых людей базальная скорость регулируется поджелудочной железой, которая постоянно обеспечивает необходимое количество инсулина. Организму необходим этот поток инсулина для утилизации глюкозы из крови, чтобы энергия, содержащаяся в глюкозе, могла использоваться для поддержания жизненно важных функций. Потребность в базальной скорости может различаться у разных людей в зависимости от их активности в течение дня. Например, если человек ведет малоподвижный образ жизни, его базальная скорость будет снижена, поскольку он расходует мало энергии. С другой стороны, базальная скорость значительно возрастает при высокой физической активности. Базальная скорость часто меняется даже в течение дня, от часа к часу. Например, потребность в инсулине варьируется в зависимости от выполняемой деятельности. Занятия спортом, домашние дела, покупки, садоводство, уборка дома и употребление алкоголя требуют снижения базальной скорости. Все эти виды деятельности требуют энергии и, следовательно, используют глюкозу; базальную скорость необходимо снижать, чтобы поддерживать достаточный уровень глюкозы для использования в качестве топлива. С другой стороны, лихорадка, простуда, дневной сон, прием лекарств, содержащих кортизон, и волнение требуют изменения базальной скорости. В этих случаях в организме избыток глюкозы, и уровень глюкозы необходимо снизить. Для этого необходимо увеличить базальную скорость, чтобы усилить высвобождение инсулина и усвоить избыток глюкозы из крови. Люди с сахарным диабетом должны знать свою базальную скорость и соответствующим образом ее регулировать. Базальную скорость можно повышать и понижать различными способами. Например, люди с сахарным диабетом часто используют инсулиновый насос для введения большего количества инсулина в кровь. Люди с диабетом также могут употреблять углеводы или сахар для повышения уровня глюкозы в крови при его снижении. Независимо от того, как человек контролирует и регулирует уровень глюкозы в крови и базальную скорость, важно вносить изменения постепенно. Первоначальное снижение базальной скорости не должно превышать 10% от исходной. После первоначального снижения необходимо оценить, как изменился уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови снизился, в следующий раз следует снизить базальную скорость на 20%. Если уровень глюкозы в крови повысился, снижение на 10% было слишком большим, и в следующий раз не следует снижать базальную скорость. Если уровень глюкозы в крови остался относительно стабильным, снижения на 10% было достаточно. Как и любое изменение базальной скорости должно быть постепенным, эффект от изменения не наступает мгновенно. Изменение базальной скорости ощущается примерно через два часа после его внесения. Это особенно важно учитывать людям с диабетом, поскольку это влияет на то, когда им следует корректировать базальную скорость. Например, если в определенное время суток человек замечает проблемы с уровнем глюкозы в крови, ему следует изменить базальную скорость за два часа до того, как проблема возникнет снова.

Basal rate, in biology, is the rate of continuous supply of some chemical or process. In the case of diabetes mellitus, it is a low rate of continuous insulin supply needed for such purposes as controlling cellular glucose and amino acid uptake. Together with a bolus of insulin, the basal insulin completes the total insulin needs of an insulin dependent person. An insulin pump and wristop controller is one way to arrange for a closely controlled basal insulin rate. The slow release insulins (e. g., Lantus and Levemir) can provide a similar effect. In healthy individuals, basal rate is monitored by the pancreas, which provides a regular amount of insulin at all times. The body requires this flow of insulin to enable the body to utilize glucose in the blood stream, so the energy in glucose can be used to carry out bodily functions. Basal rate requirements can differ for individuals depending on the activities they will carry out on that particular day. For example, if one is not highly active on a certain day, they will have a decreased basal rate because they are not using a lot of energy. On the other hand, basal rate increases dramatically when an individual is highly active. Basal rates often even vary from hour to hour throughout the day. For example, one's insulin needs vary from activity to activity. Activities, such as sports, housework, shopping, gardening, tidying the house, and consuming alcohol all require a lowering in basal rate. These activities all require energy and, thus, use glucose; basal rate must decrease in order to keep glucose levels high enough to be used as fuel for the body. On the other hand, fevers, having a cold, taking a nap, taking cortisone containing medication, and moments of excitement call for different basal rate needs. In these instances, the body has an overwhelming supply of glucose, and glucose levels need to decrease. To induce this decrease, basal rate needs to increase to increase insulin release to absorb some of the excess glucose from the blood stream. Those with diabetes mellitus must be aware of their basal rates and regulate them accordingly. Basal rate can be raised and lowered through various methods. For example, individuals with diabetes mellitus often use an insulin pump to supply an increased amount of insulin into the blood stream. Those with diabetes also may eat carbohydrates or sugars to account for low blood sugar. However one monitors and regulates their blood sugar levels and basal rates, it is important to make changes gradually. An initial lowering in basal rate should be no more than 10% of the original. After the initial lowering point, one must note the factor by which one's blood sugar changes. If blood sugar levels decreased, one should lower their basal rate by 20% next time. If their blood sugar levels increased, a lowering of 10% was too great, and one should not lower their basal rate at all next time. If blood sugar levels remained relatively constant, a drop in basal rate of 10% was sufficient. Just as the action to change basal rate should be gradual in nature, the actual response from changing basal rate does not happen instantly. A change in basal rate is felt around two hours after the action is done. This is especially important for those with diabetes to note, as it affects when they should act to monitor their basal rates. For example, if there is a particular time in the day when one notices a problem with blood glucose levels, they should act to change their basal rate accordingly two hours prior to when the problem was previously experienced.

Причины базовой ставки

Печень – основной орган, непрерывно вырабатывающий глюкозу, даже когда пища не поступает. Печень обеспечивает поступление глюкозы либо из жиров, либо из ранее употреблённых продуктов питания. Таким образом, базальный уровень можно рассматривать как своего рода "второй болюс" после первоначального введения инсулина в болюсе.

Моделирование базовой ставки

Большинство взрослых пациентов с диабетом (старше 21 года) имеют относительно постоянное соотношение болюсной и базальной дозы инсулина 60%:40%, где 60% от общего объема инсулина, вводимого в течение 24 часов, приходится на прием пищи (болюс), а 40% – на базальную скорость. Это соотношение может варьироваться у разных людей в зависимости от их веса, уровня физической активности и потребления калорий, но оно является хорошей отправной точкой для определения правильной базальной скорости для взрослого пациента с диабетом. Таким образом, базальную скорость теоретически можно установить, основываясь на среднем суточном объеме болюсного инсулина за несколько дней. Вычислив средний общий объем болюсного инсулина, а затем разделив это число на 36, можно получить необходимую почасовую базальную дозу для любого человека с установленным соотношением 60:40.