Введение
Длительное отравление спорыньей
Спорынья (произн. '/ɜr//g//ə//t/,/ɪ//z//ə//m/ URgət iz əm) – это последствие длительного отравления алкалоидами, производимыми грибом Claviceps purpurea (от латинского clava "клуб" или clavus "гвоздь" и ceps "голова", то есть фиолетовым клубневым грибом), который поражает рожь и другие злаки, а в последнее время – действием ряда препаратов на основе эрголина. Также известна как эрготоксикоз, отравление спорыньей и святогоантонов огонь.
Признаки и симптомы
Эрготизм – это результат длительного отравления спорыньей. Симптомы можно примерно разделить на судорожные и гангренозные проявления.
Конвулсивное
Симптомы судорог включают болезненные припадки и спазмы, диарею, парестезии, зуд, психические расстройства, включая манию или психоз, головные боли, тошноту и рвоту. Обычно желудочно-кишечные проявления предшествуют поражению центральной нервной системы.
Гангренные
Сухая гангрена является результатом вазоконстрикции, вызванной эрготаминовыми эргокристиновыми алкалоидами гриба. Она поражает более слабо васкуляризированные дистальные структуры, такие как пальцы рук и ног. Симптомы включают шелушение, ослабление периферического пульса, потерю периферической чувствительности, отек и, в конечном итоге, отмирание и потерю пораженных тканей. Вазоконстрикцию лечат вазодилататорами.
Причины
Исторически, употребление в пищу зерновых продуктов, особенно ржи, заражённой грибком Claviceps purpurea, являлось причиной эрготизма. Токсичные производные эрголина содержатся в лекарственных препаратах на основе спорыньи (таких как метилэргометрин, эрготамин или, ранее, эрготоксин). Неблагоприятные побочные эффекты возникают либо при высоких дозах, либо при взаимодействии умеренных доз с потенцирующими веществами, такими как эритромицин. Алкалоиды могут проникать в грудное молоко от матери к ребенку, вызывая эрготизм у младенцев.
Идентификация агента
Темно-фиолетовые или черные зерна, известные как склероции спорыньи, можно обнаружить в колосках злаков или трав непосредственно перед уборкой урожая. У большинства растений склероции спорыньи крупнее обычных зерен, но могут быть меньше, если это пшеница.
Профилактика
Удаление склероций спорыньи осуществляется путем помещения урожая в раствор соленой воды; склероции спорыньи всплывают, а здоровые зерна опускаются на дно. Зараженные поля необходимо глубоко вспахивать; спорынья не прорастает при заглублении в почву более чем на 2,5 см и, следовательно, не выделяет свои споры в воздух. Севооборот с использованием невосприимчивых растений помогает снизить поражение, поскольку споры спорыньи живут только один год. Севооборот и глубокая обработка почвы, такая как глубокая вспашка плугом, являются важными компонентами в борьбе со спорыньей, поскольку многие зерновые культуры в 21 веке высеваются по технологии минимальной обработки почвы (новые культуры высеваются непосредственно в стерню от предыдущего урожая для снижения эрозии почвы). Дикорастующие и одичавшие травы и пастбища можно скашивать до цветения, чтобы ограничить распространение спорыньи. Химические методы борьбы также могут применяться, но не считаются экономически целесообразными, особенно в коммерческом производстве, и прорастание спор спорыньи все еще может происходить в благоприятных условиях даже при использовании таких мер контроля.
История
Эпидемии этого заболевания отмечались на протяжении всей истории, хотя ссылки в классических трудах не являются однозначными. Ржь, основной переносчик (путь распространения) эрготизма, не выращивалась в больших количествах в районе Средиземноморья. Когда Фукс в 1834 году разделил упоминания об эрготизме и роже, а также других состояниях, он обнаружил самое раннее упоминание об эрготизме в «Анналах Ксантенских» за 857 год: «великая чума опухших волдырей поглотила людей отвратительным гниением, так что их конечности ослабевали и отпадали перед смертью». В Средние века гангренозное отравление было известно как «святой огонь» или «огонь святого Антония», названное в честь монахов ордена святого Антония, которые особенно успешно лечили это недуг. Согласно Снорри Стурлусону в его «Heimskringla», король Магнус II Норвежский, сын короля Харальда Сигурдссона, сводного брата святого короля Олафа Харальдссона, умер от эрготизма вскоре после битвы при Гастингсе. Летописец XII века Жофруа дю Брейль из Вижеоза зафиксировал таинственные вспышки в регионе Лимузен во Франции, где гангренозная форма эрготизма была связана с местным святым Марциалом. Подобным образом, вспышка в Париже около 1129 года, по сообщениям, была излечена мощами святой Женевьевы, чудо, отмечаемое 26 ноября как «Праздник горящих». Болезнь, получившая название «плесневик» из-за внешнего вида пораженных зерен, была идентифицирована и названа Денисом Додаром, который сообщил о связи между зараженной ржью и отравлением хлебом в письме Французской королевской академии наук в 1676 году (Джон Рэй впервые упомянул спорынь на английском языке в следующем году). Термин «эрготизм» в современном понимании был впервые зафиксирован в 1853 году.
Значительные эпидемии эрготизма происходили вплоть до XIX века. С тех пор вспышек стало меньше благодаря тщательному контролю за посевами ржи в развитых странах. Однако в 1951 году во французской деревне Пон-Сен-Эспри произошла серьезная вспышка, схожая с отравлением спорыньей, в результате которой погибли пять человек. Вспышка и путаница в диагностике, окружающая ее, ярко описаны в книге Джона Гранта Фуллера «День огня святого Антония». Склероции спорыньи были обнаружены в кишечнике «Человека из Граубалле», мумии, найденной в болоте и датированной концом III века до нашей эры. При помоле спорынья превращается в красный порошок, заметный в светлой траве, но легко упускаемый из виду в темной ржаной муке. В менее благополучных странах эрготизм все еще встречается; вспышка в Эфиопии произошла в середине 2001 года из-за зараженного ячменя. Всякий раз, когда сочетаются влажная погода, прохладные температуры, задержка сбора урожая на низинных полях и употребление ржи, возможна вспышка. Отравления, вызванные употреблением семян, обработанных соединениями ртути, иногда ошибочно принимают за эрготизм. Зафиксировано множество случаев массового отравления из-за употребления семян, обработанных ртутью.
Обвинения в Салемской колдовстве
Судорожные симптомы, вызванные зараженной спорыньей рожью, могли быть источником обвинений в колдовстве, спровоцировавших Салемские процессы над ведьмами. Это медицинское объяснение теории «колдовства» впервые было предложено Линндой Р. Капореэль в 1976 году в статье, опубликованной в журнале Science. В своей статье Капореэль утверждает, что такие симптомы, как ощущение ползания под кожей, покалывание в пальцах, головокружение, шум в ушах, головные боли, нарушения чувствительности, галлюцинации, болезненные мышечные спазмы, рвота и диарея, а также психологические симптомы, такие как мания, меланхолия, психоз и бред, – все они упоминались в документах о салемском колдовстве. Капореэль также отмечает, что в регионе было много ржи и климатические условия, способствовавшие заражению ржи спорыньей. Гипотеза о том, что эрготизм мог объяснить случаи колдовства, вызвала широкие дебаты и подверглась критике со стороны ряда ученых. В течение года после публикации статьи Капореэль историки Николас Спанос и Джек Готтлиб опровергли эту идею в том же журнале. В своем опровержении статьи Капореэль Спанос и Готтлиб пришли к выводу, что в этом объяснении есть несколько недостатков. Они отметили, что если бы в Салеме присутствовал эрготизм, симптомы проявлялись бы в семьях, а не у отдельных людей. Симптомы могли наблюдаться у целых семей, особенно у маленьких детей, но этого не произошло. В целом, доля заболевших детей была значительно меньше, чем при типичной эпидемии эрготизма. Спанос и Готтлиб также утверждают, что большинство симптомов отравления спорыньей, таких как ощущение ползания и покалывания, головокружение, шум в ушах, рвота и диарея, не встречаются в записях о событиях в Салеме. Наконец, они отмечают, что эпидемии конвульсивного эрготизма возникают только в сообществах, страдающих дефицитом витамина А; они утверждали, что жители Салема, живущие в фермерском сообществе с достаточным доступом к молочным продуктам, не имели бы причин для дефицита витамина А. Следовательно, вспышка эрготизма как причина салемской эпидемии была маловероятна. Историки, публиковавшиеся в начале XXI века, продолжают придерживаться выводов Спаноса и Готтлиба. Историк Леон Харриер предположил, что симптомы могли проявляться только у некоторых членов семьи, поскольку у них были сопутствующие заболевания. Поскольку эрготин химически схож с диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД), он не выживет в кислой среде желудка обычного человека, особенно в хорошо приготовленной пище. Однако, если у некоторых членов семьи было недостаточно питания и кровоточащие язвы желудка, у этих людей был бы повышенный риск всасывания токсина (даже при правильно приготовленной пище) через слизистую оболочку желудка, что обеспечило бы прямой путь в кровоток. Только люди с этими предсуществующими состояниями пострадали бы от употребления зараженных зерен, в то время как большинство остались бы незатронутыми. Антрополог Х. Сидки отметил, что эрготизм был известен на протяжении веков до Салемских процессов над ведьмами, и утверждал, что его симптомы были бы узнаваемы во время этих процессов. В 2003 году было указано, что спорынья, производимая различными штаммами Claviceps purpurea, а также растущая в разных почвах, может производить различные алкалоиды спорыньи. Это может объяснить различные проявления эрготизма при разных вспышках. Например, алкалоид, присутствующий в высоких концентрациях в спорынье из Европы к востоку от Рейна, мог вызвать конвульсивный эрготизм, в то время как спорынья с запада вызвала эпидемии гангренозного эрготизма.