Введение
Страх замкнутых пространств
Клаустрофобия – это страх ограниченного пространства. Она может быть спровоцирована множеством ситуаций или раздражителей, включая лифты, особенно переполненные, комнаты без окон и гостиничные номера с закрытыми дверями и запечатанными окнами. Даже спальни с замком снаружи, небольшие автомобили и тесная одежда могут вызывать реакцию у людей, страдающих клаустрофобией. Обычно она классифицируется как тревожное расстройство, которое часто приводит к паническим атакам. Причины возникновения клаустрофобии связывают с различными факторами, включая уменьшение размера миндалевидного тела, классическое обусловливание или генетическую предрасположенность к страху замкнутых пространств. По данным одного исследования, от пяти до десяти процентов населения мира страдает от тяжелой клаустрофобии, однако лишь небольшая часть из них обращается за лечением. Термин "клаустрофобия" происходит от латинского claustrum – "закрытое место" и греческого φόβος (phóbos) – "страх".
Признаки и симптомы
Клаустрофобия классифицируется как тревожное расстройство. Симптомы обычно развиваются в детстве или подростковом возрасте, хотя начало может произойти в любой момент жизни человека. Подобный опыт может повторяться многократно или случиться лишь однажды, оставив при этом неизгладимое впечатление. Большинство участников эксперимента, проведенного Ларсом Гераном Эстом и страдающих клаустрофобией, сообщили, что их фобия была "приобретена в результате обуславливания". В большинстве случаев клаустрофобия представляется следствием перенесенного опыта.
Подготовленная фобия
Существуют исследования, предполагающие, что клаустрофобия не является исключительно классически обусловленной или приобретенной фобией. Это не обязательно врожденный страх, но весьма вероятно, что это так называемая подготовленная фобия. Как отмечает Эрин Герсли в книге "Фобии: причины и лечение", люди генетически предрасположены бояться вещей, представляющих для них опасность. Клаустрофобия может относиться к этой категории из-за ее "широкого распространения, раннего проявления, кажущейся легкости приобретения и не когнитивных особенностей". Приобретение клаустрофобии может быть частью рудиментарного эволюционного механизма выживания. Враждебные условия в прошлом делали подобный предварительно запрограммированный страх необходимым, поэтому человеческий разум развил способность к "эффективному обусловливанию страха определенными классами опасных стимулов". Это приводит к формированию подготовленной фобии, которая не является врожденной, но широко распространена и легко приобретается. Как объясняет Рахман в своей статье: "Основными характеристиками подготовленных фобий являются их очень легкое приобретение, избирательность, устойчивость, биологическая значимость и, вероятно, [некогнитивность]". "Избирательность" и "биологическая значимость" означают, что они связаны только с вещами, которые непосредственно угрожают здоровью, безопасности или выживанию человека. "Некогнитивность" указывает на то, что эти страхи приобретаются бессознательно. Оба этих фактора подтверждают теорию о том, что клаустрофобия – это подготовленная фобия, уже предварительно запрограммированная в человеческом разуме.
Масштаб
Этот метод был разработан в 1979 году на основе анализа историй болезни пациентов, которым был поставлен диагноз клаустрофобия, и изучения различных научных статей о диагностике этого расстройства. После разработки первоначальной версии шкалы, она была протестирована и усовершенствована несколькими экспертами в данной области. В настоящее время она состоит из 20 вопросов, определяющих уровень тревожности и стремление избегать определенных ситуаций. Ряд исследований подтвердили эффективность этой шкалы в диагностике клаустрофобии.
Анкета
Этот метод был разработан Рахманом и Тейлором, двумя признанными экспертами в данной области, в 1993 году. Он эффективен для дифференциации симптомов, возникающих из-за страха удушья. В 2001 году другая группа специалистов адаптировала его, сократив с 36 до 24 пунктов. Эффективность данного метода была подтверждена многочисленными исследованиями. Считается, что он особенно полезен при расстройствах, где пациент испытывает не страх самой ситуации, а страх последствий, которые могут возникнуть в ней.
Экспозиция in vivo
Этот метод заставляет пациентов сталкиваться со своими страхами посредством полной экспозиции к тому, что их пугает. По оценкам, от 4 до 20% пациентов отказываются от обследования именно по этой причине. Одно исследование предполагает, что этот процент может достигать 37% всех пациентов, прошедших МРТ. Другой клинический случай исследовал эффективность воздействия виртуальной реальности на пациентку, у которой диагностировали две специфические фобии (клаустрофобия и страх грозы). Пациентка соответствовала критериям DSM IV для двух специфических фобий: ситуационного типа (клаустрофобия) и фобии природной среды (гроза). Она страдала от страха замкнутых пространств, таких как автобусы, лифты, толпа и самолеты, который начался после того, как 12 лет назад ее затоптали в торговом центре. В ответ на это событие у нее развилась специфическая фобия природной среды (гроза), поскольку причиной давки был шум сильной бури. Пациентке были назначены две отдельные VR-среды для оценки уровня сложности в "клаустрофобической" обстановке: дом и лифт. Всего было проведено восемь сеансов в течение 30 дней, каждый из которых длился от 35 до 45 минут. Результаты лечения оказались успешными в снижении страха замкнутых пространств и дополнительно улучшились в течение 3 месяцев.
Отделяя страх ограничения от страха удушья
Многие специалисты, изучавшие клаустрофобию, утверждают, что она состоит из двух обособленных компонентов: страха удушья и страха ограничения свободы. Чтобы полностью подтвердить это утверждение, три эксперта провели исследование с целью чётко продемонстрировать различие между этими компонентами. Исследование проводилось путем опроса 78 пациентов, которым делали МРТ. Полученные данные были сведены в своего рода "шкалу страха" с отдельными подшкалами для оценки страха удушья и страха замкнутого пространства. Теоретически, эти подшкалы должны были различаться, если факторы, вызывающие эти страхи, действительно независимы. Исследование успешно доказало, что эти симптомы являются обособленными. Следовательно, согласно этому исследованию, для эффективной борьбы с клаустрофобией необходимо воздействовать на обе эти первопричины. Однако, поскольку исследование охватывало только тех, кто смог завершить процедуру МРТ, пациенты, не завершившие МРТ, в него не были включены. Вероятно, многие из них прекратили процедуру из-за сильной клаустрофобии. Таким образом, исключение из исследования людей, наиболее сильно страдающих от клаустрофобии, могло исказить полученные статистические данные.
Оценки вероятности у пациентов с клаустрофобией и неклаустрофобиков
Это исследование было проведено на 98 людях, 49 из которых имели диагностированную клаустрофобию и 49 – контрольную группу из числа населения, чтобы выяснить, искажают ли события, вызывающие тревогу (то есть клаустрофобические ситуации), восприятие клаустрофобиков до такой степени, что они считают эти ситуации более вероятными. Каждому участнику было предложено оценить вероятность наступления трех событий – клаустрофобического, обще негативного и обще позитивного. Как и ожидалось, диагностированные клаустрофобы оценили вероятность наступления клаустрофобических событий значительно выше, чем участники контрольной группы. В отношении позитивных и негативных событий существенной разницы не наблюдалось. Однако данное исследование может быть подвержено погрешностям, поскольку у участников с клаустрофобией уже был поставлен диагноз. Сам факт диагностики расстройства мог повлиять на их убеждение в большей вероятности наступления клаустрофобических ситуаций.