Подиатр: Специалист по лечению стопы и голеностопного сустава.

Введение

Медицинский специалист, занимающийся лечением заболеваний стопы, практикующие специалисты в области подиатрии.

Подиатр (/p//oʊ/'/d//aɪ//.//ə//t//r//ɪ//s//t/ pohDYətrist) – это медицинский специалист, посвятивший себя лечению заболеваний стопы, голеностопного сустава и связанных с ними структур ноги. Термин возник в Северной Америке, но теперь стал общепринятым в англоязычном мире для всех практикующих врачей-подиатров. Ранее в Соединенных Штатах использовался термин «хироподист», но сейчас он считается устаревшим. В Соединенных Штатах врачи-подиатры получают образование и лицензию как врачи подиатрии (DPM). Подготовка большинства врачей-подиатров, аналогичная подготовке традиционных врачей (MD или DO), включает в себя четыре года обучения в бакалавриате, затем четыре года в аккредитованной медицинской школе подиатрии и последующую трех- или четырехлетнюю ординатуру в больнице по специальности «подиатрия». Также доступна опциональная годичная или двухгодичная стажировка (fellowship) по реконструкции стопы и голеностопного сустава, хирургическому спасению конечностей, спортивной медицине, пластической хирургии, хирургии детской стопы и голеностопного сустава, а также лечению ран. Ординатура и стажировки по подиатрии аккредитованы Советом по медицинскому образованию в области подиатрии (CPME). Объем подиатрической практики варьируется в зависимости от штата, но обычно включает в себя хирургию стопы и голеностопного сустава. Во многих странах термин «подиатр» относится к специалистам системы здравоохранения, специализирующимся на лечении нижних конечностей, особенно стопы. В этих странах врачи-подиатры являются специалистами в диагностике и нехирургическом лечении патологии стопы. В некоторых случаях эти специалисты проходят дополнительное обучение и выполняют реконструктивные операции на стопе и голеностопном суставе. В Соединенных Штатах врач-подиатр или хирург-подиатр имеет такое же медицинское образование, как врачи-остеопаты (DO) и врачи-аллопаты (MD) – 4 года обучения в медицинской школе и 3-4 года хирургической ординатуры, ориентированной на нижние конечности. Данные Ассоциации управления медицинскими группами (MGMA) показывают, что врач-подиатр, специализирующийся в одной области, зарабатывает медианную зарплату в размере 230 357 долларов, а врач с многопрофильной практикой – 270 263 долларов. Однако хирург-подиатр, специализирующийся в одной области, зарабатывает больше – медианная зарплата составляет 304 474 доллара по сравнению с 286 201 долларом у хирургов-подиатров с многопрофильной практикой. Начальная зарплата составляет около 150 000 долларов с учетом бонусов за производительность и эффективность. Доходы частной практики для врачей-подиатров, работающих самостоятельно, сильно различаются, при этом большинство частных практик получают валовой доход от 200 000 до 600 000 долларов до вычета накладных расходов.

A podiatrist (/p//oʊ/'/d//aɪ//.//ə//t//r//ɪ//s//t/ pohDYətrist) is a medical professional devoted to the treatment of disorders of the foot, ankle, and related structures of the leg. The term originated in North America but has now become the accepted term in the English speaking world for all practitioners of podiatric medicine. The word chiropodist was previously used in the United States, but it is now regarded as antiquated. In the United States, podiatrists are educated and licensed as Doctors of Podiatric Medicine (DPM). The preparatory education of most podiatric physicians—similar to the paths of traditional physicians (MD or DO)—includes four years of undergraduate work, followed by four years in an accredited podiatric medical school, followed by a three or four year hospital based podiatry residency. Optional one to two year fellowship in foot and ankle reconstruction, surgical limb salvage, sports medicine, plastic surgery, pediatric foot and ankle surgery, and wound care is also available. Podiatric medical residencies and fellowships are accredited by the Council on Podiatric Medical Education (CPME). The overall scope of podiatric practice varies from state to state with a common focus on foot and ankle surgery. In many countries, the term podiatrist refers to allied health professionals who specialize in the treatment of the lower extremity, particularly the foot. Podiatrists in these countries are specialists in the diagnosis and nonsurgical treatment of foot pathology. In some circumstances, these practitioners will further specialise and, following further training, perform reconstructive foot and ankle surgery. In the United States, a podiatrist or podiatric surgeon shares the same medical education as osteopathic physicians (DO) and allopathic physicians (MD) with 4 years of medical school and 3 4 years of surgical residency focusing on the lower extremity. Medical Group Management Association (MGMA) data shows that a general podiatrist with a single specialty earns a median salary of $230,357, while one with a multi specialty practice type earns $270,263. However, a podiatric surgeon makes more with a single specialty, with the median at $304,474 compared to that of multi specialty podiatric surgeons of $286,201. First year salaries around $150,000 with performance and productivity incentives are common. Private practice revenues for solo podiatrists vary widely, with the majority of solo practices grossing between $200,000 and $600,000 before overhead.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах медицинскую и хирургическую помощь стопе и голеностопному суставу в основном оказывают две группы специалистов: подиатры (доктор подологии, DPM) и ортопеды (MD или DO). Первые два года обучения в медицинском колледже по подологии аналогичны обучению, которое получают врачи (MD) или врачи остеопатической медицины (DO), но с акцентом на стопу, голеностопный сустав и нижнюю конечность. Для поступления в медицинский колледж по подологии студент должен сначала завершить не менее трех лет обучения или 90 семестровых часов в аккредитованном учебном заведении. Биология, химия, органическая химия, физика (для всех естественнонаучных курсов требуется лабораторная работа) и английский язык – одни из обязательных предметов. Более 95% студентов, поступающих в медицинский колледж по подологии, имеют степень бакалавра. Многие также имеют опыт обучения в магистратуре. Перед поступлением в медицинский колледж по подологии студент должен сдать MCAT (Медицинский колледж вступительный экзамен). В 2019 году средний балл MCAT для поступивших составил 494,6, а средний балл GPA за время обучения в бакалавриате – 3,3. В Соединенных Штатах существует девять медицинских колледжей по подологии. Все они аккредитованы Советом по медицинскому образованию в области подологии, который признан Министерством образования США и Советом по аккредитации высшего образования. Все колледжи присуждают степень доктора подологии (DPM). Четырехлетнее обучение в медицинском колледже по подологии сопровождается стажировкой в больнице, представляющей собой практическую последипломную подготовку. Модель резидентуры была стандартизирована до 3 лет последипломного обучения в 2011 году (некоторые программы длятся 4 года), и резидентура теперь известна как резидентура по подологии и хирургии (PMSR), причем почти все теперь имеют дополнительную квалификацию по реконструктивной хирургии задней части стопы и голеностопного сустава (RRA). Резиденты по подологии проходят ротацию по основным направлениям медицины и хирургии. Они работают вместе со своими коллегами – врачами MD и DO – в таких областях, как неотложная медицина, внутренние болезни, инфекционные заболевания, поведенческая медицина, физическая медицина и реабилитация (PM&R), сосудистая хирургия, общая хирургия, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, дерматология, а также хирургия и медицина стопы. После завершения резидентуры доступно обучение в таких областях, как травматология стопы и голеностопного сустава, реконструкция нижних конечностей или спасение конечностей. По завершении резидентуры подиатры могут получить сертификацию от ряда специализированных советов, включая Американский совет по подологии (ABPM) и/или Американский совет по хирургии стопы и голеностопного сустава (ABFAS), которые оба одобрены профессиональным органом CPME и сертифицируют подиатров с 1970-х годов. Хотя ABPM и ABFAS более распространены, другие советы, не признанные CPME, оспаривают существующее положение дел, предоставляя статус квалифицированного/сертифицированного специалиста. Американский совет по множественным специальностям в области подологии (ABMSP) является еще одним вариантом и сертифицирует подиатров с 1998 года. Степень DPM заменила историческую степень DSC (доктор хирургической хироподии) в 1960-х годах.

In the United States, medical and surgical care of the foot and ankle is mainly provided by two groups of professionals: podiatrists (Doctor of Podiatric Medicine or DPM) and orthopedists (MDs or DOs). The first two years of podiatric medical school is similar to training that either Doctors of Medicine (M. D.) or Doctors of Osteopathic Medicine (D. O.) receive, but with an emphasized scope on foot, ankle, and lower extremity. To enter a college of podiatric medicine, the student must first complete at least three years or 90 semester hours of college credit at an accredited institution. Biology, chemistry, organic chemistry, physics (all science courses require a lab) and English are among the required subjects. Over 95% of the students who enter a college of podiatric medicine have a bachelor's degree. Many have also completed some graduate study. Before entering a college of podiatric medicine, the student must take the MCAT (Medical College Admissions Test). In 2019, the average MCAT score for matriculants was 494.6 and the average undergraduate cGPA was 3.3. There are nine colleges of podiatric medicine in the United States. They all receive accreditation from the Council on Podiatric Medical Education, which is recognized by the U. S. Secretary of Education and the Council on Higher Education Accreditation. All of the colleges grant the degree of Doctor of Podiatric Medicine (DPM). The four year podiatric medical school is followed by a hospital based residency, which is hands on post doctoral training. Their residency model was standardized to 3 years of post graduate training in 2011 (with some programs lasting 4 years in length), and the residency is now known as the Podiatric Medicine and Surgery Residency (PMSR) with almost all now having an added Reconstructive Rearfoot and Ankle (RRA) credential. Podiatric residents rotate through core areas of medicine and surgery. They work alongside their MD and DO counterparts in such rotations as emergency medicine, internal medicine, infectious disease, behavioral medicine, physical medicine and rehabilitation (PM&R), vascular surgery, general surgery, orthopedic surgery, plastic surgery, dermatology and podiatric surgery and medicine. Fellowship training is available after residency in such fields such as foot and ankle traumatology, lower extremity reconstruction, or limb salvage. Upon completion of their residency, podiatrists can decide to become board certified by a number of specialty boards including the American Board of Podiatric Medicine (ABPM) and/or the American Board of Foot and Ankle Surgery (ABFAS), which are both approved by the profession's credentialing arm, the CPME, and both have been certifying podiatrists since the 1970s. Though the ABPM and ABFAS are more common, other boards not recognized by CPME are challenging the status quo confer board qualified/certified status. The American Board of Multiple Specialties in Podiatry (ABMSP) is one additional option and has been certifying podiatrists since 1998. The DPM superseded the historical DSC (Doctor of Surgical Chiropody) degree in the 1960s.

Новая Зеландия

Только один университет, Оклендский технологический университет (AUT), предлагает обучение на подиатра. Подиатры должны иметь степень бакалавра наук о здоровье со специализацией в подиатрии, полученную в AUT, или зарубежную квалификацию, признанную Советом подиатров Новой Зеландии, быть зарегистрированными в Совете подиатров Новой Зеландии и иметь действующий ежегодный сертификат о прохождении практики.

Канада

В Канаде определение и сфера практики подиатрии варьируются в зависимости от провинции. Например, в некоторых провинциях, таких как Британская Колумбия и Альберта, стандарты соответствуют стандартам в Соединенных Штатах, где степень доктора подиатрической медицины (DPM) является общепринятой квалификацией. Квебек также недавно перешел на уровень подготовки DPM, хотя другие академические степени также могут быть зарегистрированы. Кроме того, в Квебеке в 2004 году Университет Квебека в Трой-Ривьерс открыл первую в Канаде программу подиатрической медицины, основанную на американском определении подиатрии. В прерийных и атлантических провинциях стандарты первоначально основывались на британской модели, которая теперь называется подиатрией (хироподией). Эта модель подиатрии в настоящее время является общепринятой в большинстве стран мира, включая Соединенное Королевство, Австралию и Южную Африку. Провинция Онтарио регистрирует хироподистов с июля 1993 года (когда правительство Онтарио установило ограничение на количество новых подиатров). Если зарегистрированный подиатр из-за пределов Онтарио переезжает в Онтарио, он должен зарегистрироваться в провинции и практиковать как хироподист. Подиатры, практиковавшие в Онтарио до введения провинциального ограничения, были «зачислены по старому списку» и получили право сохранить звание подиатра как подкатегорию хироподии. Сфера деятельности этих «зачисленных по старому списку» (в основном обученных в США) подиатров включает в себя хирургические вмешательства на костях передней части стопы и назначение рентгеновских снимков, в дополнение к сфере деятельности хироподиста. В Онтарио для получения квалификации подиатра требуется степень «Доктора подиатрической медицины/DPM» (последипломная четырехлетняя степень), в то время как большинство практикующих хироподистов в настоящее время имеют диплом о среднем специальном образовании по хироподии, хотя многие также имеют высшее образование в области естественных наук или другой области. Подиатры могут выставлять счета OHIP за свои услуги; хироподисты – нет. Подиатры могут «сообщать диагноз» своим пациентам (или представителям пациентов) и выполнять хирургические операции на костях передней части стопы; хироподисты не могут делать ни того, ни другого. Хироподисты и подиатры регулируются Коллегией хироподистов Онтарио, в которой по состоянию на 29 июля 2015 года было зарегистрировано 594 хироподиста и 65 подиатров. Единственная англоязычная программа по хироподии в Канаде, которая также имеет действующую клинику хироподии на территории кампуса, где студенты лечат пациентов под наблюдением лицензированных хироподистов, – это Институт Миченера. Согласно веб-сайту Института Миченера, хироподия – это раздел медицинской науки, который включает в себя оценку и лечение заболеваний стопы и нижних конечностей. Это включает в себя лечение широкого спектра расстройств, травм, деформаций стопы, инфекций и локальных проявлений системных заболеваний. Хироподист – это специалист по первичной медико-санитарной помощи, практикующий в области подиатрической медицины в Онтарио, который специализируется на оценке, лечении и профилактике заболеваний и расстройств стопы. Хироподист является важным членом мультидисциплинарной команды здравоохранения, обладающим навыками оценки потребностей своих пациентов и лечения как хронических, так и острых состояний, влияющих на функцию стопы и нижних конечностей. Как поставщик первичной медико-санитарной помощи, способный к самостоятельной клинической практике, эти навыки часто применяются независимо от направления к врачу и медицинского наблюдения.

In Canada, the definition and scope of the practice of podiatry varies provincially. For instance, in some provinces like British Columbia and Alberta, the standards are the same as in the United States where the Doctor of Podiatric Medicine (DPM) is the accepted qualification. Quebec, too, has recently changed to the DPM level of training, although other academic designations may also register. Also in Quebec, in 2004, Université du Québec à Trois Rivières started the first program of Podiatric Medicine in Canada based on the American definition of podiatry. In the prairie and Atlantic provinces, the standard was originally based on the British model now called podiatry (chiropody). That model of podiatry is currently the accepted model for most of the world including the United Kingdom, Australia and South Africa. The province of Ontario has been registering Chiropodists since July 1993 (when the Ontario Government imposed a cap on new podiatrists). If a registered podiatrist from outside of Ontario relocates to Ontario they are required to register with the province and practice as a chiropodist. Podiatrists who were practising in Ontario previous to the imposed provincial cap were 'grandfathered' and allowed to keep the title of podiatrist as a subclass of chiropody. The scope of these 'grandfathered' (mostly American trained) podiatrists includes boney procedures of the forefoot and the ordering of x rays in addition to the scope of the chiropodist. In Ontario, podiatrists are required to have a "Doctor of Podiatric Medicine/DPM" degree (a post baccalaureate, four year degree), where the majority of chiropodists currently practising hold a post secondary diploma in chiropody, although many also have some university level schooling or a baccalaureate degree in the sciences or in another field. Podiatrists may bill OHIP for their services; chiropodists may not. Podiatrists may "communicate a diagnosis" to their patients (or to their patients' representatives) and perform surgical procedures on the bones of the forefoot; chiropodists may do neither. Chiropodists and podiatrists are regulated by the College of Chiropodists of Ontario, which had 594 chiropodists and 65 podiatrists registered as of 29 July 2015. The only English speaking Chiropody program in Canada, in which also has a working Chiropody Clinic on campus for students to treat patients under the supervision of licensed Chiropodists is The Michener Institute. According to The Michener Institute website, Chiropody is a branch of medical science that involves the assessment and management of foot and lower limb disorders. This includes the management of a wide variety of disorders, injuries, foot deformities, infections and local manifestations of systemic conditions. A Chiropodist is a primary care professional practising in podiatric medicine in Ontario that specializes in assessment, management and prevention of diseases and disorders of the foot. An essential member of the inter professional healthcare team, the Chiropodist is skilled in assessing the needs of their patients and of managing both chronic and acute conditions affecting foot and lower limb function. As a primary care provider capable of independent clinical practice, these skills are often practised independent of medical referral and medical supervision.