Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Введение лекарственного препарата под кожу
Insertion of medication under the skin
Подкожное введение – это введение лекарственных препаратов под кожу путем инъекции или инфузии. Подкожная инъекция вводится в виде болюса в подкожную клетчатку, слой кожи непосредственно под дермой и эпидермисом, который в совокупности называется кожей. Обычно используются гиподермическая игла и шприц. Подкожные инъекции высокоэффективны для введения таких препаратов, как инсулин, морфин, диацетилморфин и гозерелин. Подкожное введение может обозначаться аббревиатурами SC, SQ, subcu, sub Q, SubQ или subcut. Subcut является предпочтительной аббревиатурой для снижения риска недопонимания и возможных ошибок. В подкожной ткани мало кровеносных сосудов, поэтому препараты, вводимые в нее, предназначены для медленного, устойчивого всасывания, часто с некоторым депо-эффектом. По сравнению с другими путями введения, оно медленнее, чем внутримышечные инъекции, но быстрее, чем внутрикожные инъекции. Подкожная инфузия (в отличие от подкожной инъекции) аналогична, но предполагает непрерывное капельное введение из мешка и системы, а не инъекцию шприцем.
Subcutaneous administration is the insertion of medications beneath the skin either by injection or infusion. A subcutaneous injection is administered as a bolus into the subcutis, the layer of skin directly below the dermis and epidermis, collectively referred to as the cutis. The instruments are usually a hypodermic needle and a syringe. Subcutaneous injections are highly effective in administering medications such as insulin, morphine, diacetylmorphine and goserelin. Subcutaneous administration may be abbreviated as SC, SQ, subcu, sub Q, SubQ, or subcut. Subcut is the preferred abbreviation to reduce the risk of misunderstanding and potential errors. Subcutaneous tissue has few blood vessels and so drugs injected into it are intended for slow, sustained rates of absorption, often with some amount of depot effect. Compared with other routes of administration, it is slower than intramuscular injections but still faster than intradermal injections. Subcutaneous infusion (as opposed to subcutaneous injection) is similar but involves a continuous drip from a bag and line, as opposed to injection with a syringe.
Медицинское применение
Подкожная инъекция вводится в жировую ткань подкожной клетчатки, расположенной ниже дермы и эпидермиса. Обычно их используют для введения лекарственных препаратов, особенно тех, которые нельзя принимать внутрь, так как они не будут усваиваться из желудочно-кишечного тракта. Субкутанная инъекция всасывается медленнее, чем вещество, введенное внутривенно или в мышцу, но быстрее, чем лекарство, принимаемое внутрь.
A subcutaneous injection is administered into the fatty tissue of the subcutaneous tissue, located below the dermis and epidermis. They are commonly used to administer medications, especially those which cannot be administered by mouth as they would not be absorbed from the gastrointestinal tract. A subcutaneous injection is absorbed slower than a substance injected intravenously or into a muscle, but faster than a medication administered by mouth.
Лекарства
Лекарственные препараты, обычно вводимые подкожно или посредством инфузии, включают инсулин, моноклональные антитела и гепарин. Эти препараты нельзя принимать внутрь, поскольку их молекулы слишком велики для всасывания в кишечнике. Подкожные инъекции также используются, когда предпочтительна более высокая биодоступность и более быстрое действие по сравнению с пероральным приемом. Они также являются наиболее простым способом парентерального введения лекарств, который могут выполнять люди без медицинского образования, и связаны с меньшим количеством побочных эффектов, таких как боль или инфекция, чем другие виды инъекций. Почти всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа требуется инсулин как часть их схемы лечения, и меньшая доля пациентов с сахарным диабетом 2 типа также нуждается в нем — только в Соединенных Штатах выписываются десятки миллионов рецептов в год. Ранее инсулин вводили из флакона с помощью шприца и иглы, но его также можно вводить подкожно с помощью таких устройств, как инъекционные ручки или инсулиновые помпы. Инсулиновая помпа состоит из катетера, который вводится в подкожную ткань и затем фиксируется, чтобы обеспечить многократное введение инсулина в одно и то же место инъекции. В некоторых случаях введение таким образом нелегальных наркотиков связано с небезопасными практиками, приводящими к инфекциям и другим неблагоприятным последствиям. В редких случаях это может привести к серьезным побочным эффектам, таким как АА-амилоидоз, мефедрон и производные амфетамина, такие как ПММА.
Medications commonly administered via subcutaneous injection or infusion include insulin, monoclonal antibodies, and heparin. These medications cannot be administered orally as the molecules are too large to be absorbed in the intestines. Subcutaneous injections can also be used when the increased bioavailability and more rapid effects over oral administration are preferred. They are also the easiest form of parenteral administration of medication to perform by lay people, and are associated with less adverse effects such as pain or infection than other forms of injection. People with type 1 diabetes almost all require insulin as part of their treatment regimens, and a smaller proportion of people with type 2 diabetes do as well — with tens of millions of prescriptions per year in the United States alone. Insulin historically was injected from a vial using a syringe and needle, but may also be administered subcutaneously using devices such as injector pens or insulin pumps. An insulin pump consists of a catheter which is inserted into the subcutaneous tissue, and then secured in place to allow insulin to be administered multiple times through the same injection site. In some cases, the administration of illicit drugs in this way is associated with unsafe practices leading to infections and other adverse effects. In rare cases, this results in serious side effects such as AA amyloidosis. mephedrone, and amphetamine derivatives such as PMMA.
Противопоказания
Противопоказания к подкожным инъекциям главным образом зависят от конкретного вводимого лекарственного препарата. Дозы, требующие введения более 2 мл за один раз, не вводятся подкожно. Препараты, способные вызывать некроз или иным образом повреждать или раздражать ткани, также не следует вводить подкожно. Инъекцию не следует делать в конкретное место, если в этой области есть воспаление или повреждение кожи.
Contraindications to subcutaneous injections primarily depend on the specific medication being administered. Doses which would require more than 2 mL to be injected at once are not administered subcutaneously. Medications which may cause necrosis or otherwise be damaging or irritating to tissues should also not be administered subcutaneously. An injection should not be given at a specific site if there is inflammation or skin damage in the area.
Риски и осложнения
При нормальных дозах лекарства (объемом менее 2 мл) осложнения или побочные эффекты встречаются очень редко. Наиболее распространенные побочные реакции после подкожных инъекций называются "реакциями в месте инъекции". Этот термин охватывает любую комбинацию покраснения, отека, зуда, кровоподтеков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной области инъекции. Реакции в месте инъекции можно минимизировать при необходимости повторных инъекций, перемещая место инъекции как минимум на 2,5 см от предыдущих инъекций или используя другое место инъекции. Антикоагулянты на основе гепарина, вводимые подкожно, могут вызывать гематомы и кровоподтеки вокруг места инъекции из-за их антикоагулянтного действия. Это относится к гепарину и гепаринам с низкой молекулярной массой, таким как эноксапарин. Имеются некоторые данные с низкой степенью достоверности, свидетельствующие о том, что более медленное введение инъекции может уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или степень кровоподтеков. Подкожная антикоагулянтная терапия на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или повреждениям, чаще всего при инъекциях в брюшную полость. Многие лекарства могут вызывать местные повреждения или отек из-за раздражающего воздействия на кожу и подкожные ткани. Это включает в себя такие препараты, как апоморфин и гиалуроновая кислота, используемые в качестве филлеров, которые могут вызвать появление кровоподтеков в области инъекции. "Кровоподтеки", вызванные гиалуроновой кислотой, можно лечить инъекциями фермента гиалуронидазы в области поражения. Другие распространенные побочные эффекты, специфичные для лекарств, включают боль, жжение или покалывание, ощущение тепла, сыпь, покраснение или сочетание этих реакций в месте инъекции, которые в совокупности называются "реакциями в месте инъекции". Это наблюдается при подкожном введении триптанов при мигрени, ацетата медроксипрогестерона для контрацепции, а также многих моноклональных антител. В большинстве случаев реакции в месте инъекции самоограничиваются и проходят самостоятельно через некоторое время без лечения, и не требуют отмены препарата. Другие подкожные вакцины, многие из которых являются живыми, включая вакцину против кори, краснухи и паротита (MMR) и вакцину против ветряной оспы, могут вызывать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение одного-двух дней после вакцинации.
With normal doses of medicine (less than 2 mL in volume), complications or adverse effects are very rare. The most common adverse reactions after subcutaneous injections are administered are termed "injection site reactions". This term encompasses any combination of redness, swelling, itching, bruising, or other irritation that does not spread beyond the immediate vicinity of the injection. Injection site reactions may be minimized if repeated injections are necessary by moving the injection site at least one inch from previous injections, or using a different injection location altogether. Heparin based anticoagulants injected subcutaneously may cause hematoma and bruising around the injection site due to their anticoagulant effect. This includes heparin and low molecular weight heparin products such as enoxaparin. There is some low certainty evidence that administering the injection more slowly may decrease the pain from heparin injections, but not the risk of or extent of bruising. Subcutaneous heparin based anticoagulation may also lead to necrosis of the surrounding skin or lesions, most commonly when injected in the abdomen. Many medications have the potential to cause local lesions or swelling due to the irritating effect the medications have on the skin and subcutaneous tissues. This includes medications such as apomorphine and hyaluronic acid injected as a filler, which may cause the area to appear bruised. Hyaluronic acid "bruising" may be treated using injections of hyaluronidase enzyme around the location. Other common medication specific side effects include pain, burning or stinging, warmth, rash, flushing, or multiple of these reactions at the injection site, collectively termed "injection site reactions". This is seen with the subcutaneous injection of triptans for migraine headache, medroxyprogesterone acetate for contraception, as well as many monoclonal antibodies. In most cases, injection site reactions are self limiting and resolve on their own after a short time without treatment, and do not require the medication to be discontinued. Other subcutaneous vaccines, many of which are live vaccines including the MMR vaccine and the varicella vaccine, which may cause fever and rash, as well as a feeling of general malaise for a day or two following the vaccination.
Техника
Подкожные инъекции выполняются после очистки участка инъекции, затем следует сама инъекция, обычно под углом 45 градусов к коже при использовании шприца и иглы, или под углом 90 градусов (перпендикулярно), если используется инжектор-ручка. Подходящий угол инъекции определяется длиной используемой иглы и глубиной подкожно-жировой клетчатки у конкретного человека. Угол 90 градусов всегда используется для препаратов, таких как гепарин. При введении под углом, перед инъекцией кожу и подлежащие ткани можно слегка приподнять и зафиксировать. Инъекция вводится медленно, примерно 10 секунд на миллилитр вводимой жидкости, и иглу можно оставить в месте инъекции на 10 секунд после введения, чтобы обеспечить полное поступление лекарственного средства. Подкожные инъекции также могут осуществляться с помощью помповой системы, использующей канюлю, введенную под кожу. Выбор размера и длины иглы, а также целесообразность использования устройства, такого как ручка или помпа, зависят от особенностей слоев кожи конкретного человека.
Subcutaneous injections are performed by cleaning the area to be injected followed by an injection, usually at a 45 degree angle to the skin when using a syringe and needle, or at a 90 degree angle (perpendicular) if using an injector pen. The appropriate injection angle is based on the length of needle used, and the depth of the subcutaneous fat in the skin of the specific person. A 90 degree angle is always used for medications such as heparin. If administered at an angle, the skin and underlying tissue may be pinched upwards prior to injection. The injection is administered slowly, lasting about 10 seconds per milliliter of fluid injected, and the needle may be left in place for 10 seconds following injection to ensure the medicine is fully injected. Subcutaneous injections can also be delivered via a pump system which uses a cannula inserted under the skin. The specific needle size/length, as well as appropriateness of a device such as a pen or pump, is based on the characteristics of a person's skin layers.
Инфузия
Подкожная инфузия, также известная как интерстициальная инфузия или гиподермоклиз, – это способ подкожного (под кожу) введения жидкости в организм, как правило, солевых или глюкозных растворов. Она является инфузионным аналогом подкожной инъекции, выполняемой шприцем. Подкожная инфузия применяется, когда требуется медленная скорость всасывания жидкости по сравнению с внутривенной инфузией. Обычно скорость ограничена 1 мл в минуту, хотя её можно увеличить, используя одновременно два места для инфузии. Главными преимуществами подкожной инфузии перед внутривенной являются её низкая стоимость и возможность проведения не медицинскими работниками под минимальным контролем. Поэтому она особенно подходит для оказания помощи на дому. Для улучшения всасывания во время инфузии в жидкость можно добавить фермент гиалуронидазу. Скорость подкожной инфузии можно увеличить, одновременно вводя препарат в несколько мест. Эта техника была впервые разработана Эваном О’Нилом Кейном в 1900 году. Кейн искал метод, который был бы таким же быстрым, как внутривенная инфузия, но менее рискованным для применения у пациентов с травмами в нестерильных полевых условиях.
Subcutaneous infusion, also known as interstitial infusion or hypodermoclysis, is a form of subcutaneous (under the skin) administration of fluids to the body, often saline or glucose solutions. It is the infusion counterpart of subcutaneous injection with a syringe. Subcutaneous infusion can be used where a slow rate of fluid uptake is required compared to intravenous infusion. Typically, it is limited to 1 mL per minute, although it is possible to increase this by using two sites simultaneously. The chief advantages of subcutaneous infusion over intravenous infusion is that it is cheap and can be administered by non medical personnel with minimal supervision. It is therefore particularly suitable for home care. The enzyme hyaluronidase can be added to the fluid to improve absorption during the infusion. Subcutaneous infusion can be speeded up by applying it to multiple sites simultaneously. The technique was pioneered by Evan O'Neill Kane in 1900. Kane was looking for a technique that was as fast as intravenous infusion but not so risky to use on trauma patients in unhygienic conditions in the field.