Финансирование альтернативной медицины правительством США

Введение

Агентство правительства США, финансирующее исследования в области альтернативной медицины. Национальный центр комплементарной и интегративной медицины (NCCIH) — это правительственное агентство Соединенных Штатов, которое изучает комплементарную и альтернативную медицину (CAM). Первоначально он был создан в 1991 году как Управление альтернативной медицины (OAM), затем переименован в Национальный центр комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM), прежде чем получил своё нынешнее название в 2014 году. Он является одним из нескольких центров в составе Национального института здравоохранения (NIH). Основателем центра был Стивен Штраус. В 2008 году Джозефина Бриггс стала вторым директором NCCAM. В декабре 2014 года NCCAM был переименован в Национальный центр комплементарного и интегративного здравоохранения (NCCIH). В августе 2018 года Хелен Лангевин была назначена директором NCCIH. Критики расценили изменение названия в 2014 году на NCCIH как попытку центра смягчить критику, избегая термина "альтернативный" и дистанцируясь от финансирования исследований сомнительной ценности. В 2001 году в заявлении о миссии NCCAM говорилось, что он "посвящён изучению комплементарных и альтернативных методов лечения в контексте строгой науки, подготовке исследователей в области комплементарной и альтернативной медицины и распространению достоверной информации среди общественности и специалистов". В качестве NCCIH, заявление о миссии заключается в том, чтобы "определить, посредством строгих научных исследований, полезность и безопасность вмешательств в области комплементарной и альтернативной медицины и их роль в улучшении здоровья и системы здравоохранения".

Как ОМ (19911998)

Джозеф Джейкобс был назначен первым директором OAM в 1992 году. Поддержка Джейкобсом строгой научной методологии вызвала трения с сенатором США от Демократической партии Томом Харкином и другими покровителями OAM. Харкин считал, что его аллергия была излечена таблетками пчелиной пыльцы, и выразил разочарование "непреклонными правилами" рандомизированных клинических испытаний, заявив, что "учётному сообществу необязательно понимать процесс, прежде чем американская общественность сможет извлечь пользу из этих методов лечения". Офис Харкина, как сообщается, оказывал давление на OAM, чтобы финансировать исследования предпочтительных теорий, включая использование пчелиной пыльцы и антинеопластонов в качестве методов лечения. Член правления OAM Барри Кассилет публично раскритиковал офис как распространителя бессмыслицы и описал его как "место, где мнения приравниваются к данным". Харкин заручился поддержкой представителя от Демократической партии штата Айова Беркли Беделла, который верил, что коровье молозиво излечило его болезнь Лайма. В 1995 году Уэйн Джонас, сторонник гомеопатии и политический союзник Харкина, стал директором OAM и занимал эту должность до 1999 года. В 1997 году бюджет NCCAM был увеличен с 12 миллионов долларов до 20 миллионов долларов в год. OAM подвергалась растущей критике со стороны видных членов научного сообщества, которые направляли письма в Комитет по ассигнованиям Сената, когда обсуждалось возобновление финансирования OAM. В 1998 году президент Медицинской ассоциации Северной Каролины публично призвал к закрытию OAM. В 1998 году директор NIH и лауреат Нобелевской премии Гарольд Вармус вступил в конфликт с Харкином, настаивая на усилении контроля NIH над исследованиями в области альтернативной медицины. В 2009 году, после 17 лет государственных испытаний на сумму 2,5 миллиарда долларов, практически не было обнаружено чётких доказательств эффективности альтернативных методов лечения. Сенатор Харкин пожаловался: "Одной из целей этого центра было исследование и подтверждение альтернативных подходов. Откровенно говоря, должен публично сказать, что центр не оправдал ожиданий. Я считаю, что в этом центре и в предыдущем офисе большая часть усилий была направлена на опровержение, а не на поиск и одобрение". Члены научного сообщества раскритиковали этот комментарий, заявив, что Харкин не понимает основ научного исследования, которое проверяет гипотезы, но никогда намеренно не пытается "подтвердить подходы". Общее финансирование NIH для исследований КАМ увеличилось до 300 миллионов долларов к 2009 году. В 2012 году журнал Американской медицинской ассоциации (JAMA) опубликовал критику, в которой утверждалось, что NCCAM финансировал одно исследование за другим, но "не смог доказать, что дополнительные или альтернативные методы лечения являются чем-то большим, чем плацебо". Было отмечено, что общественность в целом игнорирует отрицательные результаты тестирования, и люди продолжают "верить в то, во что хотят верить, утверждая, что не имеет значения, что показывают данные: они знают, что работает для них". 29 августа 2018 года NCCIH объявила о назначении Хелен Лангевин новым директором. Ранее она была директором Центра Ошера и профессором-резидентом медицины в Гарвардской медицинской школе. Её медицинские интересы связаны с соединительной тканью. Лангевин "считает, что растяжение соединительной ткани – это механизм действия нескольких методов КАМ, таких как хиропрактика, массаж и акупунктура". Лангевин изучает акупунктуру с 1990-х годов. В момент её назначения Горски выразила обеспокоенность тем, что баланс сил в NCCIH "сместится обратно в сторону псевдонауки" с огромным бюджетом для финансирования этого сдвига. Из 18 назначенных членов (совета) 12 должны быть выбраны из числа ведущих представителей медицинских и научных дисциплин (включая не менее 2 человек, являющихся лидерами в области общественного здравоохранения и поведенческих или социальных наук), имеющих отношение к деятельности NCCIH, в частности, представителей медицинских и научных дисциплин в области дополнительной и альтернативной медицины. Девять членов должны быть практикующими врачами, имеющими лицензию в одной или нескольких основных системах, с которыми связан Центр. Шесть членов назначаются секретарем из числа широкой общественности и включают лидеров в области государственной политики, права, политики здравоохранения, экономики и управления. Три из шести представляют интересы отдельных потребителей дополнительной и альтернативной медицины.

Joseph J. Jacobs was appointed the first director of the OAM in 1992. Jacobs' support for rigorous scientific methodology caused friction with Democrat U. S. Senator Tom Harkin and other OAM patrons. Harkin believed his allergies had been cured by bee pollen pills and expressed frustration with the "unbendable rules" of randomized clinical trials, saying, "it is not necessary for the scientific community to understand the process before the American public can benefit from these therapies." Harkin's office reportedly pressured the OAM to fund studies of favored theories, including the use of bee pollen and antineoplastons as treatments. OAM board member Barrie Cassileth publicly criticized the office as a purveyor of nonsense and described it as a "place where opinions are counted as equal to data". Harkin drew support from Iowa Democrat Representative Berkley Bedell, who believed that cow colostrum had cured his Lyme disease. In 1995, Wayne Jonas, a promoter of homeopathy and political ally of Harkin, became the director of the OAM, and continued in that role until 1999. In 1997, the NCCAM budget was increased from $12 million to $20 million annually. The OAM drew increasing criticism from eminent members of the scientific community with letters to the Senate Appropriations Committee when discussion of renewal of funding OAM came up. In 1998, the President of the North Carolina Medical Association publicly called for shutting down the OAM. In 1998, NIH director and Nobel laureate Harold Varmus came into conflict with Harkin by pushing to have more NIH control of alternative medicine research. In 2009, after 17 years of government testing for $2.5 billion, almost no clearly proven efficacy of alternative therapies had been found. Senator Harkin complained, "One of the purposes of this center was to investigate and validate alternative approaches. Quite frankly, I must say publicly that it has fallen short. I think quite frankly that in this center and the office previously before it, most of its focus has been on disproving things rather than seeking out and approving." Members of the scientific community criticized this comment as showing Harkin did not understand the basics of scientific inquiry, which tests hypotheses, but never intentionally attempts to "validate approaches". Overall NIH funding for CAM research increased to $300 million by 2009. In 2012, the Journal of the American Medical Association (JAMA) published a criticism that NCCAM had funded study after study, but had "failed to prove that complementary or alternative therapies are anything more than placebos". It was pointed out that the public generally ignored negative results from testing, that people continue to "believe what they want to believe, arguing that it does not matter what the data show: They know what works for them". On August 29, 2018, the NCCIH announced Helene Langevin as the new director. She was previously the director of the Osher Center and professor in residence of medicine at Harvard Medical School. Her medical interests involve connective tissue. Langevin "believes that the stretching of connective tissue is how several CAM modalities 'work,' such as chiropractic, massage, and acupuncture". Langevin has been studying acupuncture since the 1990s. At the time of her appointment, Gorski expressed concern that the balance of power at NCCIH would "shift back towards pseudoscience" with a massive budget to fund the shift. Of the 18 appointed members (of the council) 12 shall be selected from among the leading representatives of the health and scientific disciplines (including not less than 2 individuals who are leaders in the fields of public health and the behavioral or social sciences) relevant to the activities of NCCIH, particularly representatives of the health and scientific disciplines in the area of complementary and alternative medicine. Nine of the members shall be practitioners licensed in one or more of the major systems with which the Center is involved. Six of the members shall be appointed by the Secretary from the general public and shall include leaders in public policy, law, health policy, economics, and management. Three of the six shall represent the interests of individual consumers of complementary and alternative medicine.

Основные направления исследований

NCCIH финансирует исследования в области комплементарной и альтернативной медицины, включая поддержку клинических испытаний методов КАМ. Четыре основных направления деятельности – исследования, подготовка и развитие исследователей, распространение информации и интеграция. NCCIH классифицирует комплементарную и альтернативную медицину на натуральные продукты, в том числе диетические и травяные добавки; практики, направленные на работу с разумом и телом, включая медитацию, йогу, цигун, иглоукалывание и мануальную терапию (как хиропрактику, так и остеопатию); и другие подходы, такие как гомеопатия, натуропатия, традиционная китайская медицина (ТКМ) и аюрведа.

Траектория финансирования

С 1999 года финансирование подразделения увеличилось более чем в шесть раз. NIH также проводил исследования в области альтернативной медицины в Национальном институте рака через Управление комплементарной и альтернативной медицины рака, которое в 2009 году имело такой же бюджет в 122 миллиона долларов, как и NCCIH. В 2009 финансовом году общий бюджет NIH составил около 29 миллиардов долларов. Они запросили увеличение финансирования на 3 459 000 долларов для бюджета на 2016 год.