Введение

Физический симптом – медицинское состояние.

Слабость является симптомом множества различных заболеваний. Причин много, и их можно разделить на состояния, характеризующиеся истинной или кажущейся мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Она также возникает при нарушениях функции нервно-мышечного соединения, таких как миастения гравис.

Патофизиология

Мышечные клетки работают, обнаруживая поток электрических импульсов из мозга, который сигнализирует им о сокращении через высвобождение кальция саркоплазматической сетью. Утомление (сниженная способность генерировать силу) может возникать из-за нерва или внутри самих мышечных клеток. Новое исследование ученых из Колумбийского университета предполагает, что мышечная усталость вызвана утечкой кальция из мышечной клетки. Это уменьшает количество кальция, доступного для мышечного сокращения. Кроме того, исследователи из Колумбии предполагают, что фермент, активированный этим высвободившимся кальцием, разрушает мышечные волокна. Субстраты внутри мышцы обычно служат для обеспечения мышечных сокращений. К ним относятся такие молекулы, как аденозинтрифосфат (АТФ), гликоген и креатинфосфат. АТФ связывается с головкой миозина и вызывает "шагообразное" движение, приводящее к сокращению в соответствии со скользящей нитью. Креатинфосфат запасает энергию, чтобы АТФ мог быстро регенерироваться в мышечных клетках из аденозиндифосфата (АДФ) и неорганических фосфатных ионов, обеспечивая устойчивые мощные сокращения, длящиеся от 5 до 7 секунд. Гликоген – это внутримышечная форма глюкозы, используемая для быстрого получения энергии после истощения внутримышечных запасов креатина, при этом образуется молочная кислота как побочный продукт метаболизма. Вопреки распространенному мнению, накопление молочной кислоты не вызывает ощущения жжения, которое люди испытывают при истощении запасов кислорода и окислительного метаболизма, а на самом деле молочная кислота в присутствии кислорода перерабатывается в пируват в печени, что известно как цикл Кори. Субстраты вызывают метаболическую усталость, истощаясь во время физических упражнений, что приводит к недостатку внутриклеточных источников энергии для обеспечения сокращений. По сути, мышца перестает сокращаться, потому что ей не хватает энергии для этого.

Истинная или предполагаемая слабость

Настоящая слабость (или нейромышечная) описывает состояние, при котором сила, развиваемая мышцами, меньше ожидаемой, например, при мышечной дистрофии. Ощущаемая слабость (или не нейромышечная) описывает состояние, при котором человек чувствует, что для приложения определенного усилия требуется большее, чем обычно, при этом фактическая мышечная сила остается нормальной. В некоторых состояниях, таких как миастения гравис, мышечная сила в состоянии покоя нормальна, но истинная слабость проявляется после физической нагрузки. Это также справедливо для некоторых случаев синдрома хронической усталости, где объективно измеряется мышечная слабость после нагрузки с замедленным восстановлением, что является признаком, включенным в некоторые опубликованные определения.

Астения против миастении

Астения или астения (ἀσθένεια, буквально отсутствие силы, но также болезнь) – медицинский термин, обозначающий состояние, при котором организм испытывает недостаток или утратил силу как в целом, так и в любой из его частей. Это слабо определенное состояние, которое может включать истинную или первичную мышечную слабость, либо ощущение мышечной слабости. В случае ощущения мышечной слабости, астения описывается как чувство слабости или усталости в мышцах при отсутствии фактической мышечной слабости, то есть мышца способна генерировать нормальное количество силы, но для этого требуется больше усилий, чем обычно. Общая астения наблюдается при многих хронических заболеваниях, сопровождающихся истощением (таких как туберкулез и рак), нарушениях сна или хронических заболеваниях сердца, легких или почек, и особенно выражена при заболеваниях надпочечников. Астения может быть ограничена определенными органами или системами органов, как, например, при астенопии, характеризующейся повышенной утомляемостью. Астения также может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов и методов лечения, таких как ритонавир (ингибитор протеазы, используемый в терапии ВИЧ). Дифференциация психогенной (ощущаемой) астении и истинной астении от миастении часто затруднена, и со временем явная психогенная астения, сопровождающая многие хронические заболевания, может прогрессировать до первичной слабости. Миастения или миастения (my от μυο, что означает "мышца" + астения [ἀσθένεια], что означает "слабость"), или просто мышечная слабость, – это недостаток мышечной силы. Причины многочисленны и могут быть разделены на состояния, характеризующиеся истинной или ощущаемой мышечной слабостью. Истинная мышечная слабость является основным симптомом различных заболеваний скелетных мышц, включая мышечную дистрофию и воспалительную миопатию. Она возникает при нейромускульных заболеваниях, таких как миастения гравис. Ощущаемая мышечная слабость наблюдается при таких состояниях, как нарушения сна и депрессия. Нейромышечная усталость может быть центральной или периферической.

Центральная усталость

Центральная усталость обычно описывается как уменьшение нервного импульса или нервного управления работающими мышцами, что приводит к снижению силы. Предполагается, что снижение нервного импульса во время физической нагрузки может быть защитным механизмом, предотвращающим отказ органов при продолжении работы с той же интенсивностью. Точные механизмы центральной усталости остаются неизвестными, однако значительный интерес вызывает роль серотонинергических путей.

Нейромускулярная усталость

Нервы контролируют сокращение мышц, определяя количество, последовательность и силу мышечных сокращений. Когда нерв испытывает синаптическую усталость, он становится неспособным стимулировать иннервируемые им мышцы. Большинство движений требуют силы, значительно меньшей, чем потенциально может генерировать мышца, и, за исключением патологий, нервно-мышечная усталость редко представляет собой проблему. При чрезвычайно мощных сокращениях, приближающихся к пределу способности мышцы генерировать силу, нервно-мышечная усталость может стать ограничивающим фактором для нетренированных людей. У начинающих силовых атлетов способность мышц генерировать силу в наибольшей степени ограничена способностью нерва поддерживать высокочастотный сигнал. После продолжительного периода максимального сокращения частота нервного сигнала снижается, и сила сокращения уменьшается. При этом не возникает ощущения боли или дискомфорта, мышца как будто просто "перестает реагировать" и постепенно прекращает движение, часто удлиняясь. Поскольку мышцы и сухожилия не испытывают достаточного напряжения, после тренировки обычно не возникает отсроченной мышечной болезненности. Частью процесса силовой тренировки является повышение способности нерва генерировать устойчивые высокочастотные сигналы, позволяющие мышцам сокращаться с максимальной силой. Именно эта "нейронная тренировка" обеспечивает быстрый прирост силы в течение нескольких недель, который замедляется, когда нерв достигает максимальной частоты сокращений, а мышца – своего физиологического предела. После этого тренировочные эффекты увеличивают мышечную силу за счет миофибриллярной или саркоплазматической гипертрофии, а метаболическая усталость становится фактором, ограничивающим сократительную силу.

Усталость периферических мышц

Периферическая мышечная усталость при физической работе рассматривается как неспособность организма обеспечивать сокращающиеся мышцы достаточным количеством энергии или других метаболитов для удовлетворения возросших энергетических потребностей. Это наиболее распространенная форма физической усталости, затронувшая в 2002 году в среднем 72% взрослого трудоспособного населения. Она вызывает контрактильную дисфункцию, проявляющуюся в снижении или утрате способности отдельной мышцы или локальной группы мышц выполнять работу. Недостаточность энергии, то есть неоптимальный аэробный метаболизм, обычно приводит к накоплению молочной кислоты и других кислых анаэробных продуктов метаболизма в мышцах, вызывая типичное ощущение жжения при локальной мышечной усталости, хотя недавние исследования показали обратное, обнаружив, что молочная кислота может служить источником энергии. Фундаментальное различие между периферическими и центральными теориями мышечной усталости заключается в том, что периферическая модель предполагает нарушение работы на одном или нескольких этапах цепи, инициирующей мышечное сокращение. Следовательно, периферическая регуляция зависит от локальных метаболических и химических условий в пораженной мышце, в то время как центральная модель представляет собой интегрированный механизм, направленный на поддержание целостности системы путем инициирования мышечной усталости через деактивацию мышц, основанную на совокупной обратной связи с периферии, до развития клеточной или органной недостаточности. Таким образом, обратная связь, которую считывает этот центральный регулятор, может включать химические, механические и когнитивные сигналы. Значимость каждого из этих факторов будет зависеть от характера работы, вызывающей усталость. Хотя этот термин используется не повсеместно, "метаболическая усталость" является распространенным альтернативным обозначением периферической мышечной слабости, обусловленной снижением силы сокращения в результате прямого или косвенного воздействия дефицита субстратов или накопления метаболитов в миоцитах. Это может происходить из-за простого недостатка энергии для обеспечения сокращения или из-за нарушения способности Ca2+ стимулировать актин и миозин к сокращению.