Введение

Роды с акушеркой или без присмотра в неклинических условиях.

Роды на дому – это роды, которые происходят в жилом помещении, а не в больнице или родильном центре. Их может принимать акушерка или постовой помощник, имеющий опыт ведения домашних родов. До появления современной медицины роды на дому были фактическим методом родоразрешения. Термин появился в середине XIX века, когда роды стали чаще проходить в больницах. Было проведено множество исследований, касающихся безопасности домашних родов как для ребенка, так и для матери. Стандарты оказания помощи, требования к лицензированию и доступ к экстренной госпитализации различаются в зависимости от региона, что затрудняет сравнение исследований в разных странах. Обзор медицинских исследований, проведенный в США в 2014 году, показал, что уровень перинатальной смертности при родах на дому в три раза выше, чем в больницах. А общенациональное исследование в США, охватившее более 13 миллионов родов за трехлетний период (2007–2010 гг.), выявило, что роды на дому примерно в 10 раз чаще приводят к рождению мертвого ребенка (в 14 раз чаще у первородящих), и почти в четыре раза чаще сопровождаются неонатальными судорогами или серьезными неврологическими нарушениями по сравнению с детьми, рожденными в больницах. В то же время, появляются исследования, которые свидетельствуют об отсутствии существенной разницы в показателях перинатальной смертности между родами на дому и в больнице, а некоторые даже указывают на преимущества, такие как меньшее количество осложнений и вмешательств. Более высокие показатели материнской и младенческой смертности связаны с невозможностью оказания своевременной помощи матерям при возникновении осложнений во время родов, а также с существенными различиями в стандартах лицензирования и подготовки акушеров в разных штатах и странах.

Этимология

Сочетание слов "home birth" (домашние роды) возникло примерно в середине XIX века и совпало с увеличением числа родов, проходивших в родильных домах и больницах. По мере того как в XX веке женщины по всему миру стали покидать свои дома для родов в клиниках и больницах, термин "home birth" стал обозначать роды, намеренные или случайные, происходящие на дому, в отличие от больницы.

История и философия

Хотя сам факт рождения детей универсален, социальная природа родов таковой не является. Где, с кем, как и когда происходит рождение определяется социальными и культурными нормами. Исторически роды были социальным событием. На протяжении большей части истории человечества история родов эквивалентна истории домашних родов. Существует гипотеза о том, что роды трансформировались из одиночного события в социальное на ранних этапах человеческой эволюции. Традиционно и исторически в родах женщинам помогали другие женщины. Около 1300 года в английском языке появился специальный термин для обозначения женщин, посвятивших себя помощи при родах – midwife, что буквально означает "с женщиной". Однако midwife описывало социальную роль женщины, которая находилась "с женщиной" во время родов, чтобы регулировать социальные аспекты ее телесного опыта родов.

Рождение на селе

Рождение на земле предков – это традиционная практика родов, заключающаяся в том, чтобы рожать на земле, где родилась мать и её предки. Это культурно значимая практика, соответствующая духовным традициям. Она оказывает поддержку женщинам и их семьям, позволяя продолжать процесс родов в общине, в кругу женщин и детей. В основном эта практика распространена среди коренных женщин в таких странах, как Австралия, Канада, Новая Зеландия и Соединенные Штаты. Существует вера, что если ребенок не рождается на земле предков, он теряет связь с землей и своей общиной.

В Соединенных Штатах

С 2004 по 2009 год наблюдался рост процента домашних родов. С 2009 года наибольший прирост домашних родов зафиксирован в штате Монтана – 2,55%. Штаты Орегон и Вермонт показали близкие результаты – 1,96% и 1,91% соответственно. В еще пяти штатах – Айдахо, Пенсильвании, Юте, Вашингтоне и Висконсине – также увеличилось число домашних родов, причем процент составил 1,50 и выше. В то же время, в юго-восточных штатах – Техасе, Северной Каролине, Коннектикуте, Делавэре, округе Колумбия, Иллинойсе, Массачусетсе, Небраске, Нью-Джерси, Род-Айленде, Южной Дакоте и Западной Вирджинии – процент домашних родов был ниже, составив всего 0,50%. Рост процента домашних родов с 2004 по 2009 год затронул многие штаты, регионы и даже страны. В то время как в двух областях наблюдалось значительное снижение, в 31 штате зафиксирован быстрый рост числа домашних родов.

В Австралии

В Северной территории Австралии правительство предписывает, чтобы в сельской местности женщина на 37-й неделе беременности покидала отдалённые районы и вылетала в ближайший город. Если она совершеннолетняя, то летит одна, без сопровождения членов семьи. Она будет ожидать начала родов в предоставленном жилье. После родов она и ребенок возвращаются в отдалённые районы.

Типы

Роды на дому могут проходить с акушеркой или без, быть запланированными или незапланированными. Акушерское сопровождение подразумевает помощь во время родов и непосредственно при рождении ребенка со стороны профессионала, как правило, акушерки, реже – врача общей практики. Роды без акушерки, или с присутствием только неспециалиста – например, доулы, супруга, родственников, друга или неквалифицированной помощницы при родах – иногда называют самостоятельными родами. "Запланированные" роды на дому – это роды, которые происходят дома по предварительному решению. "Незапланированные" роды на дому – это роды, которые происходят дома вынужденно, без предварительного планирования. Причины незапланированных родов на дому могут включать невозможность добраться до больницы или родильного дома из-за обстоятельств, не зависящих от матери, таких как погодные условия, перекрытые дороги или стремительное течение родов.

Факторы

Многие женщины выбирают роды на дому, потому что для них важно рожать в знакомой обстановке. В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Midwifery and Women's Health, женщин спросили, почему они выбрали роды на дому; пять основных причин, которые они назвали, – это безопасность, избежание ненужных медицинских вмешательств, часто встречающихся в больницах, предыдущий негативный опыт родов в больнице, больший контроль и комфортная, знакомая обстановка. Одно исследование показало, что женщины по-разному и менее болезненно воспринимают естественные родовые боли в домашних условиях. Стоимость также играет роль. По оценкам, средняя стоимость родов на дому в Соединенных Штатах в 2021 году составила 4650 долларов, по сравнению с 13 562 долларами за вагинальные роды в больнице. В развивающихся странах, где женщины могут не иметь возможности оплатить медицинскую помощь или она может быть для них недоступна, роды на дому могут быть единственным доступным вариантом, и женщине может помогать профессиональный медицинский работник или никто не помогать. Некоторые женщины не могут безопасно рожать дома, даже при поддержке высококвалифицированных акушерок. Существуют определенные медицинские состояния, которые могут лишить женщину возможности рожать дома. К ним часто относятся болезни сердца, заболевания почек, диабет, преэклампсия, предлежание плаценты, отслойка плаценты, кровотечение перед родами после 20 недель беременности и активный генитальный герпес. Перенесенные ранее кесаревы сечения иногда могут быть противопоказанием для родов на дому, хотя это не всегда так. Важно, чтобы женщина и ее лечащий врач обсудили индивидуальные риски для здоровья перед планированием родов на дому.

Конструкция исследования

Рандомизированные контролируемые исследования являются "золотым стандартом" методологии исследований в отношении применимости результатов к популяциям; однако такой дизайн исследования не представляется возможным или этичным при изучении места рождения. Существующие исследования, следовательно, представляют собой ретроспективные когортные исследования, основанные на отборе больничных и акушерских записей, с использованием метода парного подбора (путем сопоставления участников исследования по их исходным характеристикам). В феврале 2011 года Американский конгресс акушеров и гинекологов выделил ряд факторов, затрудняющих проведение качественных исследований домашних родов. К ним относятся "отсутствие рандомизации, использование данных со свидетельств о рождении, имеющих внутренние проблемы с достоверностью, зависимость от добровольного предоставления данных или самоотчетов, ограниченная возможность разграничения запланированных и незапланированных родов, различия в квалификации, подготовке и сертификации принимающих роды, а также невозможность учесть и точно установить связь между неблагоприятными исходами и транспортировкой в больницу". Качественные исследования, следовательно, должны учитывать эти проблемы при разработке, чтобы получить значимые результаты. Данные о безопасности домашних родов в развитых странах часто сложно интерпретировать из-за таких проблем, как различные стандарты домашних родов в разных странах и трудности сравнения с другими исследованиями из-за различных определений перинатальной смертности. Показано, что отчеты об исследованиях физиологических явлений, таких как зачатие, передают глубоко укоренившиеся культурные предубеждения в отношении женщин и женского тела. Большинство исследователей домашних родов XX и XXI веков рассматривают это явление через две широкие перспективы, тесно связанные с представлениями и восприятием самого процесса родов – социальную и биомедицинскую.

Страхование и лицензирование

В развитых странах женщина может выбрать рожать дома, в родильном центре или в больнице, однако доступные варианты зависят от медицинского страхования и юридических аспектов.

Австралия

В апреле 2007 года правительство Западной Австралии расширило покрытие родов на дому по всему штату. Другие правительства штатов Австралии, включая Северную территорию, Новый Южный Уэльс и Южную Австралию, также предоставляют государственное финансирование для самостоятельных, частных домашних родов. Федеральный бюджет 2009 года выделил дополнительные средства Medicare, чтобы позволить большему числу акушерок работать в частной практике, предоставить акушеркам право выписывать лекарства в рамках системы Medicare Benefits Schedule и оказать им помощь в оплате страхования профессиональной ответственности. Однако эта схема распространяется только на роды в больницах. На данный момент нет планов по расширению финансирования Medicare и PBS на услуги по родам на дому в Австралии. С июля 2012 года все медицинские работники обязаны предоставлять подтверждение наличия страховки ответственности. В марте 2016 года Коронерский суд штата Виктория вынес решение против акушерки Гей Деманюэль по делу о смерти Кэролайн Ловелл. "Коронер Уайт также призвал к пересмотру регулирования деятельности акушерок, оказывающих помощь женщинам во время домашних родов, и рекомендовал правительству и органам здравоохранения рассмотреть возможность введения уголовной ответственности за оказание услуг по родам на дому незарегистрированными медицинскими работниками за плату."

Канада

Государственное медицинское страхование услуг по родам на дому в Канаде различается в зависимости от провинции, как и доступность врачей и акушерок, оказывающих эти услуги. В настоящее время роды на дому покрываются в провинциях Онтарио, Британская Колумбия, Саскачеван, Манитоба, Альберта и Квебек.

Великобритания

В Великобритании существует немного юридических проблем, связанных с родами на дому. Женщину нельзя принуждать к родам в больнице. Поддержка, оказываемая различными органами здравоохранения Национальной службы здравоохранения, может различаться, но в целом NHS покрывает расходы на роды на дому. Парламентский подсекретарь по здравоохранению лорд Хант из Кингс-Хита заявил: «Насколько я понимаю, хотя NHS имеет юридическое обязательство предоставлять услуги материнства и родов, нет аналогичного юридического обязательства предоставлять услуги родов на дому каждой женщине, которая об этом просит. Тем не менее, я искренне надеюсь, что когда женщина желает рожать дома, и это клинически оправдано, NHS сделает все возможное, чтобы поддержать ее выбор в пользу родов на дому».

Соединенные Штаты

В 27 штатах практику акушерок, принимающих роды непосредственно (direct entry midwife), или сертифицированных профессиональных акушерок (CPM) лицензируют или регулируют в той или иной форме.