Пациент и оказание медицинской помощи.

Введение

Пациент – это любой человек, получающий медицинскую помощь от медицинских работников. Пациент чаще всего болеет или получил травму и нуждается в лечении у врача, медсестры, врача-офтальмолога, стоматолога, ветеринара или другого медицинского специалиста.

Этимология

Слово "patient" первоначально означало "тот, кто страдает". Это английское существительное происходит от латинского слова patiens, настоящего причастия депонентного глагола patior, означающего "я страдаю", и связано с греческим глаголом πάσχειν (paskhein, страдать) и его однокоренным существительным πάθος (pathos). Эта связь языка была истолкована так, что роль пациентов заключается в пассивном принятии и терпимости к страданиям и лечению, предписанному медицинскими работниками, без участия в совместном принятии решений относительно своего лечения.

Амбулаторные и стационарные пациенты

Амбулаторный пациент – это пациент, обращающийся в амбулаторную клинику без намерения оставаться в ней по окончании приема. Даже если пациент не будет формально госпитализирован с отметкой как амбулаторный, его посещение все равно регистрируется, и лечащий врач обычно предоставляет заключение с указанием причины обращения, проведенных обследований или выполненной процедуры/операции. В заключении должны быть указаны имена и должности участвующего персонала, имя пациента и дата рождения, подпись о проинформированном согласии, предполагаемое время, затрачиваемое на сбор анамнеза и осмотр (до и после), применяемая анестезия, назначенные лекарства или план дальнейшего лечения, а также предполагаемое время выписки при отсутствии (дальнейших) осложнений. Лечение, оказываемое в таком формате, называется амбулаторной помощью. Иногда операция проводится без необходимости формальной госпитализации или ночевки в стационаре, и это называется амбулаторной хирургией или хирургией в однодневном стационаре, что имеет ряд преимуществ, включая снижение стоимости медицинского обслуживания, уменьшение объема назначенных лекарств и более эффективное использование времени врача или хирурга. Амбулаторная хирургия наиболее подходит для относительно здоровых пациентов, которым проводятся незначительные или умеренные по сложности процедуры (ограниченные процедуры на мочевыводящих путях, глазах или ухе, носу и горле, а также процедуры на поверхностной коже и конечностях). Все больше операций проводится в кабинете хирурга, что называется кабинетной хирургией, а не в больничной операционной. Стационарный пациент, напротив, "госпитализируется" для пребывания в больнице на ночь или на неопределенный срок, обычно несколько дней или недель, хотя в некоторых крайних случаях, таких как кома или стойкое вегетативное состояние, пациенты могут находиться в больнице годами, иногда до самой смерти. Лечение, оказываемое в таком формате, называется стационарной помощью. Госпитализация предполагает оформление истории болезни при поступлении. Выписка из больницы официально называется выпиской и включает соответствующее заключение о выписке, а иногда и процесс оценки текущих потребностей пациента. В английской Национальной службе здравоохранения это может быть оформлено как "Выписка для последующей оценки", когда оценка проводится после того, как пациент вернулся домой. Неправильная диагностика является основной причиной врачебных ошибок в амбулаторных учреждениях. Когда в новаторском отчете Института медицины США 1999 года "Ошибка – это свойственно человеку" было установлено, что до 98 000 пациентов в США ежегодно умирают от предотвратимых врачебных ошибок, первоначальные усилия были сосредоточены на обеспечении безопасности стационарных пациентов. Хотя усилия по обеспечению безопасности пациентов были сосредоточены на стационарных условиях больницы более десяти лет, врачебные ошибки с большей вероятностью происходят в кабинете врача или амбулаторной клинике или центре.

An outpatient (or out patient) is a patient who attends an outpatient clinic with no plan to stay beyond the duration of the visit. Even if the patient will not be formally admitted with a note as an outpatient, their attendance is still registered, and the provider will usually give a note explaining the reason for the visit, tests, or procedure/surgery, which should include the names and titles of the participating personnel, the patient's name and date of birth, signature of informed consent, estimated pre and post service time for history and exam (before and after), any anesthesia, medications or future treatment plans needed, and estimated time of discharge absent any (further) complications. Treatment provided in this fashion is called ambulatory care. Sometimes surgery is performed without the need for a formal hospital admission or an overnight stay, and this is called outpatient surgery or day surgery, which has many benefits including lowered healthcare cost, reducing the amount of medication prescribed, and using the physician's or surgeon's time more efficiently. Outpatient surgery is suited best for more healthy patients undergoing minor or intermediate procedures (limited urinary tract, eye, or ear, nose, and throat procedures and procedures involving superficial skin and the extremities). More procedures are being performed in a surgeon's office, termed office based surgery, rather than in a hospital based operating room. An inpatient (or in patient), on the other hand, is "admitted" to stay in a hospital overnight or for an indeterminate time, usually, several days or weeks, though in some extreme cases, such as with coma or persistent vegetative state, patients can stay in hospitals for years, sometimes until death. Treatment provided in this fashion is called inpatient care. The admission to the hospital involves the production of an admission note. The leaving of the hospital is officially termed discharge, and involves a corresponding discharge note, and sometimes an assessment process to consider ongoing needs. In the English National Health Service this may take the form of "Discharge to Assess" where the assessment takes place after the patient has gone home. Misdiagnosis is the leading cause of medical error in outpatient facilities. When the U. S. Institute of Medicine's groundbreaking 1999 report, To Err Is Human, found up to 98,000 hospital patients die from preventable medical errors in the U. S. each year, early efforts focused on inpatient safety. While patient safety efforts have focused on inpatient hospital settings for more than a decade, medical errors are even more likely to happen in a doctor's office or outpatient clinic or center.

Дневной пациент

Дневной пациент – это пациент, который пользуется полным спектром услуг больницы или клиники, но не нуждается в ночной госпитализации. Изначально этот термин использовался психиатрическими больницами для обозначения пациентов, которым требуется поддержка при переходе от стационарного к амбулаторному лечению. Однако сейчас он также широко применяется к пациентам, посещающим больницы для проведения дневной хирургии.

Альтернативная терминология

Из-за соображений, связанных с достоинством, правами человека и политической корректностью, термин "пациент" не всегда используется для обозначения человека, получающего медицинскую помощь. В качестве альтернативы могут использоваться такие термины, как потребитель медицинских услуг, клиент или заказчик. Однако такая терминология может показаться оскорбительной для людей, получающих государственную медицинскую помощь, поскольку она подразумевает коммерческие отношения. В ветеринарной медицине клиентом считается владелец или опекун пациента. Эти термины могут применяться государственными органами, страховыми компаниями, пациентскими организациями или медицинскими учреждениями. Люди, обращавшиеся или обращающиеся за психиатрической помощью, могут называть себя потребителями, пользователями или людьми, прошедшими через это. В домах престарелых и учреждениях поддерживающего проживания обычно используется термин "проживающий" вместо "пациент". Аналогично, люди, получающие медицинскую помощь на дому, называются клиентами.

Медицинская помощь, ориентированная на пациента

Отношения между врачом и пациентом нередко описываются как подавление голоса пациента. В настоящее время общепризнано, что постановка пациента в центр системы здравоохранения, стремление к предоставлению последовательной, информативной и уважительной помощи, улучшит как результаты лечения, так и удовлетворенность пациентов. Когда пациенты не находятся в центре внимания системы здравоохранения, когда институциональные процедуры и целевые показатели затмевают местные потребности, возникает риск пренебрежения пациентами. Инциденты, такие как скандал в больнице Стаффорд, скандал с жестоким обращением в больнице Винтерборн-Вью и скандал в Управлении по делам ветеранов в 2014 году, продемонстрировали опасность приоритета контроля затрат над опытом пациентов. Расследования этих и других скандалов рекомендовали системам здравоохранения ставить опыт пациентов на первое место и, особенно, обеспечивать, чтобы голоса самих пациентов были услышаны четко и ясно в рамках медицинских услуг. Существует множество причин, по которым медицинским учреждениям следует больше прислушиваться к пациентам. Пациенты проводят больше времени в медицинских учреждениях, чем регулирующие органы или специалисты по контролю качества, и могут выявлять такие проблемы, как задержки в обслуживании, плохая гигиена и ненадлежащее поведение. Пациенты особенно хорошо распознают "мягкие" проблемы, такие как отношение, коммуникация и "заботливое пренебрежение".

Каждый год сотни тысяч пациентов подают жалобы на полученную ими помощь, и эти жалобы содержат ценную информацию для любого медицинского учреждения, стремящегося узнать больше о пациентах и улучшить их опыт.