Введение

Диетолог, медицинский диетолог или диетолог-нутрициолог – это специалист по выявлению и лечению заболеваний, связанных с недостаточностью питания, и проведению медицинской диетотерапии, например, разработке схемы энтерального питания через зонд или смягчению последствий кахексии при раке. Многие диетологи работают в больницах и обычно наблюдают конкретных пациентов, по направлению врача или медсестры, которым требуется оценка состояния питания и вмешательство, например, если пациент утратил способность глотать или нуждается в искусственном питании из-за кишечной недостаточности. Диетологи – это регулируемые медицинские работники, имеющие лицензию на оценку, диагностику и лечение подобных проблем. В Соединенном Королевстве «диетолог» – это охраняемое наименование, то есть самоназывание диетологом без соответствующего образования и регистрации запрещено законом. Зарегистрированный диетолог (RD) (Великобритания/США) или зарегистрированный диетолог-нутрициолог (RDN) (США) соответствует всем установленным академическим и профессиональным требованиям, включая получение степени бакалавра и/или магистра в области питания и диетологии (или эквивалента). Также необходимо пройти одну или несколько стажировок (США) или клиническую практику (Великобритания). Они могут быть распределены и контролироваться университетом в рамках структурированной учебной программы (Великобритания) или подаваться на рассмотрение отдельно (США). Примерно половина всех RD(N) имеют ученую степень, и многие имеют сертификаты в специализированных областях, таких как нутритивная поддержка, спортивное питание, педиатрия, заболевания почек, онкология, пищевая аллергия или геронтологическое питание. Хотя приоритеты оценки различаются в зависимости от специализации, анамнез заболевания пациента, биохимические показатели, история питания, пищевые и физические привычки обычно составляют основу оценки. RD(N) согласовывает с пациентом план лечения, который может включать назначения, а последующие визиты часто посвящены поддержанию состояния и мониторингу прогресса. Большинство RD работают в лечении и профилактике заболеваний (проводят медицинскую диетотерапию в составе медицинских команд), часто в больницах, медицинских центрах, частных кабинетах или других медицинских учреждениях. Кроме того, многие зарегистрированные диетологи работают в сфере общественного здравоохранения и в образовательных и исследовательских учреждениях. Растет число диетологов, работающих в пищевой промышленности, журналистике, спортивном питании, корпоративных программах оздоровления и других нетрадиционных областях диетологии.

Диетологи

Клинические диетологи работают в больницах, поликлиниках, домах престарелых и других медицинских учреждениях, предоставляя лечебное питание пациентам с различными заболеваниями и консультируя пациентов и их семьи по вопросам диеты. Они взаимодействуют с другими медицинскими работниками для изучения медицинских карт пациентов и разработки индивидуальных планов, отвечающих их потребностям в питании. Некоторые клинические диетологи также разрабатывают или проводят образовательные программы по вопросам здоровья и питания для амбулаторных пациентов или широкой общественности. Эти диетологи могут проводить проверки своих отделений для обеспечения контроля качества и соблюдения стандартов безопасности пищевых продуктов, а также внедрять новые меню и различные программы в рамках своего учреждения для удовлетворения потребностей в здоровье и питании. Они обучают и контролируют работу других сотрудников пищевого сервиса, таких как кухонный персонал, персонал доставки, а также помощники диетологов.

Геронтологические диетологи

Геронтологические диетологи – специалисты по питанию в пожилом возрасте. Они работают в домах престарелых, агентствах по уходу за пожилыми людьми на дому, государственных органах, разрабатывающих политику в отношении старения, и в высших учебных заведениях, занимающихся геронтологией (изучением старения).

Диетологи новорожденных

Диетологи-неонатологи обеспечивают индивидуальную медицинскую нутритивную терапию для критически больных недоношенных новорожденных. Они являются частью медицинской команды отделения интенсивной терапии новорожденных. Неонатолог-диетолог проводит клиническую оценку состояния пациентов, разрабатывает протоколы питания и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи совместно с медицинской командой, составляет схемы энтерального и парентерального питания, способствует установлению и поддержке рекомендаций по лактации и грудному вскармливанию, а также часто осуществляет контроль за профилактикой инфекций при обращении, хранении и введении нутритивных продуктов.

Диетологи детского лечения

Диетологи-педиатры предоставляют консультации по вопросам питания и здоровья младенцам, детям и подросткам. Они специализируются на удовлетворении ранних потребностей в питательных веществах и часто тесно сотрудничают с врачами, школьными медицинскими службами, клиниками, больницами и государственными учреждениями при разработке и реализации планов лечения для детей с расстройствами пищевого поведения, пищевой аллергией или любыми состояниями, при которых питание ребенка играет важную роль, например, при детском ожирении.

Исследовательские диетологи

Исследовательские диетологи могут специализироваться в социальных науках или исследованиях в области здравоохранения, например, изучать влияние политики в области здравоохранения или изменение поведения, или оценивать эффективность программ. В университетах на них также могут возлагаться преподавательские обязанности. В некоторых случаях клинические диетологи занимаются исследованиями в дополнение к работе с пациентами.

Административные диетологи

Административные или управленческие диетологи осуществляют общее руководство и контроль за всеми аспектами службы клинической диетологии, продовольственной политики и/или крупномасштабного питания в больницах, государственных учреждениях, корпоративных столовых, тюрьмах и школах. Они занимаются подбором, обучением и контролем сотрудников диетологических отделов, включая диетологов и другой персонал. Они определяют цели, политику и процедуры отдела, организуют закупки, обслуживание оборудования и снабжение, обеспечивают соблюдение стандартов безопасности и санитарии в сфере общественного питания, а также осуществляют управление бюджетом. К диетологам часто обращаются в средствах массовой информации за экспертными оценками – например, для комментариев в телевизионных и радио новостях или кулинарных шоу, написания статей для газет и журналов, или предоставления ресурсов ресторанам для разработки и оценки рецептов. Диетологи, работающие в бизнесе, могут писать книги или корпоративные информационные бюллетени о питании и оздоровлении. Они также могут работать торговыми представителями в компаниях, производящих продукты питания, включая пищевые добавки и продукты для энтерального питания.

Диетологи-консультанты

Консультанты-диетологи – это специалисты, занимающиеся частной практикой или работающие по контракту с медицинскими учреждениями или корпорациями, как принято в Австралии, Канаде и Соединенных Штатах. Для того чтобы пациенты могли получить возмещение от национальной системы Medicare или частной медицинской страховки, необходим статус APD. APD – это диетологи, участвующие в программе непрерывного профессионального развития, предлагаемой DA, и обязующиеся соблюдать Кодекс профессионального поведения и Кодекс этики DA. Диетологи, не являющиеся членами DA, могут участвовать в программе непрерывного профессионального развития DA и таким образом сохранять статус APD. Однако, начиная с 2009 года, поставщики медицинских услуг должны либо иметь государственную регистрацию, либо быть членами своей национальной профессиональной ассоциации для получения номера поставщика. Это означает, что все частные страховые компании будут требовать от частнопрактикующих диетологов, подающих заявку на номер поставщика, членства в Dietitians Australia (а не просто соответствия требованиям для членства).

Канада

В Канаде «диетолог» – это охраняемое профессиональное звание. Кроме того, в некоторых провинциях охраняются «зарегистрированный диетолог» и «профессиональный диетолог». Каждая провинция имеет независимый профессиональный коллегиум (например, Коллегия диетологов Онтарио), который отвечает за защиту населения и регулирование профессии. Коллегиумы полностью финансируются за счет лицензионных взносов, собираемых с диетологов. Каждый коллегиум должен включать как представителей общественности, так и профессиональных членов и имеет право расследовать и выносить дисциплинарные меры (в случае выявления профессиональной некомпетентности или халатности) в отношении членов профессии, нарушающих границы своей профессиональной деятельности или причиняющих вред здоровью пациента/клиента, а также рассматривать жалобы, поступающие от представителей общественности или других медицинских работников. Для практики в качестве зарегистрированного диетолога в провинции диетолог должен зарегистрироваться в коллегиуме и получить лицензию. Деятельность коллегиума регулируется законодательством, принятым правительством провинции. Именно наличие этого регулирующего органа отличает зарегистрированных диетологов от специалистов по питанию в Канаде, требования к которым варьируются в зависимости от провинции (исключение: Альберта, где «зарегистрированный специалист по питанию» – охраняемое звание, которое могут использовать только диетологи. Аналогично, в Новой Шотландии и Квебеке термин «специалист по питанию» охраняется и может использоваться только диетологами).

Коллегиумы также устанавливают минимальные требования для допуска к практике в качестве зарегистрированного диетолога. Эти требования включают четырехлетнее высшее образование в аккредитованном университете (с курсами по естественным наукам, пищевым продуктам, питанию, менеджменту, коммуникациям, психологии/социологии и другим дисциплинам), 10–12-месячный период практики под наблюдением (называемый интернатурой) и успешную сдачу квалификационного экзамена по питанию и диетологии. Национальная профессиональная ассоциация в Канаде – Dietitians of Canada (Диетологи Канады).

История диетологов в Малайзии

Госпитальные диетологические службы начали свою деятельность в Малайзии в 1953 году под эгидой Министерства здравоохранения. В 1965 году диетологические службы появились в университетских больницах, а в 1982 году – в частных больницах. В 1988 году Университет Кебангсан Малайзия открыл первую программу подготовки диетологов. В настоящее время в Малайзии восемь университетов предлагают программы по диетологии как минимум на уровне бакалавриата. В 2005 году Министерство здравоохранения признало диетологов, работающих в клинических и медицинских учреждениях, в качестве специалистов системы здравоохранения.

Регулирование диетологов и диетологов в Малайзии

Диетологи и нутрициологи регулируются Законом о специалистах в области здравоохранения в Малайзии. Использование термина "зарегистрированный" регламентируется, и самозванство, то есть представление себя как зарегистрированного диетолога/нутрициолога в Малайзии, является незаконным. Сертификаты о прохождении практики действительны в течение двух лет. Специалисты должны быть зарегистрированы в Малайзийском совете специалистов в области здравоохранения.

Прочий персонал в области питания

Эти наименования являются общими обозначениями специалистов по питанию. Конкретные должности могут различаться в разных странах, юрисдикциях и местах работы. В частности, в некоторых странах профессия «нутрициолог» не регулируется, поэтому любой может заявлять о себе как о нутрициологе.

Диетологи

Техники диетологии участвуют в планировании, реализации и мониторинге программ и услуг по питанию в таких учреждениях, как больницы, дома престарелых и школы. Они оказывают помощь в обучении и оценке диетических потребностей пациентов, а также могут специализироваться в области диетотерапии или организации питания. Техники диетологии обычно работают совместно с и под руководством зарегистрированного диетолога. Требования к образованию и профессиональному регулированию техников диетологии варьируются в разных странах, но обычно включают в себя формальное (послесреднее) обучение диетологии и уходу за пациентами в области питания. В юрисдикциях, где профессия регулируется, например, в Соединенных Штатах, может использоваться наименование "Зарегистрированный техник диетологии" (DTR).

Канада

В Канаде существуют национальные стандарты академической подготовки и квалификации диетических техников, согласно CSNM (Канадскому обществу по управлению питанием).

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах Академия питания и диетологии присваивает квалификацию "Зарегистрированный диетолог-техник" (DTR). Квалифицированные специалисты обладают специализированной степенью младшего специалиста, полученной в программах общественных колледжей, аккредитованных Советом по аккредитации академии в области образования по питанию и диетологии (ACEND). Они должны пройти диетологическую стажировку, включающую не менее 450 часов практики под наблюдением в областях теории и управления пищевым производством, диетологии в сообществе и клинической диетологии. Они также должны сдать национальный регистрационный экзамен, проводимый Комиссией по диетологической регистрации (CDR) академии. DTR – это специалист по питанию, прошедший аккредитацию академии, который работает самостоятельно во многих областях питания; однако, при проведении клинической диетологии они должны работать под руководством зарегистрированного диетолога. В некоторых штатах существуют законы, определяющие область практики DTR в учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в области питания. С 1 июня 2009 года Комиссия по диетологической регистрации предоставила новый путь к получению статуса зарегистрированного диетолога-техника. Студенты могут сдать экзамен DTR без прохождения стажировки после получения степени бакалавра, выданной регионально аккредитованным колледжем/университетом США или эквивалентным иностранным учебным заведением, и завершения дидактической программы ACEND по диетологии или координированной программы по диетологии. Кандидаты должны сдать и успешно пройти экзамен CDR по регистрации диетологов-техников, чтобы претендовать на получение квалификации DTR. Что касается зарегистрированных диетологов, во многих случаях наименование "диетолог-техник" регулируется отдельными штатами. Например, согласно Разделам 2585 и 2586.8 Калифорнийского кодекса о бизнесе и профессиях:

В некоторых странах помощники по питанию также могут проводить простое первоначальное обследование состояния здоровья вновь поступивших пациентов в медицинских учреждениях и информировать диетолога, если обследованным пациентам требуется экспертная оценка диетолога для дальнейшей диагностики или вмешательства.

Диетические работники

Диетические клерки, также иногда называемые "медицинскими диетическими клерками" или "работниками пищевого блока", готовят информацию о диете для использования кухонным персоналом при приготовлении пищи для больничных пациентов в соответствии со стандартами, установленными диетологом. Они изучают назначения диеты, комплектуют подносы с едой, поддерживают порядок в складском помещении для продуктов питания и обеспечивают соблюдение санитарных процедур. Они могут использовать компьютеры для ввода и получения данных о калорийных потребностях и потреблении пациентов, а также для учета финансовой информации. Обычно диетические работники проходят обучение непосредственно на рабочем месте.

Диетические менеджеры

Диетические менеджеры осуществляют контроль за производством и распределением питания, а также за бюджетированием и закупкой продуктов, набором, обучением и составлением графиков работы вспомогательного персонала в различных организациях, предоставляющих услуги питания в больших объемах, таких как больницы, дома престарелых, школьные и студенческие столовые, рестораны, исправительные учреждения и кейтеринговые службы. Они обеспечивают соответствие своего отдела требованиям безопасности пищевых продуктов и соответствие подаваемой еды диетическим требованиям, установленным диетологом. Требования к образованию варьируются в зависимости от юрисдикции и места работы. Диетическое управление, как правило, не подлежит профессиональной регламентации, хотя многие работодатели предпочитают добровольную сертификацию. В Канаде диетические менеджеры, прошедшие признанное обучение в таких областях, как диетотерапия, планирование меню, безопасность пищевых продуктов и производство продуктов питания, могут стать членами Канадского общества управления питанием (CSNM). В Соединенных Штатах "сертифицированные диетические менеджеры" сертифицируются аккредитационным агентством, известным как Ассоциация специалистов по питанию и пищевым услугам (ANFP). Это агентство также сертифицирует специалиста, известного как "сертифицированный специалист по защите пищевых продуктов". ANFP аккредитует конкретные программы для соответствия своим образовательным требованиям, включая курсы по управлению кулинарией, клиническому питанию и безопасности пищевых продуктов. Кроме того, предъявляются требования к практике под наблюдением и необходимо сдать сертификационный экзамен.

Диетические хозяева

Диетические работники, также известные как "помощники по питанию", оказывают помощь в организации питания пациентов в больницах и других медицинских учреждениях, как правило, под руководством заведующего диетическим отделением. Они раздают меню, подготавливают, доставляют и забирают подносы с едой. Обычно для работников этой категории не требуется специального обучения.