АҚШ-тың балаларға арналған денсаулық сақтану бағдарламасы

Кіріспе

АҚШ жүйесінде отбасыларға арналған денсаулық сақтану бағдарламасы

Балалардың денсаулық сақтану бағдарламасы (CHIP) – бұрынғы Мемлекеттік балалардың денсаулық сақтану бағдарламасы (SCHIP) – АҚШ Денсаулық сақтау және әлеуметтік қызметтер департаменті басқаратын, балалары бар отбасыларға денсаулық сақтану үшін штаттарға қаржылай көмек көрсететін бағдарлама. Бағдарламаның мақсаты – кірісі шамалы, бірақ Medicaid алуға жеткіліксіз отбасылардағы сақтандырылмаған балаларды қамту. Бағдарлама 1997 жылғы Теңгерімді бюджет заңының бөлігі ретінде қабылданды, ал CHIP-тің заңдық негізі Әлеуметтік қамсыздандыру заңының XXI тармағында қарастырылған. CHIP президент Билл Клинтонның денсаулық сақтау реформасының сәтсіз аяқталуынан кейін құрылды. Бірінші ханым Хиллари Клинтонның денсаулық сақтау реформасы жобасы қабылданбағаннан кейін, CHIP құру туралы заң жобасын демократ сенатор Тед Кеннеди және республикашыл сенатор Орин Хэтч бірлесіп дайындады. Консерваторлардың және сенатор Берни Сандерстің қарсылығына қарамастан, SCHIP 1997 жылғы Теңгерімді бюджет заңына енгізілді, оған президент Клинтон 1997 жылдың тамызында қол қойды. Құрылған кезде SCHIP АҚШ-та 1965 жылы Medicaid құрылғаннан бергі балаларға арналған салық төлеушілердің қаржыландыратын денсаулық сақтанудың ең ірі кеңейтуі болды. 2009 жылғы «Балалардың денсаулық сақтануын қайта жаңарту туралы» заң CHIP-ті кеңейтіп, бағдарламаны қосымша 4 миллион бала мен жүкті әйелді қамтуға бағытталды, ал 2018 жылғы Екі партиялық бюджет заңы CHIP-тің өкілеттігін 2027 жылға дейін ұзартты. CHIP Medicaid сияқты федералды-штаттық серіктестік ретінде құрылды; бағдарламаларды штаттар жеке-жеке жүзеге асырады, бұл ретте федералдық Medicare және Medicaid орталықтары белгілеген талаптарды сақтайды. Штаттарга CHIP саясатын жобалауда кең федералдық нұсқауларға сәйкес икемділік беріледі, нәтижесінде штаттар арасында қатысу шарттары, көмек түрлері және басқару тәсілдері әртүрлі болады. Көптеген штаттар CHIP жәрдемақысының кейбір бөліктерін басқару үшін жеке компаниялармен келісімшарт жасайды. Кейбір штаттар CHIP қаражатын жүкті әйелдер және CHIP пен Medicaid-тен жәрдемақы алатын балалардың ата-аналары сияқты белгілі бір ересектерді қамтуға пайдалануға құқық алды. CHIP 2010 жылы 7,6 миллион баланы қамтыды, және барлық штаттың бағдарламасы бекітілген. Дегенмен, 1997 жылдан кейін сақтандырылмаған балалардың саны арта берді, әсіресе CHIP бағдарламасына жарамсыз отбасыларда. 2007 жылғы қазан айында Vimo Research Group жүргізген зерттеуде жаңадан сақтандырылмаған балалардың 68,7 пайызының кірісі федералдық кедейлік деңгейінен 200 пайыз немесе одан да жоғары отбасылардан екені анықталды, себебі 2000 мен 2006 жылдар арасында жылдық сақтандыру төлемдері шамамен екі есеге өсті, нәтижесінде жұмыс берушілер асыраушыларды алып тастады немесе сақтандыруды толығымен тоқтатты. 2007 жылы Бригам Янг университеті мен Аризона штатының зерттеушілері CHIP бағдарламасынан шыққан балалардың штаттардағы шұғыл медициналық көмекке жүгінуінің артуына байланысты штаттардың шығындарының өскенін анықтады. 2018 жылғы зерттеуде «CHIP арқылы балаларды сақтандыру денсаулық сақтауға қол жеткізуді және қысқа және ұзақ мерзімді денсаулықты жақсартуға ықпал етеді» деп көрсетілді. Шындығында, SCHIP 1997 жылдан бері медициналық көмекке қол жеткізе алмайтын миллиондаған төмен кірісті балаларды қамтыды.

The Children's Health Insurance Program (CHIP) – formerly known as the State Children's Health Insurance Program (SCHIP) – is a program administered by the United States Department of Health and Human Services that provides matching funds to states for health insurance to families with children. The program was designed to cover uninsured children in families with incomes that are modest but too high to qualify for Medicaid. The program was passed into law as part of the Balanced Budget Act of 1997, and the statutory authority for CHIP is under title XXI of the Social Security Act. CHIP was formulated in the aftermath of the failure of President Bill Clinton's comprehensive health care reform proposal. First Lady Hillary Clinton's brainchild in the aftermath of the failing of passage of her healthcare reform work, this Legislation to create CHIP was co sponsored by Democratic Senator Ted Kennedy and Republican Senator Orrin Hatch. Despite opposition from some conservatives and Senator Bernie Sanders, SCHIP was included in the Balanced Budget Act of 1997, which President Clinton signed into law in August 1997. At the time of its creation, SCHIP represented the largest expansion of taxpayer funded health insurance coverage for children in the U. S. since the establishment of Medicaid in 1965. The Children's Health Insurance Reauthorization Act of 2009 extended CHIP and expanded the program to cover an additional 4 million children and pregnant women, and the Bipartisan Budget Act of 2018 extended CHIP's authorization through 2027. CHIP was designed as a federal state partnership similar to Medicaid; programs are run by the individual states according to requirements set by the federal Centers for Medicare and Medicaid Services. States are given flexibility in designing their CHIP policies within broad federal guidelines, resulting in variations regarding eligibility, benefits, and administration across different states. Many states contract with private companies to administer some portions of their CHIP benefits. Some states have received authority to use CHIP funds to cover certain adults, including pregnant women and parents of children receiving benefits from both CHIP and Medicaid. CHIP covered 7.6 million children during federal fiscal year 2010, and every state has an approved plan. Nonetheless, the number of uninsured children continued to rise after 1997, particularly among families that did not qualify for CHIP. An October 2007 study by the Vimo Research Group found that 68.7 percent of newly uninsured children were in families whose incomes were 200 percent of the federal poverty level or higher as more employers dropped dependents or dropped coverage altogether due to annual premiums nearly doubling between 2000 and 2006. A 2007 study from researchers at Brigham Young University and Arizona State found that children who drop out of CHIP cost their states more money due to the increased use of emergency care. A 2018 survey of the existing research noted that the availability of "CHIP coverage for children has led to improvements in access to health care and to improvements in health over both the short run and the long run." Fact remains that SCHIP covered millions of low income children who otherwise would not have had healthcare access since 1997.

Тарих

Балалардың денсаулық сақтандыру бағдарламасы американдықтардың денсаулық сақтауын жақсарту мақсатында АҚШ Конгресінде жылдар бойы жүргізілген жұмыстың нәтижесінде құрылды. 1989 жылы екі партиялық АҚШ-тың Кешенді денсаулық сақтау комиссиясы құрылып, оған "барлық американдықтарды қамтуды қамтамасыз ету үшін заңнамалық шараларды ұсыну" міндеті жүктелді. Комиссия өзінің негізін қалаушысы және бірінші төрағасы Клод Пеппердің (Флорида штаты) құрметіне Пеппер комиссиясы деп аталды. Денсаулық сақтауды кешенді реформалаудың қиындықтарын ескере отырып, Реп. Пеппер қайтыс болғаннан кейін төраға болып сайланған губернатор Джей Рокфеллер комиссияның барлық ұсыныстарын іске асыруға, сондай-ақ "алғашқы төлем" жасауға – балалар мен жүкті әйелдерге денсаулық сақтауды дереу кеңейтуге міндеттенді. Бұл комиссия ұсынған қағидаларға сәйкес келеді. Заңнамаға сәйкес, кедейлікте өмір сүретін әрбір американдық балаға Medicaid арқылы мемлекеттік сақтандыру кепілдігі берілуі керек еді, ал жақсартулардың шығындарын темекіге салынатын акциздік салықты екі есеге көбейту арқылы өтеу жоспарланған. 1992 жылы президент Билл Клинтон сайланғаннан кейін, ол денсаулық сақтау реформасының кешенді заң жобасын дайындау үшін жұмыс тобын құрды және 1993 жылдың қарашасында Денсаулық сақтау туралы заңды (HSA) енгізу үшін Конгресспен бірлесіп жұмыс істеді. Заң жобасында барлық азаматтарды қамту, негізгі жәрдемақылар жиынтығы, медициналық сақтандыру реформасы және тұтынушылардың денсаулық сақтау жоспарларын таңдау мүмкіндігі сияқты шаралар көзделген. 1994 жылдың күзінде HSA сәтсіз аяқталғаннан кейін, конгресс басшылары мен әкімшілік денсаулық сақтау реформасына қадамдық, екі партиялық көзқарас қажет екенін түсінді. Сенатор Джей Рокфеллер балалардың қамтуын кеңейтуді талап етті. Ол Сенаттың Қаржы комитетінде денсаулық сақтау реформасын талқылау кезінде ұсынылған, балалар мен жүкті әйелдерге жедел қамтуды қамтамасыз ету туралы түзетуді атап өтті. Бұл түзету екі партияның көпшілігімен (12-8) қабылданды, бұл балаларға көмек көрсетуге екі партиялық қолдау бар екенін көрсетеді. Ол сондай-ақ балалардың қамтуын кеңейту, "отбасылардың Medicaid алу үшін әлеуметтік жәрдемақыдан бас тартуын болдырмау" үшін әлеуметтік жәрдемақы жүйесін реформалау үшін маңызды екенін айтты. 1996 жылғы екі партиялық бюджет келісімі бес жылдық кезеңде федералдық Medicaid шығындарын азайтты, бірақ сол кезеңде балалардың денсаулық сақтауына қосымша 16 миллиард доллар жұмсауды күткен. Алайда, бұл қаражаттың қалай жұмсалатыны туралы ешқандай мәлімет берілмеді. 1997 жылы Конгрес мүшелерінің бірнешесі сақтандырылмаған балаларды қамту үшін 16 миллиард доллар көлемінде заң жобаларын ұсынды. Ең танымал екі ұсыныс – Чафи-Рокфеллер және Кеннеди-Хэтч ұсыныстары болды. Сенаттың Денсаулық сақтау, білім беру, еңбек және зейнетақы комитетінің (HELP) төрағасы сенатор Тед Кеннеди 1996 жылы Массачусетс штатында қабылданған балалардың денсаулық сақтау жоспарына қызығушылық танытты және ұлттық бастаманың мүмкіндігін талқылау үшін Бостон медициналық орталығының балалар аурулары бөлімінің директорымен және Массачусетс штатының заң шығарушысымен кездесті. Кеннеди сондай-ақ темекіге салынатын салықты арттыруды кеңейтілген қамтуды қаржыландырудың бір жолы ретінде қарастырды. Кеннеди республикалық сенатор Оррин Хэтчті заң жобасына бірлескен демеуші ретінде шақырды. Кеннеди мен Хэтч бұрын Сенатта "екі түрлі" серіктес ретінде жұмыс істеген, және Хэтч: "Балалар қатты зардап шегіп, өмір бойына жарақат алады" және "біз ұлт ретінде, қоғам ретінде моральдық жауапкершілікке иеміз" деді. Хэтчтің рөлі кейбір республикалық әріптестері мен консервативті сарапшыларды ашуға ұшыратты. 1997 жылдың 8 сәуірінде сенаторлар Кеннеди мен Хэтч "Балалардың денсаулық сақтандыру және төмен тапшылық туралы заңды" (CHILD) S. 525 ретінде ұсынды. Бұл заң мемлекеттік денсаулық сақтау қызметі туралы заңға түзетулер енгізіп, штаттарға балаларға жеке медициналық сақтандыру сатып алу үшін жаңа грант бағдарламасын құруға мүмкіндік берді. Заң жобасында 5 жыл ішінде темекіге салынатын салықты арттыру арқылы 30 миллиард доллар жинау, оның 20 миллиард долларын балаларды қамтуға, ал 10 миллиард долларын бюджет тапшылығын азайтуға жұмсау көзделген. S. 525 Сенаттың Денсаулық сақтау, еңбек және зейнетақы (HELP) комитетіне жіберілді. Заң жобасы бойынша HELP комитетінде тыңдаулар өтті, бірақ балалардың қамтуын кеңейту туралы заң HELP комитетінде қарастырылмады. 1997 жылдың 30 сәуірінде сенаторлар Джон Чафи (R-RI) және Джей Рокфеллер (D-WV) S. 674 заң жобасын ұсынды, ол Әлеуметтік қамсыздандыру туралы заңның XIX тарауын өзгертуге бағытталған, "төмен кіріс деңгейі бар балалар мен жүкті әйелдердің денсаулық сақтауын кеңейту және балаларды тіркеу үшін жұмыстарды ілгерілетуге қаражат бөлу". Сол күні Джон Дингелл (D-MI) өкілдер палатасында республикалық демеуші, Маргарет Скафати Рукема (R-NJ) өкілімен бірдей екі партиялық заң жобасын ұсынды. Сонымен қатар, 1996 жылдың желтоқсанында Бірінші ханым Хиллари Родхэм Клинтон бірнеше мүмкін бастамаларды қарастырып, балаларға сақтандыруы жоқ балаларға денсаулық сақтандыруды кеңейтуді ілгерілетуге шешім қабылдады, өйткені балаларға назар аудару саяси тұрғыдан қолдау табады. Бұған қоса, Хиллари Клинтон толыққанды денсаулық сақтау жоспары саяси сәтсіздікке ұшыраған кезде Ақ үйдің денсаулық саясаты үйлестірушісімен SCHIP сияқты бағдарламаны талқылаған. Жаңа бастама президент Билл Клинтонның 1997 жылғы мемлекеттік хабарламасында бес миллион балаға дейін қамту мақсатымен ұсынылды. 1997 жылдың наурыз айында Кеннеди республикалық сенатор Оррин Хэтчті заң жобасына бірлескен демеуші ретінде шақырды; Кеннеди мен Хэтч бұрын Сенатта "екі түрлі" серіктес ретінде жұмыс істеген, және Хэтч: "Балалар қатты зардап шегіп, өмір бойына жарақат алады" және "біз ұлт ретінде, қоғам ретінде моральдық жауапкершілікке иеміз" деді. Бірінші ханым заң жобасы аясында баспасөз мәслихатын өткізбеді немесе Конгресс алдында куәлік бермеді. Кеннеди мен Хэтч наразылыққа күлді, бұрынғысы: "Егер біз адамдарды сақтап, олардың өліміне жол бермесек, көптеген американдықтар "Амин; бұл қандай керемет нәтиже!" дейді. Егер аз адам темекі шексе, штаттар темекі салығынан түсетін кірістен жоғалтатын қаражаттан гөрі денсаулық сақтау шығындарының төмендеуінен әлдеқайда көп үнемдейді" деді. Гранттардың көлемін азайтуға қысым жасалды, 16 миллиард доллар мүмкін келісім болып көрінді; Хиллари Клинтон оның орнына 24 миллиард доллар талап етті. Бірақ Кеннеди бұған таң қалды және ашуланды. Коллегияда қол қойылғаннан кейін баспасөз мәслихатында Кеннеди Хэтчке, Сенаттағы азшылық көшбасшысы Том Дашлге, Балалар қорғау қорының басшысы Мариан Райт Эделманға, Билл Клинтонға және Хиллари Клинтонға алғыс айтты. 1997 жылдың 25 маусымында H. R. 2015 270 дауыспен 162 қарсы дауыспен, негізінен партиялық бағытта, Палатадағы 241-ші дауысқа ие болды, көптеген демократтар қарсы дауыс берді. Сол күні заң Сенатта, түзетулермен бірге, бірауыздан қабылданды. Палата мен Сенат арасындағы конференциядан кейін, екі палатада да (346–85 дауыспен Палатадағы 345-ші дауыс және 85–15 дауыспен Сенаттағы 209-шы дауыс) конференциялық түзетуге қолдау білдіру екі партиялық сипатқа ие болды.

The Children's Health Insurance Program grew out of years of work in the U. S. Congress to improve Americans' health coverage. Almost a decade prior, the U. S. Bipartisan Commission on Comprehensive Health Care was formed in 1989 and charged with recommending "legislative action to ensure coverage for all Americans." The commission, renamed the Pepper Commission in honor of its creator and first chair Representative Claude Pepper (D Fla.), laid out a blueprint to achieve universal coverage. Given the challenges of comprehensive health reform, Governor Jay Rockefeller, who was elected chair following Rep. Pepper's death, emphasized his commitment to pursue legislative action not only on the commission's full set of recommendations but also on a "down payment"—to expand public health coverage immediately for children and pregnant women, consistent with the principles the commission put forward. The legislation would guarantee public insurance coverage through Medicaid for every American child living in poverty and offset the cost of the improvements by doubling the federal excise tax on cigarettes. Quickly after his election in 1992, President Bill Clinton assembled a task force to write a comprehensive health reform bill, and he worked with Congress to introduce the Health Security Act (HSA) in November 1993. It included provisions such as universal coverage and a basic benefit package, health insurance reform, and consumer choice of health plans. After the HSA failed in the fall of 1994, congressional leaders and the administration recognized the need for an incremental, bipartisan approach to health care reform. Senator Jay Rockefeller continued to argue for expanded coverage for children. He referenced an amendment for accelerated coverage children and pregnant women offered during the Senate Finance Committee's health care reform markup that was adopted by a bipartisan majority of 12 to 8 as evidence that there was bipartisan support to provide assistance to children. He also went on to say expanding coverage for children was essential to reforming the welfare system to "prevent families from having to go and off welfare to qualify for Medicaid." The 1996 Bipartisan Budget Agreement made net reductions in federal Medicaid spending over a five year period but anticipated an additional $16 billion in spending on children's health care over the same period. However, it did not provide details on how that money would be spent. In 1997, several members of Congress introduced bills to cover uninsured children using that $16 billion, and the two most popular proposals were the Chafee Rockefeller proposal and the Kennedy Hatch proposal. Senator Ted Kennedy, Chairman of the Senate Committee on Health, Education, Labor, and Pensions (HELP) was intrigued by a children's health insurance plan in Massachusetts that had passed in 1996, and met with a Boston Medical Center pediatrics director and a Massachusetts state legislator to discuss the feasibility of a national initiative. Kennedy also saw using an increase in tobacco taxes as a way to pay for the expanded coverage. Kennedy brought Republican Senator Orrin Hatch onto the legislation as a co sponsor. Kennedy and Hatch had worked together as an "odd couple" in the Senate before, and here Hatch said that "Children are being terribly hurt and perhaps scarred for the rest of their lives" and that "as a nation, as a society, we have a moral responsibility" to provide coverage. Hatch's role would infuriate some Republican colleagues and conservative commentators. On April 8, 1997, Senators Kennedy and Hatch introduced S. 525, the "Child Health Insurance and Lower Deficit Act (CHILD). This legislation amended the Public Health Service Act to create a new grant program for states to purchase private health insurance for children. It proposed to raise $30 billion over 5 years by raising the tobacco tax with $20 billion going to expanded coverage for children under a block grant approach and $10 billion for deficit reduction. S. 525 was referred to the Senate Health Education Labor and Pensions (HELP) Committee. Hearings were held on the bill in the HELP Committee but legislation to expand coverage for children was never acted on in the HELP Committee. On April 30, 1997, Senators John Chafee (R RI) and Jay Rockefeller (D WVa.) introduced S. 674, a bill to amend title XIX of the Social Security Act "to expand health coverage of low income children and pregnant women and to provide funds to promote outreach efforts to enroll eligible children." On the same day, Representative John Dingell (D MI) introduced an identical bipartisan companion bill in the House of Representatives with Republican cosponsor, Representative Margaret Scafati Roukema (R NJ). Meanwhile, in December 1996 First Lady Hillary Rodham Clinton examined several possible initiatives and decided expanding health care insurance to children who had none was the one to advance, especially as its focus on children would be politically popular. Additionally, Hillary Clinton had discussed an SCHIP like program with a White House health policy coordinator during the time her full blown health care plan had suffered political failure. The new initiative was proposed at Bill Clinton's January 1997 State of the Union address, with the stated goal of coverage up to five million children. In March 1997, Kennedy brought Republican Senator Orrin Hatch onto the legislation as co sponsor; Kennedy and Hatch had worked together as an "odd couple" in the Senate before, and here Hatch said that "Children are being terribly hurt and perhaps scarred for the rest of their lives" and that "as a nation, as a society, we have a moral responsibility" to provide coverage. and conservative commentators. The First Lady did not hold news conferences or testify before Congress on behalf of the bill. Kennedy and Hatch scoffed at the objection, with the former saying, "If we can keep people healthy and stop them from dying, I think most Americans would say 'Amen; isn't that a great result?' If fewer people smoke, states will save far more in lower health costs than they will lose in revenues from the cigarette tax." Pressure was on to reduce the amount of grants involved, with $16 billion a possible compromise; Hillary Clinton instead argued for $24 billion. but Kennedy was surprised and angered by it, At a press conference following the signing, Kennedy thanked Hatch, Senate Minority Leader Tom Daschle, Children's Defense Fund head Marian Wright Edelman, Bill Clinton, and Hillary Clinton. On 25 June 1997, H. R. 2015 passed House Vote Roll #241 mainly among partisan lines, 270 ayes and 162 nays, with most Democrats in the House of Representatives in opposition. On the same day, the bill passed in the Senate, with a substitute amendment, by unanimous consent. After a conference between the House and Senate, passage in both House (Roll #345: 346–85) and Senate (Roll #209: 85–15) on the conference substitute became more bipartisan.

Мемлекеттік басқару

Medicaid сияқты, CHIP – федералды және штаттық үкіметтердің серіктестігі. Бағдарламалар жеке штаттар Medicare және Medicaid орталықтары белгілеген талаптарға сәйкес жүргізіледі. Штаттар өздерінің CHIP бағдарламаларын Medicaid-тен бөлек, тәуелсіз бағдарлама ретінде (жеке балалар денсаулық сақтау бағдарламалары) құруы мүмкін, немесе Medicaid бағдарламаларын кеңейту үшін CHIP қаражатын пайдалана алады (CHIP Medicaid кеңейту бағдарламалары), не осы екі тәсілді біріктіре алады (CHIP үйлесімді бағдарламалары). Штаттар өздерінің CHIP бағдарламаларына, қалыпты Medicaid қаржыландыруынан артық федералдық қаржы алады. 1999 жылдың ақпан айына дейін 47 штат CHIP бағдарламасын құрды, бірақ балаларды тіркеуге күш салу қажет болды. Кампания Денсаулық сақтау ресурстары және қызметтер басқармасының (Health Resources and Services Administration) бақылауында болады. 1999 жылдың сәуір айында шамамен 1 миллион бала тіркелді, ал Клинтон әкімшілігі 2000 жылға қарай бұл санды 2,5 миллионға жеткізуді мақсат етті. Жеке балалар денсаулық сақтау бағдарламалары бар штаттар Федералдық ережелер кодексінің 42-бабының 457-тармағында сипатталған ережелерді сақтайды. Жеке балалар денсаулық сақтау бағдарламалары Medicaid бағдарламаларына қарағанда икемдірек. Жеке бағдарламалар төлем бөлісін енгізе алады, пайдаларын өзгерте алады, сондай-ақ жарамдылық және тіркелу мәселелерінде үлкен икемділік көрсете алады. Бұл икемділіктің шектері ережелерде көрсетілген, ал штаттар өз бағдарламаларының ерекшеліктерін CHIP штаттық жоспарларында сипаттауы керек. 50 штаттың 43-і CHIP-ті жаңартуды қолдайды. Кейбір штаттар CHIP жәрдемақыларының бір бөлігін басқару үшін жеке компанияларды тартты. Бұл бағдарламалар, әдетте Medicaid басқарумен қамқорлық ретінде танылады, олар жеке сақтандыру компанияларына немесе денсаулық сақтау ұйымдарына штаттық Medicaid департаментімен тікелей келісімшарт жасауға, әр тіркелген адамға белгілі бір сома төлеуге мүмкіндік береді. Денсаулық сақтау жоспарлары одан әрі жарамды тұлғаларды өз бағдарламаларына тіркейді және CHIP жәрдемақыларын жарамды алушыларға жеткізуге жауапты болады. Огайо штатында CHIP қаражаты штаттық Medicaid бағдарламасына қатысу құқығын кеңейтуге қолданылады. Осылайша, барлық Medicaid ережелері мен талаптары (төлем бөлісі мен пайдасын қоса алғанда) қолданылады. 1996 жылғы Medicaid шегінен жоғары табысы бар және федералдық кедейлік деңгейінің 200%-на дейінгі табысы бар, туғаннан 18 жасқа дейінгі балалар CHIP Medicaid кеңейту бағдарламасына қатысуға құқылы. 2008 жылы төрт адамнан тұратын отбасының жылдық ең жоғары табысы федералдық кедейлік шегінің 100%-на сәйкес 21 200 доллар, ал 200%-ы 42 400 доллар болды. Басқа штаттарда да ұқсас CHIP талаптары бар, кейбір штаттар бағдарламаға қабылдайтын балалар санына қатысты жомарт немесе шектеулі. Аляска, Айдахо, Солтүстік Дакота және Оклахома штаттарынан басқа, барлық штаттарда федералдық кедейлік деңгейінің 200%-ынан кем емес жабылу шегі бар. CHIP Medicaid кеңейту бағдарламалары әдетте кеңейту және Medicaid бағдарламалары үшін бірдей атауларды қолданады. Жеке балалар денсаулық сақтау бағдарламалары әдетте бағдарламалары үшін басқаша атауларды қолданады. Кейбір штаттар CHIP бағдарламасын "Балалардың денсаулық сақтандыру бағдарламасы" (CHIP) деп те атайды. Штаттарға Medicaid және CHIP қаражатын жеке медициналық сақтандыруды сатып алуға көмектесетін, жарамды тұлғаларға арналған премиумдық көмек бағдарламаларына пайдалануға рұқсат етіледі. 2008 жылы премиумдық көмек бағдарламаларына ие штаттар салыстырмалы түрде аз болды, ал тіркелу деңгейі төмен болды. Алайда, бұл тәсілге қызығушылық жоғары болды. 2007 жылдың тамызында Буш әкімшілігі штаттардан (2008 жылдың тамызынан бастап) федералдық кедейлік деңгейінің 200%-ын табыс ететін балалары бар отбасылардың 95%-ын тіркеуді талап ететін ережені жариялады, содан кейін қаражатты федералдық кедейлік деңгейінің 250%-ынан жоғары табыс ететін отбасыларға қызмет етуге пайдалануға болады. Федералдық үкімет жоғары табысты отбасыларға жәрдемақы беретін 17 штаттың 9-ы осы талаптарға сәйкес келетінін мәлімдеді. Бұл ережеге қарсы шыққандар жоғары табысты отбасыларды тіркеу төмен табысты отбасыларды тіркеуге ықпал етеді және бұл ереже медициналық сақтандырусыз қалатын балаларға қатысты қайыршылық тудырады деп мәлімдеді.

Like Medicaid, CHIP is a partnership between federal and state governments. The programs are run by the individual states according to requirements set by the federal Centers for Medicare and Medicaid Services. States may design their CHIP programs as an independent program separate from Medicaid (separate child health programs), use CHIP funds to expand their Medicaid program (CHIP Medicaid expansion programs), or combine these approaches (CHIP combination programs). States receive enhanced federal funds for their CHIP programs at a rate above the regular Medicaid match. By February 1999, 47 states had set up CHIP programs, but it took effort to get children enrolled. the campaign would fall under the aegis of the Health Resources and Services Administration. By April 1999, some 1 million children had been enrolled, and the Clinton administration set a goal of raising the figure to 2.5 million by 2000. States with separate child health programs follow the regulations described in Section 42 of the Code of Federal Regulations, Section 457. Separate child health programs have much more flexibility than Medicaid programs. Separate programs can impose cost sharing, tailor their benefit packages, and employ a great deal of flexibility in eligibility and enrollment matters. The limits to this flexibility are described in the regulations, and states must describe their program characteristics in their CHIP state plans. Out of 50 state governors, 43 support CHIP renewal. Some states have incorporated the use of private companies to administer portions of their CHIP benefits. These programs, typically referred to as Medicaid managed care, allow private insurance companies or health maintenance organizations to contract directly with a state Medicaid department at a fixed price per enrollee. The health plans then enroll eligible individuals into their programs and become responsible for assuring CHIP benefits are delivered to eligible beneficiaries. In Ohio, CHIP funds are used to expand eligibility for the state's Medicaid program. Thus all Medicaid rules and regulations (including cost sharing and benefits) apply. Children from birth through age 18 who live in families with incomes above the Medicaid thresholds in 1996 and up to 200% of the federal poverty level are eligible for the CHIP Medicaid expansion program. In 2008, the maximum annual income needed for a family of four to fall within 100% of the federal poverty guidelines was $21,200, while 200% of the poverty guidelines was $42,400. Other states have similar CHIP guidelines, with some states being more generous or restrictive in the number of children they allow into the program. With the exception of Alaska, Idaho, North Dakota and Oklahoma, all states have a minimum threshold for coverage at 200% of the federal poverty guidelines. CHIP Medicaid expansion programs typically use the same names for the expansion and Medicaid programs. Separate child health programs typically have different names for their programs. A few states also call the CHIP program by the term "Children's Health Insurance Program" (CHIP). States are allowed to use Medicaid and CHIP funds for premium assistance programs that help eligible individuals purchase private health insurance. As of 2008 relatively few states had premium assistance programs, and enrollment was relatively low. Interest in this approach remained high, however. In August 2007, the Bush Administration announced a rule requiring states (as of August 2008) to sign up 95% of families with children earning 200% of the federal poverty level, before using the funds to serve families earning more than 250% of the federal poverty level. The federal government said that 9 out the 17 states that offer benefits to higher earning families were already compliant. Opponents of this rule argued that signing up higher income families makes lower income families more likely to sign up, and that the rule was incompassionate toward children who would otherwise go without medical insurance.

CHIP-ке қатысу мүмкіндігі

19 жасқа дейінгі, Medicaid-ке қабылдануға тым жоғары кірісі бар, бірақ федералдық кедейлік деңгейінің 200%-дан 300%-ына дейінгі кірісі бар отбасылардағы балалар әдетте CHIP бағдарламасына құқылы. Нақты кіріс талаптары штаттан штатқа өзгеше болуы мүмкін. Сонымен қатар, бала АҚШ азаматы, АҚШ ұлтының мүшесі немесе құқықты иммиграциялық мәртебесі болуы тиіс.

Әсері

2018 жылы жүргізілген зерттеуде «CHIP бағдарламасы арқылы балаларды қамту денсаулық сақтауға қолжетімділікті жақсартты және қысқа және ұзақ мерзімді кезеңдерде денсаулықты жақсартуға әкелді» деп көрсетілген. Зерттеудің қорытындысы бойынша, мемлекеттік денсаулық сақтау бағдарламасының шығындарын қысқартуға жасалған әрекет нақты үнемдемеуге алып келуі мүмкін, себебі сақтандыруын жоғалтқан және кейіннен күтімге мұқтаж балаларға басқа мемлекеттік ұйымдар төлейді. 2007 жылы Конгресс Бюджет Офисі жасаған талдауда зерттеушілер «CHIP бағдарламасы нәтижесінде әр 100 бала қамтылса, жеке сақтандыру көлемі 25-50 балаға дейін азаяды» деген қорытындыға келді. CBO бұл мемлекеттік бағдарламалардың жеке баламаларға қарағанда, жазылушылар үшін артықшылықтары жақсы әрі төмен бағада болуымен байланысты деп болжайды. Либертариандық Cato институтының ақпараттық қағазында мемлекеттік бағдарлама жеке сақтандырушыларды «қысып шығаруы» 60%-ға дейін болуы мүмкін деп бағаланған.

Қайта рұқсат беру

SCHIP 1997 жылы он жылдық бағдарлама ретінде құрылды; 2007 жылғы федералдық қаржы жылынан кейін де жалғасуы үшін қайта бекіту туралы заң қабылдау қажет болды. Конгресс арқылы қабылданған алғашқы екі қайта бекіту заңы бағдарламаның көлемін кеңейтетін болды; Президент Джордж Буш оларды тиісті емес кеңейту деп санап, вето қойды. 2007 жылдың желтоқсанында Президент бағдарламаның ешбір бөлігін кеңейте алмай, ағымдағы CHIP қызметтерін ұзартуға бағытталған екі жылдық қайта бекіту заңына қол қойды. 2008 жылғы президенттік және конгресс сайлаулары демократтарға Ақ үйді басқару құқығын, сондай-ақ Конгрестің екі палатасында да көпшілік орынды қамтамасыз еткеннен кейін, CHIP 2013 жылғы қаржы жылына дейін бір заңмен қайта бекітіліп, кеңейтілді.

HR 976

2007 жылы Конгрестің екі палатасы CHIP бағдарламасын кеңейту үшін екі партиялық заң қабылдады. Бұл заң 2012 жылға қарай 4 миллионнан астам адамды қамтуға мүмкіндік беретін, сонымен қатар жүкті әйелдерден басқа ересектерді қамтитын бағдарламаның көптеген штаттық кеңейтулерін кезең-кезеңмен тоқтатуға бағытталған шара еді. Заң жобасы бес жылға бюджетті 35 миллиард долларға арттыруды көздеді, бұл бес жылдық кезеңде CHIP-тің жалпы шығындарын 60 миллиард долларға дейін жеткізер еді. HR 976 заңына қарсылық мемлекеттік медициналық сақтандыруды 35 миллиард долларға ұлғайтуға және заңсыз иммигранттарға Medicaid арқылы 6,5 миллиард доллар көмек беруге бағытталды. Бастапқыда аз қамтылған балаларға денсаулық сақтау қызметтерін ұсыну мақсатымен жасалған HR 976, ересектерге де, АҚШ азаматтары емес адамдарға да пайда әкелетін сыйлық ретінде сынға ұшырады. Бағдарламаны кеңейту темекі өнімдеріне салынатын акциздік салықты күрт арттыру есебінен қаржыландырылуы тиіс еді. Дегенмен, қарсыластар бұл ұсынылған кеңейтудің жылдық табысы 82 600 долларға дейінгі отбасыларға (федералдық кедейлік деңгейінің 400 пайызы) арналғанын айтты.

2007 жылдың 3 қазанында президент Буш заң жобасына вето қойды, ол денсаулық сақтауды «федералдайды» және CHIP бағдарламасының бастапқы мақсатын асыра кеңейтеді деп мәлімдеді. Бұл оның президенттік өкілеттігі кезеңінде төртінші ветосы болды. 2007 жылдың 18 қазанында Өкілдер палатасы президенттің ветосын жою үшін қажетті екі үшін бір көпшіліктен 13 дауыс (273–156) кем қалды, бірақ 44 республикашыл 229 демократқа қосылып, бұл шараны қолдады.

2009 жылғы қайта рұқсат

Президент Барак Обаманың қызметке кіргенінен кейін және Конгрестің екі палатасындағы демократтардың көпшілігінің артуына байланысты, заң шығарушылар CHIP бағдарламасын кеңейту мәселесіндегі саяси тоқтап қалуды жылдам түрде шешуге кірісті. 2009 жылдың 14 қаңтарында Палата 290–138 дауыспен мақұлдады. Бұл заң шығыстарды бекітті және денсаулық сақтау бағдарламасын кеңейтуге 32,8 миллиард доллар бөлді, соның арқасында шамамен 4 миллион балаға, соның ішінде заңды иммигранттарға да көмек көрсетілді. Бағдарламаны кеңейтуге қаржыландыру үшін осы қаражатты пайдалану ұсынылды. 29 қаңтарда Сенат Палата мақұлдаған заң жобасын 66–32 дауыспен, екі түзетумен қабылдады. Палата түзетілген нұсқаны 290–135 дауыспен қабылдады, ал президент Обама бұл заңға 2009 жылдың 4 ақпанында қол қойып, оны заң күшіне енгізді.

2010 жылы пациенттерді қорғау және қолжетімді медициналық көмек туралы заң арқылы қаржыландыру

2010 жылы «Пациенттерді қорғау және қолжетімді сақтандыру туралы» заң қабылданып, қол қойылғанда, 2015 жылға дейін CHIP бағдарламасын қаржыландыру қарастырылды.

2015 жылғы қайта рұқсат беру

2015 жылы Конгресс Medicare Access және CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) заңын қабылдады, және президент Обама оған қол қойды.

2017 жылғы қолданылу мерзімі және 2018 жылы 6 жылға қайта рұқсат беру

CHIP бағдарламасы 2017 жылдың 30 қыркүйегінде аяқталды. Сол кезде көптеген штаттарда бағдарламаны бірнеше айға созуға жеткілікті қаражат болды. 2017 жылдың 18 қыркүйегінде сенаторлар Оррин Хэтч және Рон Уайден «Балалардың медициналық сақтандыруын сенімді және қамтамасыз ету» (KIDS) заңын (S.1827 заң жобасы) ұсынды, ол CHIP бағдарламасын 2022 жылға дейін қаржыландыратын еді. 2017 жылдың 3 қарашасында Өкілдер палатасы CHAMPION заңын қабылдады, ол да CHIP бағдарламасын 2022 жылға дейін қаржыландыратын еді. 2018 жылдың 22 қаңтарында президент Трамп CHIP бағдарламасын алты жылға қайта жаңартатын заңға қол қойды. H.195 заң жобасы (2017 жылғы «Федералды тіркелімді басып шығару бойынша үнемдеу туралы заң», сондай-ақ 2018 жылғы «Үзіліссіз қаржыландыруды ұзарту туралы заң») 266-150 дауыспен Палатада қабылданды және 81-18 дауыспен Сенаттан өтті. Сенаттан 15 демократ және Өкілдер палатасынан 144 демократ депутат заң жобасына қарсы дауыс берді, себебі олар DACA бағдарламасын белгілі бір иммигранттар үшін заңмен бекітпестен үш күндік үкіметтік тоқтап қалуды аяқтауға қарсы болды. 2018 жылдың 9 ақпанында Конгресс 2018 жылғы «Екі партиялық бюджет туралы заңды» қабылдады, ол CHIP бағдарламасын тағы да төрт жылға қайта жаңартатын еді. Заң жобасы Сенатта 71-28 дауыспен, ал Өкілдер палатасында 240-186 дауыспен қабылданды. Президент Трамп сол күні заңға қол қойды, бұл CHIP бағдарламасын 2027 жылға дейін ұзартуға мүмкіндік берді.