Программа детского медицинского страхования в США (CHIP)

Введение

Программа медицинского страхования для семей, администрируемая Соединенными Штатами.

Программа медицинского страхования детей (CHIP) – ранее известная как Государственная программа медицинского страхования детей (SCHIP) – является программой, администрируемой Министерством здравоохранения и социальных служб Соединенных Штатов, которая предоставляет штатам сопоставимые средства для медицинского страхования семей с детьми. Программа была разработана для обеспечения страхованием детей в семьях с умеренными доходами, но слишком высокими для получения права на Medicaid. Программа была принята законом как часть Закона о сбалансированном бюджете 1997 года, а правовая основа для CHIP закреплена в разделе XXI Закона о социальном обеспечении. CHIP была разработана после провала всеобъемлющего предложения президента Билла Клинтона о реформе здравоохранения. Изначально предложенная первой леди Хиллари Клинтон после неудачи принятия ее реформы здравоохранения, законодательная инициатива по созданию CHIP была поддержана сенатором-демократом Тедом Кеннеди и сенатором-республиканцем Оррином Хэтчем. Несмотря на оппозицию со стороны некоторых консерваторов и сенатора Берни Сандерса, SCHIP была включена в Закон о сбалансированном бюджете 1997 года, который президент Клинтон подписал в августе 1997 года. На момент своего создания SCHIP представляла собой крупнейшее расширение медицинского страхования, финансируемого налогоплательщиками, для детей в США с момента учреждения Medicaid в 1965 году. Закон о переутверждении программы медицинского страхования детей 2009 года продлил действие CHIP и расширил программу, включив в нее дополнительно 4 миллиона детей и беременных женщин, а двухпартийный закон о бюджете 2018 года продлил срок действия полномочий CHIP до 2027 года. CHIP была разработана как федерально-штатное партнерство, аналогичное Medicaid; программы реализуются отдельными штатами в соответствии с требованиями, установленными федеральными Центрами по вопросам Medicare и Medicaid. Штатам предоставляется гибкость в разработке политики CHIP в рамках общих федеральных рекомендаций, что приводит к различиям в критериях отбора, льготах и администрировании в разных штатах. Многие штаты заключают контракты с частными компаниями для администрирования части льгот CHIP. Некоторые штаты получили право использовать средства CHIP для покрытия определенных категорий взрослых, включая беременных женщин и родителей детей, получающих льготы как от CHIP, так и от Medicaid. В течение федерального финансового года 2010 года CHIP охватила 7,6 миллиона детей, и в каждом штате утвержден соответствующий план. Тем не менее, число детей, не имеющих страховки, продолжало расти после 1997 года, особенно среди семей, не соответствующих критериям для получения CHIP. Исследование, проведенное исследовательской группой Vimo в октябре 2007 года, показало, что 68,7% недавно незастрахованных детей принадлежали к семьям, чей доход составлял 200% или более от федерального уровня бедности, поскольку все больше работодателей отказывались от страхования иждивенцев или отказывались от страхования в целом из-за почти двукратного увеличения годовых страховых взносов в период с 2000 по 2006 год. Исследование 2007 года, проведенное исследователями из Университета Бригама Янга и Университета штата Аризона, показало, что дети, выбывающие из программы CHIP, обходятся своим штатам дороже из-за увеличения использования экстренной медицинской помощи. Обзор существующих исследований, проведенный в 2018 году, показал, что наличие "покрытия CHIP для детей привело к улучшению доступа к медицинскому обслуживанию и улучшению здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе". Тот факт, что SCHIP охватила миллионы детей с низкими доходами, которые в противном случае не имели бы доступа к медицинскому обслуживанию, остается неизменным с 1997 года.

The Children's Health Insurance Program (CHIP) – formerly known as the State Children's Health Insurance Program (SCHIP) – is a program administered by the United States Department of Health and Human Services that provides matching funds to states for health insurance to families with children. The program was designed to cover uninsured children in families with incomes that are modest but too high to qualify for Medicaid. The program was passed into law as part of the Balanced Budget Act of 1997, and the statutory authority for CHIP is under title XXI of the Social Security Act. CHIP was formulated in the aftermath of the failure of President Bill Clinton's comprehensive health care reform proposal. First Lady Hillary Clinton's brainchild in the aftermath of the failing of passage of her healthcare reform work, this Legislation to create CHIP was co sponsored by Democratic Senator Ted Kennedy and Republican Senator Orrin Hatch. Despite opposition from some conservatives and Senator Bernie Sanders, SCHIP was included in the Balanced Budget Act of 1997, which President Clinton signed into law in August 1997. At the time of its creation, SCHIP represented the largest expansion of taxpayer funded health insurance coverage for children in the U. S. since the establishment of Medicaid in 1965. The Children's Health Insurance Reauthorization Act of 2009 extended CHIP and expanded the program to cover an additional 4 million children and pregnant women, and the Bipartisan Budget Act of 2018 extended CHIP's authorization through 2027. CHIP was designed as a federal state partnership similar to Medicaid; programs are run by the individual states according to requirements set by the federal Centers for Medicare and Medicaid Services. States are given flexibility in designing their CHIP policies within broad federal guidelines, resulting in variations regarding eligibility, benefits, and administration across different states. Many states contract with private companies to administer some portions of their CHIP benefits. Some states have received authority to use CHIP funds to cover certain adults, including pregnant women and parents of children receiving benefits from both CHIP and Medicaid. CHIP covered 7.6 million children during federal fiscal year 2010, and every state has an approved plan. Nonetheless, the number of uninsured children continued to rise after 1997, particularly among families that did not qualify for CHIP. An October 2007 study by the Vimo Research Group found that 68.7 percent of newly uninsured children were in families whose incomes were 200 percent of the federal poverty level or higher as more employers dropped dependents or dropped coverage altogether due to annual premiums nearly doubling between 2000 and 2006. A 2007 study from researchers at Brigham Young University and Arizona State found that children who drop out of CHIP cost their states more money due to the increased use of emergency care. A 2018 survey of the existing research noted that the availability of "CHIP coverage for children has led to improvements in access to health care and to improvements in health over both the short run and the long run." Fact remains that SCHIP covered millions of low income children who otherwise would not have had healthcare access since 1997.

История

Программа медицинского страхования детей выросла из многолетней работы в Конгрессе США по улучшению медицинского обслуживания американцев. Почти за десятилетие до этого, в 1989 году, была сформирована двухпартийная комиссия Конгресса США по всеобъемлющему здравоохранению, которой было поручено рекомендовать «законодательные действия для обеспечения охвата всех американцев». Комиссия, переименованная в Комиссию Пеппера в честь ее создателя и первого председателя, конгрессмена Клода Пеппера (демократ, Флорида), разработала план достижения всеобщего охвата. Учитывая трудности всеобъемлющей реформы здравоохранения, губернатор Джей Рокфеллер, избранный председателем после смерти конгрессмена Пеппера, подчеркнул свою приверженность продвижению законодательных мер не только по всему комплексу рекомендаций комиссии, но и в качестве «первого взноса» — для немедленного расширения государственного медицинского страхования для детей и беременных женщин, в соответствии с принципами, выдвинутыми комиссией. Законодательство гарантировало бы государственное страховое покрытие через Medicaid для каждого американского ребенка, живущего в бедности, и компенсировало бы стоимость улучшений путем удвоения федерального акцизного налога на сигареты. Вскоре после своего избрания в 1992 году президент Билл Клинтон собрал рабочую группу для разработки всеобъемлющего законопроекта о реформе здравоохранения и работал с Конгрессом над представлением Закона о медицинской безопасности (HSA) в ноябре 1993 года. Он включал в себя положения, такие как всеобщий охват и базовый пакет льгот, реформа медицинского страхования и выбор потребителями медицинских планов. После провала HSA осенью 1994 года лидеры Конгресса и администрация признали необходимость поэтапного, двухпартийного подхода к реформе здравоохранения. Сенатор Джей Рокфеллер продолжал выступать за расширение охвата для детей. Он ссылался на поправку об ускоренном охвате детей и беременных женщин, предложенную во время обсуждения реформы здравоохранения в Финансовом комитете Сената, которая была принята двухпартийным большинством голосов – 12 против 8 – в качестве доказательства двухпартийной поддержки оказания помощи детям. Он также заявил, что расширение охвата для детей необходимо для реформирования системы социального обеспечения, чтобы «предотвратить необходимость для семей обращаться за помощью и лишаться ее, чтобы иметь право на Medicaid». Двухпартийное бюджетное соглашение 1996 года привело к чистому сокращению федеральных расходов на Medicaid в течение пяти лет, но предполагало дополнительные 16 миллиардов долларов расходов на здравоохранение детей за тот же период. Однако в нем не было указано, как будут потрачены эти деньги. В 1997 году несколько членов Конгресса представили законопроекты о покрытии застрахованных детей, используя эти 16 миллиардов долларов, и двумя самыми популярными предложениями были предложение Чафи-Рокфеллера и предложение Кеннеди-Хэтча. Сенатор Тед Кеннеди, председатель Сенатского комитета по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям (HELP), заинтересовался планом медицинского страхования детей в Массачусетсе, принятым в 1996 году, и встретился с директором педиатрии Бостонского медицинского центра и законодателем штата Массачусетс, чтобы обсудить возможность национальной инициативы. Кеннеди также рассматривал увеличение налогов на табак как способ оплаты расширенного охвата. Кеннеди привлек сенатора-республиканца Оррина Хэтча в качестве соавтора. Кеннеди и Хэтч работали вместе как «странная пара» в Сенате и ранее, и здесь Хэтч сказал, что «дети ужасно страдают и, возможно, остаются с травмами на всю жизнь» и что «как нация, как общество, мы несем моральную ответственность» за предоставление охвата. Роль Хэтча вызвала гнев некоторых коллег-республиканцев и консервативных комментаторов. 8 апреля 1997 года сенаторы Кеннеди и Хэтч представили законопроект S. 525, «Закон о детском медицинском страховании и сокращении дефицита бюджета (CHILD)». Этот закон внес поправки в Закон о государственной службе здравоохранения для создания новой программы грантов для штатов для приобретения частного медицинского страхования для детей. Он предлагал привлечь 30 миллиардов долларов в течение 5 лет за счет повышения налога на табак, при этом 20 миллиардов долларов пойдут на расширение охвата для детей в рамках подхода, основанного на блочных грантах, а 10 миллиардов долларов – на сокращение дефицита бюджета. Законопроект S. 525 был направлен в Комитет Сената по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям (HELP). В Комитете HELP были проведены слушания по законопроекту, но законодательство о расширении охвата для детей так и не было рассмотрено в Комитете. 30 апреля 1997 года сенаторы Джон Чафи (республиканец от Род-Айленда) и Джей Рокфеллер (демократ от Западной Вирджинии) представили законопроект S. 674, вносящий поправки в Раздел XIX Закона о социальном обеспечении «для расширения медицинского страхования детей и беременных женщин с низким доходом и для предоставления средств для содействия усилиям по привлечению соответствующих детей». В тот же день представитель Джон Дингелл (демократ от Мичигана) представил в Палате представителей идентичный двухпартийный сопутствующий законопроект с соавтором-республиканцем, представительницей Маргарет Скафати Рукема (республиканка от Нью-Джерси). Тем временем, в декабре 1996 года первая леди Хиллари Клинтон изучила несколько возможных инициатив и решила, что продвижение расширения медицинского страхования для детей, у которых его нет, является приоритетным, особенно поскольку акцент на детях будет политически популярен. Кроме того, Хиллари Клинтон обсудила программу, подобную SCHIP, с координатором по вопросам здравоохранения Белого дома в то время, когда ее полномасштабный план здравоохранения потерпел политический провал. Новая инициатива была предложена Биллом Клинтоном в его ежегодном обращении к нации в январе 1997 года с заявленной целью охвата до пяти миллионов детей. В марте 1997 года Кеннеди привлек сенатора-республиканца Оррина Хэтча в качестве соавтора; Кеннеди и Хэтч работали вместе как «странная пара» в Сенате и ранее, и здесь Хэтч сказал, что «дети ужасно страдают и, возможно, остаются с травмами на всю жизнь» и что «как нация, как общество, мы несем моральную ответственность» за предоставление охвата. Первая леди не проводила пресс-конференций и не выступала перед Конгрессом в поддержку законопроекта. Кеннеди и Хэтч высмеяли возражения, при этом последний сказал: «Если мы сможем сохранить здоровье людей и предотвратить их смерть, я думаю, большинство американцев скажут: «Аминь; это отличный результат!». Если меньше людей курят, штаты сэкономят гораздо больше на снижении расходов на здравоохранение, чем потеряют в доходах от налога на сигареты». Оказывалось давление с целью сократить объем вовлеченных грантов, при этом 16 миллиардов долларов были возможным компромиссом; Хиллари Клинтон вместо этого выступала за 24 миллиарда долларов, но Кеннеди был удивлен и возмущен этим. На пресс-конференции после подписания Кеннеди поблагодарил Хэтча, лидера демократического большинства в Сенате Тома Дэшля, главу Фонда защиты детей Мариан Райт Эдлман, Билла Клинтона и Хиллари Клинтон. 25 июня 1997 года H. R. 2015 был принят в Палате представителей в результате голосования № 241 в основном по партийной линии, 270 голосов «за» и 162 голоса «против», при этом большинство демократов в Палате представителей выступили против. В тот же день законопроект был принят в Сенате с поправкой, принятой единогласно. После конференции между Палатой представителей и Сенатом принятие в обеих палатах (Голосование № 345: 346–85) и Сенате (Голосование № 209: 85–15) по конференции стало более двухпартийным.

The Children's Health Insurance Program grew out of years of work in the U. S. Congress to improve Americans' health coverage. Almost a decade prior, the U. S. Bipartisan Commission on Comprehensive Health Care was formed in 1989 and charged with recommending "legislative action to ensure coverage for all Americans." The commission, renamed the Pepper Commission in honor of its creator and first chair Representative Claude Pepper (D Fla.), laid out a blueprint to achieve universal coverage. Given the challenges of comprehensive health reform, Governor Jay Rockefeller, who was elected chair following Rep. Pepper's death, emphasized his commitment to pursue legislative action not only on the commission's full set of recommendations but also on a "down payment"—to expand public health coverage immediately for children and pregnant women, consistent with the principles the commission put forward. The legislation would guarantee public insurance coverage through Medicaid for every American child living in poverty and offset the cost of the improvements by doubling the federal excise tax on cigarettes. Quickly after his election in 1992, President Bill Clinton assembled a task force to write a comprehensive health reform bill, and he worked with Congress to introduce the Health Security Act (HSA) in November 1993. It included provisions such as universal coverage and a basic benefit package, health insurance reform, and consumer choice of health plans. After the HSA failed in the fall of 1994, congressional leaders and the administration recognized the need for an incremental, bipartisan approach to health care reform. Senator Jay Rockefeller continued to argue for expanded coverage for children. He referenced an amendment for accelerated coverage children and pregnant women offered during the Senate Finance Committee's health care reform markup that was adopted by a bipartisan majority of 12 to 8 as evidence that there was bipartisan support to provide assistance to children. He also went on to say expanding coverage for children was essential to reforming the welfare system to "prevent families from having to go and off welfare to qualify for Medicaid." The 1996 Bipartisan Budget Agreement made net reductions in federal Medicaid spending over a five year period but anticipated an additional $16 billion in spending on children's health care over the same period. However, it did not provide details on how that money would be spent. In 1997, several members of Congress introduced bills to cover uninsured children using that $16 billion, and the two most popular proposals were the Chafee Rockefeller proposal and the Kennedy Hatch proposal. Senator Ted Kennedy, Chairman of the Senate Committee on Health, Education, Labor, and Pensions (HELP) was intrigued by a children's health insurance plan in Massachusetts that had passed in 1996, and met with a Boston Medical Center pediatrics director and a Massachusetts state legislator to discuss the feasibility of a national initiative. Kennedy also saw using an increase in tobacco taxes as a way to pay for the expanded coverage. Kennedy brought Republican Senator Orrin Hatch onto the legislation as a co sponsor. Kennedy and Hatch had worked together as an "odd couple" in the Senate before, and here Hatch said that "Children are being terribly hurt and perhaps scarred for the rest of their lives" and that "as a nation, as a society, we have a moral responsibility" to provide coverage. Hatch's role would infuriate some Republican colleagues and conservative commentators. On April 8, 1997, Senators Kennedy and Hatch introduced S. 525, the "Child Health Insurance and Lower Deficit Act (CHILD). This legislation amended the Public Health Service Act to create a new grant program for states to purchase private health insurance for children. It proposed to raise $30 billion over 5 years by raising the tobacco tax with $20 billion going to expanded coverage for children under a block grant approach and $10 billion for deficit reduction. S. 525 was referred to the Senate Health Education Labor and Pensions (HELP) Committee. Hearings were held on the bill in the HELP Committee but legislation to expand coverage for children was never acted on in the HELP Committee. On April 30, 1997, Senators John Chafee (R RI) and Jay Rockefeller (D WVa.) introduced S. 674, a bill to amend title XIX of the Social Security Act "to expand health coverage of low income children and pregnant women and to provide funds to promote outreach efforts to enroll eligible children." On the same day, Representative John Dingell (D MI) introduced an identical bipartisan companion bill in the House of Representatives with Republican cosponsor, Representative Margaret Scafati Roukema (R NJ). Meanwhile, in December 1996 First Lady Hillary Rodham Clinton examined several possible initiatives and decided expanding health care insurance to children who had none was the one to advance, especially as its focus on children would be politically popular. Additionally, Hillary Clinton had discussed an SCHIP like program with a White House health policy coordinator during the time her full blown health care plan had suffered political failure. The new initiative was proposed at Bill Clinton's January 1997 State of the Union address, with the stated goal of coverage up to five million children. In March 1997, Kennedy brought Republican Senator Orrin Hatch onto the legislation as co sponsor; Kennedy and Hatch had worked together as an "odd couple" in the Senate before, and here Hatch said that "Children are being terribly hurt and perhaps scarred for the rest of their lives" and that "as a nation, as a society, we have a moral responsibility" to provide coverage. and conservative commentators. The First Lady did not hold news conferences or testify before Congress on behalf of the bill. Kennedy and Hatch scoffed at the objection, with the former saying, "If we can keep people healthy and stop them from dying, I think most Americans would say 'Amen; isn't that a great result?' If fewer people smoke, states will save far more in lower health costs than they will lose in revenues from the cigarette tax." Pressure was on to reduce the amount of grants involved, with $16 billion a possible compromise; Hillary Clinton instead argued for $24 billion. but Kennedy was surprised and angered by it, At a press conference following the signing, Kennedy thanked Hatch, Senate Minority Leader Tom Daschle, Children's Defense Fund head Marian Wright Edelman, Bill Clinton, and Hillary Clinton. On 25 June 1997, H. R. 2015 passed House Vote Roll #241 mainly among partisan lines, 270 ayes and 162 nays, with most Democrats in the House of Representatives in opposition. On the same day, the bill passed in the Senate, with a substitute amendment, by unanimous consent. After a conference between the House and Senate, passage in both House (Roll #345: 346–85) and Senate (Roll #209: 85–15) on the conference substitute became more bipartisan.

Государственная администрация

Как и Medicaid, CHIP является партнерством между федеральным и штатными правительствами. Программы реализуются отдельными штатами в соответствии с требованиями, установленными федеральными Центрами по вопросам Medicare и Medicaid. Штаты могут разрабатывать свои программы CHIP как самостоятельную программу, отдельную от Medicaid (отдельные программы детского здравоохранения), использовать средства CHIP для расширения своей программы Medicaid (программы расширения CHIP Medicaid) или комбинировать эти подходы (комбинированные программы CHIP). Штаты получают увеличенное федеральное финансирование для своих программ CHIP по ставке выше стандартного софинансирования Medicaid. К февралю 1999 года 47 штатов создали программы CHIP, однако для привлечения детей к участию потребовались усилия. Кампания проходила под эгидой Управления по здравоохранению и ресурсам. К апрелю 1999 года около миллиона детей были охвачены программами, и администрация Клинтона поставила цель увеличить это число до 2,5 миллиона к 2000 году. Штаты с отдельными программами детского здравоохранения руководствуются правилами, изложенными в разделе 42 Кодекса федеральных правил, раздел 457. Отдельные программы детского здравоохранения обладают значительно большей гибкостью, чем программы Medicaid. Они могут предусматривать доплату пациентов, адаптировать пакеты льгот и проявлять большую гибкость в вопросах соответствия критериям и зачисления. Ограничения этой гибкости описаны в нормативных документах, и штаты должны описывать характеристики своих программ в планах CHIP для штатов. Из 50 губернаторов штатов 43 поддерживают продление программы CHIP. Некоторые штаты привлекли частные компании к администрированию части льгот CHIP. Эти программы, обычно называемые управляемой медицинской помощью, позволяют частным страховым компаниям или организациям здравоохранения заключать прямые контракты с департаментом Medicaid штата по фиксированной цене за каждого застрахованного. Затем страховые планы привлекают в свои программы лиц, имеющих право на получение льгот, и несут ответственность за обеспечение предоставления льгот CHIP соответствующим бенефициарам. В Огайо средства CHIP используются для расширения критериев отбора для государственной программы Medicaid. Таким образом, применяются все правила и положения Medicaid (включая доплату пациентов и льготы). Дети от рождения до 18 лет, проживающие в семьях с доходом выше порогов Medicaid в 1996 году и до 200% федерального уровня бедности, имеют право на участие в программе расширения Medicaid CHIP. В 2008 году максимальный годовой доход для семьи из четырех человек, чтобы соответствовать 100% федеральных руководящих принципов бедности, составлял 21 200 долларов, а 200% – 42 400 долларов. Другие штаты придерживаются аналогичных руководящих принципов CHIP, при этом некоторые штаты более щедры или строги в отношении количества детей, которых они допускают в программу. За исключением Аляски, Айдахо, Северной Дакоты и Оклахомы, во всех штатах установлен минимальный порог охвата в 200% федерального уровня бедности. Программы расширения CHIP Medicaid обычно используют одни и те же названия для программ расширения и Medicaid. Отдельные программы детского здравоохранения обычно имеют разные названия. В некоторых штатах программу CHIP также называют "Программой медицинского страхования детей" (CHIP). Штатам разрешено использовать средства Medicaid и CHIP для программ помощи в оплате страховых взносов, которые помогают лицам, имеющим право на получение, приобрести частное медицинское страхование. По состоянию на 2008 год лишь немногие штаты имели программы помощи в оплате страховых взносов, и охват был относительно низким. Однако интерес к такому подходу оставался высоким. В августе 2007 года администрация Буша объявила о правиле, требующем от штатов (с августа 2008 года) зарегистрировать 95% семей с детьми, зарабатывающими 200% федерального уровня бедности, прежде чем использовать средства для обслуживания семей, зарабатывающих более 250% федерального уровня бедности. Федеральное правительство заявило, что 9 из 17 штатов, предлагающих льготы семьям с более высоким доходом, уже соответствуют требованиям. Противники этого правила утверждали, что регистрация семей с более высоким доходом повышает вероятность регистрации семей с низким доходом, и что правило было несправедливым по отношению к детям, которые в противном случае остались бы без медицинской страховки.

Like Medicaid, CHIP is a partnership between federal and state governments. The programs are run by the individual states according to requirements set by the federal Centers for Medicare and Medicaid Services. States may design their CHIP programs as an independent program separate from Medicaid (separate child health programs), use CHIP funds to expand their Medicaid program (CHIP Medicaid expansion programs), or combine these approaches (CHIP combination programs). States receive enhanced federal funds for their CHIP programs at a rate above the regular Medicaid match. By February 1999, 47 states had set up CHIP programs, but it took effort to get children enrolled. the campaign would fall under the aegis of the Health Resources and Services Administration. By April 1999, some 1 million children had been enrolled, and the Clinton administration set a goal of raising the figure to 2.5 million by 2000. States with separate child health programs follow the regulations described in Section 42 of the Code of Federal Regulations, Section 457. Separate child health programs have much more flexibility than Medicaid programs. Separate programs can impose cost sharing, tailor their benefit packages, and employ a great deal of flexibility in eligibility and enrollment matters. The limits to this flexibility are described in the regulations, and states must describe their program characteristics in their CHIP state plans. Out of 50 state governors, 43 support CHIP renewal. Some states have incorporated the use of private companies to administer portions of their CHIP benefits. These programs, typically referred to as Medicaid managed care, allow private insurance companies or health maintenance organizations to contract directly with a state Medicaid department at a fixed price per enrollee. The health plans then enroll eligible individuals into their programs and become responsible for assuring CHIP benefits are delivered to eligible beneficiaries. In Ohio, CHIP funds are used to expand eligibility for the state's Medicaid program. Thus all Medicaid rules and regulations (including cost sharing and benefits) apply. Children from birth through age 18 who live in families with incomes above the Medicaid thresholds in 1996 and up to 200% of the federal poverty level are eligible for the CHIP Medicaid expansion program. In 2008, the maximum annual income needed for a family of four to fall within 100% of the federal poverty guidelines was $21,200, while 200% of the poverty guidelines was $42,400. Other states have similar CHIP guidelines, with some states being more generous or restrictive in the number of children they allow into the program. With the exception of Alaska, Idaho, North Dakota and Oklahoma, all states have a minimum threshold for coverage at 200% of the federal poverty guidelines. CHIP Medicaid expansion programs typically use the same names for the expansion and Medicaid programs. Separate child health programs typically have different names for their programs. A few states also call the CHIP program by the term "Children's Health Insurance Program" (CHIP). States are allowed to use Medicaid and CHIP funds for premium assistance programs that help eligible individuals purchase private health insurance. As of 2008 relatively few states had premium assistance programs, and enrollment was relatively low. Interest in this approach remained high, however. In August 2007, the Bush Administration announced a rule requiring states (as of August 2008) to sign up 95% of families with children earning 200% of the federal poverty level, before using the funds to serve families earning more than 250% of the federal poverty level. The federal government said that 9 out the 17 states that offer benefits to higher earning families were already compliant. Opponents of this rule argued that signing up higher income families makes lower income families more likely to sign up, and that the rule was incompassionate toward children who would otherwise go without medical insurance.

Подходящее для использования CHIP

Дети в возрасте до 19 лет из семей, чей доход превышает лимит для Medicaid, но составляет от 200% до 300% от федерального уровня бедности (FPL), как правило, имеют право на участие в программе CHIP. Конкретные требования к доходу могут различаться в зависимости от штата. Кроме того, для участия ребенок должен быть гражданином США, подданным США или иметь соответствующий иммиграционный статус.

Влияние

Опрос существующих исследований 2018 года отметил, что наличие страхового покрытия CHIP для детей привело к улучшению доступа к медицинскому обслуживанию и улучшению здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Вывод исследования заключается в том, что попытка сократить расходы государственной программы здравоохранения может привести к мнимой экономии, поскольку другие государственные организации берут на себя расходы на детей, которые теряют страховое покрытие и впоследствии нуждаются в медицинской помощи. В анализе 2007 года, проведенном Бюджетным управлением Конгресса, исследователи установили, что "на каждые 100 детей, получивших страховое покрытие благодаря CHIP, наблюдается соответствующее сокращение частного страхования на 25-50 детей". Бюджетное управление Конгресса предполагает, что это связано с тем, что государственные программы предлагают более выгодные условия по более низкой цене для застрахованных, чем частные альтернативы. В аналитической записке либертарианского исследовательского центра Cato Institute оценивается, что "вытеснение" частных страховщиков государственной программой может достигать 60%.

Переоформление

SCHIP был создан в 1997 году как программа, рассчитанная на десять лет; для продолжения действия программы после 2007 федерального финансового года требовалось принятие закона о повторной авторизации. Первые два законопроекта о повторной авторизации, принятые Конгрессом, также расширяли сферу действия программы; президент Джордж Буш наложил на них вето, посчитав расширение необоснованным. В декабре 2007 года президент подписал закон о повторной авторизации на два года, который лишь продлевал существующие услуги CHIP, не расширяя ни один из аспектов программы. После президентских и конгрессных выборов 2008 года, в результате которых демократы получили контроль над Белым домом и увеличили большинство в обеих палатах Конгресса, CHIP был повторно авторизован и расширен одним и тем же законом до 2013 финансового года.

HR 976

В 2007 году обе палаты Конгресса приняли двухпартийную меру по расширению программы CHIP. Эта мера должна была расширить охват более чем на 4 миллиона участников к 2012 году, одновременно прекращая действие большинства расширений в рамках программы, включающих взрослых, за исключением беременных женщин. Законопроект предусматривал увеличение бюджета на пять лет на 35 миллиардов долларов, увеличив общие расходы CHIP до 60 миллиардов долларов за пятилетний период. Оппозиция законопроекту HR 976 была сосредоточена на увеличении государственных расходов на медицинское страхование на 35 миллиардов долларов, а также на выплате 6,5 миллиарда долларов в виде пособий Medicaid нелегальным иммигрантам. Изначально предназначенный для обеспечения медицинского обслуживания детей из семей с низким доходом, HR 976 подвергся критике как мера, которая могла бы принести пользу не только взрослым, но и лицам, не являющимся гражданами США. Финансирование расширения программы планировалось за счет резкого увеличения федеральных акцизных налогов на табачные изделия. Однако противники утверждали, что предлагаемое расширение охватывало бы семьи с годовым доходом до 82 600 долларов (400 процентов от федерального уровня бедности).

3 октября 2007 года президент Буш наложил вето на законопроект, заявив, что считает, что он приведет к "федерализации здравоохранения", значительно расширив сферу действия CHIP по сравнению с первоначальными целями. Это было четвертое вето за время его пребывания в должности. 18 октября 2007 года Палата представителей не набрала 13 голосов (273–156), необходимых для преодоления вето президента двумя третями голосов, хотя 44 республиканца присоединились к 229 демократам в поддержке законопроекта.

2009 переоценка

После инаугурации президента Барака Обамы и увеличения большинства демократов в обеих палатах Конгресса, законодательные лидеры быстро предприняли шаги для преодоления политического тупика в вопросе расширения программы CHIP. 14 января 2009 года Палата представителей приняла законопроект 290 голосами против 138. Законопроект санкционировал расходы и предусматривал выделение 32,8 миллиарда долларов на расширение программы медицинского страхования, чтобы охватить около 4 миллионов детей, включая предложение о покрытии законных иммигрантов в качестве источника финансирования для расширения программы. 29 января Сенат принял законопроект, принятый Палатой представителей, 66 голосами против 32, с двумя поправками. Палата представителей одобрила измененную версию законопроекта 290 голосами против 135, и президент Обама подписал его в закон 4 февраля 2009 года.

Финансирование 2010 года через Закон о защите пациентов и доступной медицинской помощи

В 2010 году принятие и подписание Закона о защите пациентов и доступной медицинской помощи включало финансирование программы CHIP до 2015 года.

2015 год переоценка

В 2015 году Конгресс принял Закон о доступе к Medicare и переавторизации программы CHIP от 2015 года (MACRA), который был подписан президентом Обамой.

Срок действия 2017 года и продление разрешения на 6 дополнительных лет в 2018 году

Срок действия CHIP истек 30 сентября 2017 года. В то время у большинства штатов было достаточно средств, чтобы поддерживать программу в течение нескольких месяцев. 18 сентября 2017 года сенаторы Оррин Хэтч и Рон Уайден представили Закон о поддержании надежности и безопасности детского страхования (KIDS) (законопроект S.1827), который предусматривал финансирование CHIP до 2022 года. 3 ноября 2017 года Палата представителей приняла Закон CHAMPION, который также предусматривал финансирование CHIP до 2022 года. 22 января 2018 года президент Трамп подписал закон, который продлил действие CHIP на шесть лет. Законопроект H.195 (известный как Закон о сбережении средств на публикации в Федеральном реестре 2017 года, включая Закон о продлении текущих ассигнований на 2018 год) был принят Палатой представителей 266 голосами против 150 и Сенатом 81 голосом против 18. Пятнадцать сенаторов-демократов и 144 представителя от Демократической партии проголосовали против законопроекта, поскольку они возражали против прекращения трехдневного приостановления работы правительства без законодательного закрепления программы DACA для определенных нелегальных иммигрантов. 9 февраля 2018 года Конгресс принял Закон о двухпартийном бюджете на 2018 год, который продлил действие CHIP еще на четыре года. Законопроект был принят 71 голосом против 28 в Сенате и 240 голосами против 186 в Палате представителей. Президент Трамп подписал законопроект в тот же день, обеспечив продление действия CHIP до 2027 года.