Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Белгілері мен симптомдары
Аорталық регургитация симптомдары жүрек жеткіліксіздігіне ұқсас және мыналарды қамтиды: Дамыған елдерде аорталық тамырдың кеңеюі аорталық регургитацияның ең көп кездесетін себебі болып табылады. Клапанға тікелей әсер ететін басқа да ықтимал себептерге Марфан синдромы, Элерс-Данлос синдромы, анкилоздық спондилит және жүйелік қызыл жегіш ауруы жатады. Аорталық регургитацияның жедел жағдайларында негізгі себептер инфекциялық эндокардит, аорталық диссекция немесе жарақат болып табылады. Катехоламиндер жүрек соғу жиілігін арттырады және қарыншалардың жиырылу күшін күшейтеді, соның салдарынан жүрек шығымын тікелей арттырады. Катехоламиндер сонымен қатар шеттік қан тамырларының тарылуына себеп болады, бұл жүйелік қан тамырларының қарсылығын арттырады және органдардың жеткілікті қанмен қамтамасыз етілуін қамтамасыз етеді. Ренин – протеолитикалық фермент, ол ангиотензиногенді ангиотензин I-ге ыдыратады, ал ол ангиотензин II-ге айналады. Созылмалы аорталық регургитация және оның нәтижесінде жүректің қайта құрылуы (ремоделинг) жағдайында жүрек жеткіліксіздігі дамиды және систолалық қысымның төмендеуі байқалуы мүмкін. Аорталық регургитация жүрекке көлемдік (көтерілген алдын ала жүктеме) және қысымдық (көтерілген кейін жүктеме) жүктеме тудырады. Көлемдік жүктеме, жоғары пульстік қысым және нейроэндокринді гормондардың жүйелік әсерінен сол қарынша гипертрофиясына (ЛҚГ) әкеледі. Физиологиялық тұрғыдан алғанда, қалыпты жұмыс істейтін аорталық клапанға ие адамдарда клапан тек сол қарыншадағы қысым аортадағы қысымнан жоғары болғанда ғана ашылады. Бұл қарыншалық систола кезінде қанның сол қарыншадан аортаға шығарылуына мүмкіндік береді. Жүрекпен шығарылатын қанның мөлшері соққы көлемі деп аталады. Қалыпты жағдайда, толған сол қарыншадағы қанның 50%-дан астамы дене пайдалануы үшін аортаға шығарылады. Қарыншалық систоладан кейін сол қарыншадағы қысым төмендейді, өйткені ол демалады және сол көкбауырдан қанмен толады. Сол қарыншаның бұл сергілуі (ерте қарыншалық диастола) оның қысымын төмендетуге әкеледі. Сол қарыншадағы қысым аортадағы қысымнан төмен түскенде, аорталық клапан жабылады, бұл аортадағы қанның сол қарыншаға кері ағуына кедергі жасайды.
Symptoms of aortic regurgitation are similar to those of heart failure and include the following: Aortic root dilation is the most common cause of aortic regurgitation in developed countries. Other potential causes that affect the valve directly include Marfan syndrome, Ehlers–Danlos syndrome, ankylosing spondylitis, and systemic lupus erythematosus. In acute cases of aortic regurgitation, the main causes are infective endocarditis, aortic dissection or trauma. Catecholamines will increase the heart rate and increase the strength of ventricular contraction, directly increasing cardiac output. Catecholamines will also cause peripheral vasoconstriction, which causes increased systemic vascular resistance and ensures that organs are adequately perfused. Renin, a proteolytic enzyme, cleaves angiotensinogen to angiotensin I, which is converted to angiotensin II. In the case of chronic aortic with resultant cardiac remodeling, heart failure will develop, and it is possible to see systolic pressures diminish. Aortic regurgitation causes both volume overload (elevated preload) and pressure overload (elevated afterload) of the heart. The volume overload, due to elevated pulse pressure and the systemic effects of neuroendocrine hormones causes left ventricular hypertrophy (LVH). Physiologically, in individuals with a normally functioning aortic valve, the valve is only open when the pressure in the left ventricle is higher than the pressure in the aorta. This allows the blood to be ejected from the left ventricle into the aorta during ventricular systole. The amount of blood that is ejected by the heart is known as the stroke volume. Under normal conditions, >50% of the blood in a filled left ventricle is ejected into the aorta to be used by the body. After ventricular systole, the pressure in the left ventricle decreases as it relaxes and begins to fill up with blood from the left atrium. This relaxation of the left ventricle (early ventricular diastole) causes a fall in its pressure. When the pressure in the left ventricle falls below the pressure in the aorta, the aortic valve will close, preventing blood in the aorta from going back into the left ventricle.
Емдеу
Аорталық регюргитация аурудың жеделдігіне, симптомдар мен белгілеріне, сондай-ақ сол қарыншаның дисфункциясының дәрежесіне байланысты медициналық немесе хирургиялық жолмен емделеді. Симптомсыз науқастарға, егер эжекциялық фракция 50% немесе одан төмен болса, сол қарыншаның прогрессивті және ауыр кеңеюі байқалса, немесе симптомдары болса немесе жүктеме тестілеуіне аномальды жауап берсе, хирургиялық емдеу ұсынылады. Науқастардың екі тобында да эжекциялық фракцияның нашарлауына/сол қарыншаның кеңеюіне дейін операция жасау кенеттен өлім қаупін азайтуы күтіледі және операциядан кейінгі өлім-жітімнің төмендеуімен байланысты. Жедел жағдайларда операцияны мүмкіндігінше дереу жасау қажет. Регюргитациялық фракция едәуір өзгермеуі мүмкін, себебі емдеудің басында аорта мен сол қарынша арасындағы қысым градиенті көбінесе төмен болады. Тұрақты және симптомсыз жағдайларды емдеудің басқа да консервативті медициналық әдістеріне төмен натрийлі диета, диуретиктер, дигоксин, кальций блокаторлары және тым ауыр физикалық белсенділіктен аулақ болу жатады. Каптық ауруы бар науқастарға асқазан-ішек немесе несеп-жыныс жүйесі процедуралары алдында эндокардиттің алдын алу үшін антибиотиктерді профилактикалық түрде қолдану ұсынылмайды. Систолалық қабырғалық кернеуді есептеу және нәтижелермен салыстыру үшін радионуклидтік ангиография ұсынылады және пайдалы.
Aortic regurgitation can be treated either medically or surgically, depending on the acuteness of presentation, the symptoms and signs associated with the disease process, and the degree of left ventricular dysfunction. Surgical treatment in asymptomatic patients has been recommended if the ejection fraction falls to 50% or below, in the face of progressive and severe left ventricular dilatation, or with symptoms or abnormal response to exercise testing. For both groups of patients, surgery before the development of worsening ejection fraction/LV dilatation is expected to reduce the risk of sudden death, and is associated with lower peri operative mortality. Also, surgery is optimally performed immediately in acute cases. The regurgitant fraction may not change significantly, since the gradient between the aortic and left ventricular pressures is usually fairly low at the initiation of treatment. Other rather conservative medical treatments for stable and asymptomatic cases include low sodium diet, diuretics, digoxin, calcium blockers and avoiding very strenuous activity. Antibiotic prophylaxis to prevent endocarditis before gastrointestinal or genitourinary procedures is no longer recommended for any patient with valvular disease. Radionuclide angiography is recommended and useful when the systolic wall stress is calculated and combined to the results.
Хирургиялық операция
Аорталық клапанды ауыстыру – АР-ны емдеудің хирургиялық әдісі; қазіргі уақытта бұл ашық жүрек операциясы болып табылады. Ауыр жедел аорталық регюргитация жағдайында, егер операцияға абсолютті қарсы көрсетілімдер болмаса, барлық пациенттер операция жасауы керек. Аорталық клапан эндокардитімен және бактериемиямен ауыратын пациенттер жедел АИ-мен байланысты жоғары өлім-жітім көрсеткішіне байланысты, антибиотиктермен емдеудің нәтижесін күтпеуі керек. Мүмкін болған жағдайда, аорталық клапанды гомотрансплантация арқылы ауыстыру жүргізілуі тиіс. + Созылмалы ауыр аорталық регюргитация үшін операция жасау көрсеткіштері Симптомдар Эжекциялық фракция Қосымша анықтамалар Бар (NYHA II-IV) Кез келгені Жоқ Жоқ > 50% Аномальды жүктеме тестісі, ауыр LV кеңеюі (систолалық қарынша диаметрі >55 мм) Жоқ <= 50% Жоқ Басқа себептермен жүрек операциясы (мысалы: ИБС, басқа клапандық ауру, аортаның көтеріңкі бөлігінің аневризмасы)
A surgical treatment for AR is aortic valve replacement; this is currently an open heart procedure. In the case of severe acute aortic regurgitation, all individuals should undergo surgery, if there are no absolute contraindications (for surgery). Individuals with bacteremia with aortic valve endocarditis should not wait for treatment with antibiotics to take effect, given the high mortality associated with the acute AI. Replacement with an aortic valve homograft should be performed if feasible. + Indications for surgery for chronic severe aortic regurgitation Symptoms Ejection fraction Additional Findings Present (NYHA II IV) Any none Absent > 50% Abnormal exercise test, severe LV dilatation (systolic ventricular diameter >55 mm) Absent <=50 % none Cardiac surgery for other cause (i. e.: CAD, other valvular disease, ascending aortic aneurysm)
Болжам
Аорталық регрюгитациясы, кеңейген қарыншасы және қалыпты эжекциялық фракциясы бар, бірақ ешқандай белгісі жоқ адамдарда өлім қаупі жылына шамамен 0,2 пайызды құрайды. Эжекциялық фракция төмендесе немесе адамда белгілер пайда болса, қауіп артады.
The risk of death in individuals with aortic regurgitation, dilated ventricle, normal ejection fraction who are asymptomatic is about 0.2 percent per year. Risk increases if the ejection fraction decreases or if the individual develops symptoms.