Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Признаки и симптомы
Симптомы регургитации аорты схожи с симптомами сердечной недостаточности и включают в себя следующее: Расширение корня аорты является наиболее распространенной причиной регургитации аорты в развитых странах. Другие потенциальные причины, непосредственно влияющие на клапан, включают синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, анкилозирующий спондилит и системную красную волчанку. В острых случаях аортальной регургитации основными причинами являются инфекционный эндокардит, расслоение аорты или травма. Катехоламины увеличивают частоту сердечных сокращений и силу сокращения желудочков, напрямую увеличивая сердечный выброс. Катехоламины также вызывают периферическую вазоконстрикцию, что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления и обеспечивает адекватную перфузию органов. Ренин, протеолитический фермент, расщепляет ангиотензиноген до ангиотензина I, который затем превращается в ангиотензин II. В случае хронической регургитации аорты, приводящей к ремоделированию сердца, развивается сердечная недостаточность, и может наблюдаться снижение систолического давления. Регургитация аорты вызывает как перегрузку объемом (повышенную преднагрузку), так и перегрузку давлением (повышенную постнагрузку) сердца. Перегрузка объемом, обусловленная повышенным пульсовым давлением и системным воздействием нейроэндокринных гормонов, вызывает гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). Физиологически, у людей с нормально функционирующим аортальным клапаном, клапан открывается только тогда, когда давление в левом желудочке выше, чем давление в аорте. Это позволяет крови извлекаться из левого желудочка в аорту во время желудочковой систолы. Количество крови, выбрасываемое сердцем за один удар, называется ударным объемом. В нормальных условиях более 50% крови в наполненном левом желудочке выбрасывается в аорту для обеспечения потребностей организма. После желудочковой систолы давление в левом желудочке снижается по мере его расслабления и наполнения кровью из левого предсердия. Это расслабление левого желудочка (ранняя диастола желудочков) вызывает снижение его давления. Когда давление в левом желудочке падает ниже давления в аорте, аортальный клапан закрывается, предотвращая обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Symptoms of aortic regurgitation are similar to those of heart failure and include the following: Aortic root dilation is the most common cause of aortic regurgitation in developed countries. Other potential causes that affect the valve directly include Marfan syndrome, Ehlers–Danlos syndrome, ankylosing spondylitis, and systemic lupus erythematosus. In acute cases of aortic regurgitation, the main causes are infective endocarditis, aortic dissection or trauma. Catecholamines will increase the heart rate and increase the strength of ventricular contraction, directly increasing cardiac output. Catecholamines will also cause peripheral vasoconstriction, which causes increased systemic vascular resistance and ensures that organs are adequately perfused. Renin, a proteolytic enzyme, cleaves angiotensinogen to angiotensin I, which is converted to angiotensin II. In the case of chronic aortic with resultant cardiac remodeling, heart failure will develop, and it is possible to see systolic pressures diminish. Aortic regurgitation causes both volume overload (elevated preload) and pressure overload (elevated afterload) of the heart. The volume overload, due to elevated pulse pressure and the systemic effects of neuroendocrine hormones causes left ventricular hypertrophy (LVH). Physiologically, in individuals with a normally functioning aortic valve, the valve is only open when the pressure in the left ventricle is higher than the pressure in the aorta. This allows the blood to be ejected from the left ventricle into the aorta during ventricular systole. The amount of blood that is ejected by the heart is known as the stroke volume. Under normal conditions, >50% of the blood in a filled left ventricle is ejected into the aorta to be used by the body. After ventricular systole, the pressure in the left ventricle decreases as it relaxes and begins to fill up with blood from the left atrium. This relaxation of the left ventricle (early ventricular diastole) causes a fall in its pressure. When the pressure in the left ventricle falls below the pressure in the aorta, the aortic valve will close, preventing blood in the aorta from going back into the left ventricle.
Лечение
Регургитация аорты может лечиться как медикаментозно, так и хирургически, в зависимости от остроты проявления, симптомов и признаков, связанных с заболеванием, и степени дисфункции левого желудочка. Хирургическое лечение у бессимптомных пациентов рекомендуется при снижении фракции выброса до 50% или ниже, при прогрессирующем и выраженном расширении левого желудочка, или при появлении симптомов или аномальной реакции на нагрузочные тесты. Для обеих групп пациентов ожидается, что хирургическое вмешательство до развития ухудшения фракции выброса/расширения ЛЖ снизит риск внезапной смерти и будет связано с более низкой периоперационной смертностью. Кроме того, в острых случаях операция должна быть выполнена как можно скорее. Фракция регургитации может существенно не изменяться, поскольку градиент между давлением в аорте и левом желудочке обычно относительно невелик в начале лечения. Другие консервативные методы медикаментозного лечения стабильных и бессимптомных случаев включают диету с низким содержанием натрия, диуретики, дигоксин, блокаторы кальциевых каналов и избегание чрезмерных физических нагрузок. Антибиотикопрофилактика для предотвращения эндокардита перед гастроинтестинальными или урогенитальными процедурами больше не рекомендуется ни одному пациенту с клапанными пороками сердца. Радионуклидная ангиография рекомендуется и полезна при расчете систолического напряжения стенки левого желудочка и его сопоставлении с результатами обследования.
Aortic regurgitation can be treated either medically or surgically, depending on the acuteness of presentation, the symptoms and signs associated with the disease process, and the degree of left ventricular dysfunction. Surgical treatment in asymptomatic patients has been recommended if the ejection fraction falls to 50% or below, in the face of progressive and severe left ventricular dilatation, or with symptoms or abnormal response to exercise testing. For both groups of patients, surgery before the development of worsening ejection fraction/LV dilatation is expected to reduce the risk of sudden death, and is associated with lower peri operative mortality. Also, surgery is optimally performed immediately in acute cases. The regurgitant fraction may not change significantly, since the gradient between the aortic and left ventricular pressures is usually fairly low at the initiation of treatment. Other rather conservative medical treatments for stable and asymptomatic cases include low sodium diet, diuretics, digoxin, calcium blockers and avoiding very strenuous activity. Antibiotic prophylaxis to prevent endocarditis before gastrointestinal or genitourinary procedures is no longer recommended for any patient with valvular disease. Radionuclide angiography is recommended and useful when the systolic wall stress is calculated and combined to the results.
Хирургические операции
Хирургическое лечение АР – замена аортального клапана; в настоящее время это операция на открытом сердце. В случае тяжелой острой аортальной регургитации всем пациентам следует провести операцию, если нет абсолютных противопоказаний (к операции). Пациентам с бактериемией при эндокардите аортального клапана не следует ждать эффекта от антибиотикотерапии, учитывая высокую смертность, связанную с острым АИ. При возможности следует выполнить замену аортального клапана гомотрансплантатом. + Показания к хирургическому лечению при хронической тяжелой аортальной регургитации. Симптомы. Фракция выброса. Дополнительные данные. Присутствуют (NYHA II-IV). Любые. Отсутствуют. Отсутствие. > 50%. Аномальный результат теста с физической нагрузкой, выраженное расширение ЛЖ (систолический диаметр желудочка > 55 мм). Отсутствие. <= 50%. Нет. Сердечная хирургия по другому поводу (например: ИБС, другое клапанное заболевание, аневризма восходящей аорты).
A surgical treatment for AR is aortic valve replacement; this is currently an open heart procedure. In the case of severe acute aortic regurgitation, all individuals should undergo surgery, if there are no absolute contraindications (for surgery). Individuals with bacteremia with aortic valve endocarditis should not wait for treatment with antibiotics to take effect, given the high mortality associated with the acute AI. Replacement with an aortic valve homograft should be performed if feasible. + Indications for surgery for chronic severe aortic regurgitation Symptoms Ejection fraction Additional Findings Present (NYHA II IV) Any none Absent > 50% Abnormal exercise test, severe LV dilatation (systolic ventricular diameter >55 mm) Absent <=50 % none Cardiac surgery for other cause (i. e.: CAD, other valvular disease, ascending aortic aneurysm)
Прогноз
Риск смерти у пациентов с аортальной регургитацией, расширенным желудочком и нормальной фракцией выброса, не имеющих симптомов, составляет приблизительно 0,2% в год. Риск увеличивается при снижении фракции выброса или появлении симптомов.
The risk of death in individuals with aortic regurgitation, dilated ventricle, normal ejection fraction who are asymptomatic is about 0.2 percent per year. Risk increases if the ejection fraction decreases or if the individual develops symptoms.