Торсада де Пуант – қауіпті жүрек аритмиясы, кенеттен жүрек тоқтауына әкелуі мүмкін. ЭКГ-де анықталады, QT интервалының ұзаруымен байланысты. Жүрек ритмі өздігінен қалыпқа келуі мүмкін.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Жүрек ритмінің қалыптан тыс түрі
Type of abnormal heart rhythm
Torsades de pointes, torsade de pointes немесе torsades des pointes (TdP; сондай-ақ torsades деп те аталады) (/t//ɔːr/, /s//ɑː//d// //d//ə// /'/p//w//ã//t/, tɔʁsad də pwɛ̃t̪, "шыңдардың бұрылуы" деп аударылады) – жүрек ритмінің нақты бір түрі, ол кенеттен жүрек тоқтауына (кардиогенді өлімге) әкелуі мүмкін. Бұл электрокардиограммада (ЭКГ) ерекше белгілері байқалатын полиморфты қарыншалық тахикардия. Оны француз дәрігері Франсуа Дессертенн 1966 жылы сипаттаған. QT аралығының ұзаруы адамның осы қалыптан тыс жүрек ритміне шалдығу қаупін арттырады, және QT аралығын ұзартатын антиаритмиялық дәрілер қабылдаған науқастардың 1-10% - ында кездеседі.
Torsades de pointes, torsade de pointes or torsades des pointes (TdP; also called torsades) (/t//ɔːr/,/s//ɑː//d// //d//ə// /'/p//w//ã//t/, tɔʁsad də pwɛ̃t̪, translated as "twisting of peaks") is a specific type of abnormal heart rhythm that can lead to sudden cardiac death. It is a polymorphic ventricular tachycardia that exhibits distinct characteristics on the electrocardiogram (ECG). It was described by French physician François Dessertenne in 1966. Prolongation of the QT interval can increase a person's risk of developing this abnormal heart rhythm, occurring in between 1% and 10% of patients who receive QT prolonging antiarrhythmic drugs.
Белгілері мен симптомдары
Көптеген эпизодтар өздігінен қалыпты синустық ырғаққа қайта оралады. Симптомдар мен салдары: жүрек қағу, бас айналу, есілкіреу (қысқа эпизодтар кезінде), есінен тану (ұзақ эпизодтар кезінде) және кенеттен жүрек тоқтауы.
Most episodes will revert spontaneously to a normal sinus rhythm. Symptoms and consequences include palpitations, dizziness, lightheadedness (during shorter episodes), fainting (during longer episodes), and sudden cardiac death.
Себептер
Торадалар тұқым қуалайтын (кем дегенде 17 генмен байланысты) және көбінесе QT аралығын тым ұзартуға себеп болатын дәрі-дәрмектер мен/немесе электролиттердің бұзылуынан туындайтын, қабылданатын түрінде кездеседі. Тоссад де поинтестің (Torsades de pointes) жиі кездесетін себептері – дәрілік заттардың QT аралығын ұзартуы, ал сирек жағдайларда диарея, қан сарысуындағы магнийдің және калийдің төмендеуі немесе туа біткен ұзақ QT синдромы. Бұл, калий және/немесе магний тапшылығынан туындап, нашар тамақтанатын адамдарда және алкогольге тәуелді адамдарда байқалуы мүмкін. Кейбір дәрілік заттар мен олардың өзара әрекеттесуіне әкелетін комбинациялары тоссад де поинтес (Torsades de pointes) қаупін арттырады. Мысалы, кларитромицин, левофлоксацин немесе галоперидол сияқты QT аралығын ұзартатын дәрі-дәрмектерді цитохром P450 ингибиторларымен (мысалы, флуоксетин, циметидин) немесе грейпфрут сияқты белгілі бір тағамдармен бірге қабылдағанда, қандағы QT аралығын ұзартатын дәрілік заттардың концентрациясы артып, тоссад де поинтес (Torsades de pointes) даму қаупі жоғарылайды. Лоперамидтің әсерінен туындаған TdP кардиостық оқиғасы туралы хабарланған (дегенмен доза дәрілік препараттың қалыпты мөлшерінен әлдеқайда жоғары болған).
Torsades occurs as both an inherited (linked to at least 17 genes) and as an acquired form caused most often by drugs and/or electrolyte disorders that cause excessive lengthening of the QT interval. Common causes for torsades de pointes include drug induced QT prolongation and less often diarrhea, low serum magnesium, and low serum potassium or congenital long QT syndrome. It can be seen in malnourished individuals and chronic alcoholics, due to a deficiency in potassium and/or magnesium. Certain drugs and combinations of drugs resulting in drug interactions are common contributors to torsades de pointes risk. QT prolonging medications such as clarithromycin, levofloxacin, or haloperidol, when taken concurrently with cytochrome P450 inhibitors, such as fluoxetine, cimetidine, or particular foods including grapefruit, can result in higher than normal levels of medications that prolong the QT interval in the bloodstream and therefore increase a person's risk of developing torsades de pointes. A TdP cardiac event precipitated by loperamide causing has been reported (although the dose was well beyond the therapeutic range of the medication).
Дәрі-дәрмектер себептері
Кейбір рецепт бойынша берілетін дәрі-дәрмектерді қабылдап жүрген науқастарда ТдП пайда болу мүмкіндігі белгілі болды, бұл 14 препараттың нарықтан алынып тасталуының маңызды себебі болды. ТдП-ға себеп болатын 49 препарат және QT аралығын ұзартатын тағы 170 препарат медициналық тиімділігі болғандықтан және препарат нұсқауларындағы ұсынымдар арқылы ТдП қаупін басқаруға және азайтуға болатындықтан нарықта сақталады. Ондансетрон антиэметигі де ТдП даму қаупін арттыруы мүмкін. Бұл соталол, прокаинамид, хинидин, ибутилид және дофетилид сияқты кейбір антиаритмиялық препараттардың қосымша әсері ретінде де анықталды. Мысалы, 2000 жылы цисаприд (Propulsid) гастрокинетикалық препараты АҚШ нарығынан алынып тасталды, себебі ол ұзақ QT синдромынан туындаған ТдП салдарынан болатын өлім жағдайларымен байланысты болды. Бұл әсер тікелей QT аралығының ұзаруымен байланысты, негізінен hERG каналының тежелуі және кейбір жағдайларда кешіккен натрий каналының күшеюі арқылы жүзеге асырылады.
Knowledge that TdP may occur in patients taking certain prescription drugs has been both a major liability and reason for removal of 14 medications from the marketplace. Forty nine drugs known to cause TdP and another 170 that are known to prolong QT remain on the market because the drugs provide medical benefit and the risk of TdP can be managed and mitigated by instructions in the drug label. The anti emetic agent ondansetron may also increase the risk of developing TdP. It has also been shown as a side effect of certain anti arrhythmic medications, such as sotalol, procainamide, quinidine, ibutilide, and dofetilide. In one example, the gastrokinetic drug cisapride (Propulsid) was withdrawn from the US market in 2000 after it was linked to deaths caused by long QT syndrome induced torsades de pointes. This effect can be directly linked to QT prolongation mediated predominantly by inhibition of the hERG channel and, in some cases, augmentation of the late sodium channel.
R-on-T құбылысы
R on T құбылысы – алдыңғы жүрек соғуының T толқынына ерте қарыншалық жиырылудың түсуі. Зерттеулер R on T құбылысының тұрақты қарыншалық тахикардия мен қарыншалық фибрилляцияны тудыруы мүмкін екенін көрсетеді. Бұл жүрек аритмиясы, онда жүрек қарыншалары алдыңғы жүрек әрекетінің реполяризациясы кезінде қайтадан қозады. Жүрек бұлшық етінің бір бөлігі осы ерте кезеңде қозуға қабілетсіз болғандықтан, ерте камералық жиырылу өмірге қауіпті жүрек аритмияларын (мысалы, қарыншалық фибрилляция немесе Torsades de pointes) тудыруы мүмкін. ЭКГ-да бұл құбылыс жүректің алдыңғы әрекетінің реполяризация фазасында қарыншалық экстрасистола (R) (T толқыны) түскенде көрінеді. Аритмия сондай-ақ кардиоверсия сияқты сыртқы стимул жүрек циклының осал фазасына сәйкес келгенде де туындауы мүмкін. Қарыншалық аритмиялардың Lown сыныптамасында R on T құбылысы ең қауіпті, бесінші сынып болып табылады.
The R on T phenomenon is the superimposition of a premature ventricular contraction on the T wave of a preceding heart beat. Studies suggest that R on T phenomenon is likely to start a sustained ventricular tachycardia and ventricular fibrillation. It's considered a cardiac arrhythmia in which the ventricles of the heart become again excited during the repolarization of the previous heart action. Because part of the heart muscle cannot be excited at this early point in time, a premature chamber action can trigger life threatening cardiac arrhythmias (e. g. ventricular fibrillation or Torsades de pointes). On the ECG, this phenomenon is showing when a ventricular extrasystole (R) (T wave) is superimposed during the repolarization phase of the previous action of the heart. The arrhythmia can also be triggered when an external stimulus such as cardioversion falls in the vulnerable phase of the cardiac cycle. In the Lown grading system of ventricular arrhythmias, the R on T phenomenon is the fifth, most threatening class.
Емдеу
Torsades de pointes емдеудің мақсаты қалыпты ырғақты қалпына келтіру және аритмияның қайталануын болдырмау. Торсадалар қалыпты синустық ырғаққа өздігінен оралуы мүмкін, бірақ ұзаққа созылған торсадалар жүрек тоқтауын болдырмау үшін жедел емдеуді талап етеді. Торсадаларды тоқтатудың ең тиімді әдісі – электрлік кардиоверсия, яғни жүрекке электр тогы жіберіп, жүрек жасушаларын уақытша тоқтатып, содан кейін оларды қайта синхрондау. Электролиттік тепе-теңдікті түзету, мысалы, қандағы калий деңгейінің төмендеуі (гипокалиемия), сондай-ақ QT аралығын ұзартатын дәрілерді тоқтату қажет. Нақты жағдайларда торсадалардың алдын алу үшін бета-блокаторлар немесе ұзақ QT синдромы кезінде мексилетин қолданылуы мүмкін. Кейде жүректің өздігінен туатын синустық ырғағын жылдамдату үшін кардиостимулятор қолданылады, ал қайталану қаупі бар адамдарға аритмияның келесі эпизодтарын автоматты түрде анықтап, дефибрилляциялау үшін имплантацияланатын дефибриллятор орнатылуы мүмкін.
The treatment of torsades de pointes aims to restore a normal rhythm and to prevent the arrhythmia recurring. While torsades may spontaneously revert to a normal sinus rhythm, sustained torsades requires emergency treatment to prevent cardiac arrest. The most effective treatment to terminate torsades is an electrical cardioversion a procedure in which an electrical current is applied across the heart to temporarily stop and then resynchronise the heart's cells. correction of electrolyte imbalances such as low blood potassium levels (hypokalaemia), and withdrawal of any medications that prolong the QT interval. Treatments used to prevent torsades in specific circumstances include beta blockers or mexiletine in long QT syndrome. Occasionally a pacemaker may be used to accelerate the heart's own sinus rhythm, and those at risk of further torsades may be offered an implantable defibrillator to automatically detect and defibrillate further episodes of the arrhythmia.
Терминология
Бірлік және көпше формалары (torsade de pointes, torsades de pointes және torsades des pointes) жиі қолданылып келеді. Олардың әрқайсысы грамматикалық тұрғыдан "дұрыс" емес пе, ал қалғандары "бұрыс" па деген сұрақ көп рет туындады. Бұл мәселе ірі медициналық сөздіктерде де байқалады: бірі тек көпше түрін жазады, екіншісі көпше түрін бас сөз ретінде келтірсе, жекеше түрін нұсқа ретінде көрсетеді, үшіншісі жекеше түрін бас сөз ретінде жазып, көпше түрін қолдану ұсынылмайды деген түсініктеме береді. Дәрігерлердің бір тобы аритмия құбылысын (аритмия бір немесе бірнеше эпизодты қамтуы мүмкін) атау үшін жекеше түрін қолданудың тиімдірек екенін, ал бір эпизод ішінде қайталама бұрылыстарды сипаттау үшін көпше түрін сақтаудың жөн екенін ұсынды. Басқа авторлар болса, үш сөздің де көпше түрінде болуы керек деп санайды. Олар тілдің табиғи айырмашылықтарына қатысты, әдемі тілмен: "Француздардың өзі 'жан-жақты айырмашылыққа' құмар емес пе?" - деген ой айтты.
The singular and plural forms (torsade de pointes, torsades de pointes and torsades des pointes) have all often been used. The question of whether each one is grammatically "correct" and the others "incorrect" has repeatedly arisen. This is seen among major medical dictionaries, where one enters only the plural form, another enters the plural form as the headword but lists the singular as a variant, and yet another enters the singular form as the headword and gives a usage comment saying that the plural is not preferred. One group of physicians has suggested that it would make the most sense to use the singular form to refer to the arrhythmia entity (where an arrhythmia may involve one or multiple episodes), and that one might best reserve the plural form for describing repeated twisting during a single episode. Other authors have suggested all three words should be plural. Regarding the natural language variation, they concluded, in good nature, "Wasn't it the French who coined the term vive la difference?"