АҚШ Әскері Медициналық Қызметінің тарихы мен құрылымы

Кіріспе

АҚШ армиясының тікелей бағынысты бөлімі

АҚШ армиясының Медициналық Командасы (MEDCOM) – бұрын армияның бекітілген медициналық, стоматологиялық және ветеринариялық емдеу орталықтарына басшылық етіп, бақылауды жүзеге асырған, сондай-ақ профилактикалық көмек, медициналық зерттеулер мен әзірлемелер және оқу орындарын қамтамасыз еткен АҚШ армиясының тікелей бағынысты бөлімі. 2019 жылдың 1 қазанында барлық әскери медициналық мекемелердің операциялық және әкімшілік басқаруы Қорғаныс денсаулық сақтау агенттігіне (Defense Health Agency) берілді. MEDCOM-ға АҚШ армиясының Бас дәрігері басшылық етеді. Бас дәрігер сонымен қатар АҚШ армиясының Медициналық қызметінің (AMEDD) басшысы болып табылады.

Бейбіт уақыттағы гарнизон медицинасы 2019 жылға дейін

MEDCOM әскерилерге, зейнеткерлерге және олардың отбасыларына күнделікті медициналық қызмет көрсетті. Денсаулық сақтауды дәстүрлі ортада да, майданда да қамтамасыз етуде кең ауқымды жауапкершілік болғанына қарамастан, Қорғаныс министрлігінің Азаматтық Сыртқы Сарапты Бағалау Бағдарламасының (CEPRP) нәтижелері бойынша, денсаулық сақтау сапасы азаматтық стандарттармен өлшенгенде, азаматтық медициналық ұйымдармен салыстырғанда өте жақсы деп есептелді.

Жұмысқа орналастыру

Тарихи тұрғыдан алғанда, әскери далалық ауруханалар орналасқан кезде, клиникалық мамандықтар мен қолдау персоналының көп бөлігі MEDCOM-ның бекітілген мекемелерінен келді. Жауынгерлік операцияларды қолдаудан өзге, жәрдем көрсету, бейбітшілік сақтау және басқа да тұрақтандыру мен қолдау операциялары үшін де жөнелтілді. Кәсіби офицерлерді тағайындау жүйесі (PROFIS) бойынша, MEDCOM дәрігерлерінің 26 пайызы және MEDCOM медбикелерінің 43 пайызы толыққанды жөнелту кезінде далалық бөлімшелерге жіберілді. Медициналық персонал қазір MTOE тағайындалған персонал болып табылады, олар "MAPED" немесе "Reverse PROFIS" деп аталады. Жаңа жүйе бойынша персонал ТДҚ (Ұйымдастыру және жабдықтың өңделген тізімі) бөлімшесіне тағайындалады, ал қызметтік міндеттері ТДҚ мекемелерін қолдау үшін басқа жерде белгіленеді. Штатты алмастыру үшін резервтік бөлімшелер мен жеке мобилизациялық күшейтмелер (бөлімшелік емес резервистер) медициналық емдеу орталықтарында жұмыс істеу үшін жұмылдырылады. Департамент сондай-ақ жауынгерлік командирлерге тікелей бағынышты әскери медициналық бөлімшелерге даярланған медициналық мамандарды ұсынады. Көптеген Армия резерві мен Армия Ұлттық гвардиясы бөлімшелері Армияның медициналық қызметін қолдау үшін жөнелтіледі. Армия медициналық қолдау үшін резервтік құрамға көп тәуелді – Армияның медициналық күштерінің шамамен 63 пайызы резервтік құрамда. Экспедициялық қайта жандандыру хирургиялық тобы (ERST) тұжырымы бірнеше жылдан бері бар. Дегенмен, ERST топтары үшін ресми күш сұранысы 2016 жылдың қаңтар айында бұрынғы Армияның бас дәрігері ЛТГ Наджа Уэстке жіберілді. ERST АҚШ Армиясының Медициналық командасының (MEDCOM) басқаруында. ERST оқуы 3 аптадан тұрады және Форт Сэм Хьюстон, Техас және Камп Буллис, Техас арасында бөлінеді. Бірінші ERST тобы жылдам біріктіріліп, 2016 жылдың мамыр айында ERST 1 ретінде орналастырылды. 1992 жылы HSC "Gateway To Care" жобасын іске қосты, бұл денсаулық сақтауды ұйымдастыруға бизнес тәсілі. Бұл жергілікті басқарылатын медициналық көмек болуы керек еді, сапасы, қолжетімділігі және құны жақсартылған. Бұрынғы "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) -ге қарағанда, су жиналатын аймақты басқаруға негізделген жобада АҚШ Армиясының аурухана командирлері көбірек жауапкершілік пен басқару құқығын алды. 1992 жылдың көктемінде "Қайғырлыққа кіреберіс" деп аталатын 11 нысан ашылды. Сол күзге дейін HSC-нің барлық мекемелері оң пікір алған бизнес-жоспарларын ұсынды. 1994 жылдан бастап "Қайғырлыққа кіреберіс" біртіндеп жаңа аймақтық Қорғаныс министрлігінің үш қызметтен тұратын TRICARE басқарылатын медициналық жоспарына сіңірілді, ол CRI үлгісінде жасалды. 1993 жылдың тамызында АҚШ Армиясының штаб бастығы AMEDD-ді қайта ұйымдастыру жоспарын бекітті. Бірнеше медициналық элементтердің бірігуі нәтижесінде бас дәрігердің басшылығымен жаңа, кеңейтілген медициналық бас команда құрылды. 1993 жылдың қазанында "АҚШ Армиясының Медициналық командасы (Уақытша)" HSC-ді алмастыру және басқа AMEDD элементтерін сіңірудің бір жылдық процесін бастады. Бас дәрігер генерал-лейтенант Алсид М. Ланоу уақытша MEDCOM командасын басқарды, ал генерал-майор Ричард Д. Камерон HSC командирі ретінде қызметін жалғастырды. 1993 жылдың қарашасында DENCOM және VETCOM MEDCOM аясында уақытша командалық құрылым ретінде құрылды, бұл стоматологиялық және ветеринариялық бөлімшелерді тиімдірек басқару үшін нақты басқару тізбектерін құру үшін жасалды – бұл маманданулардың басшылығын және техникалық нұсқауларын бірге беретін алғашқы рет. Келесі айда MEDCEN-нің жеті командирі өз аймақтарында медициналық көмек көрсетуді басқаруды және бақылауды өз мойнына алды. MEDCOM аясындағы жаңа "Денсаулық сақтау қолдау аймақтары" (ДДСҚА) бұрынғы HSC аймақтарына қарағанда көбірек жауапкершілік пен билікке ие болды. 1994 жылдың наурыз айында Медициналық зерттеулер мен даму командалығы, Медициналық материал агенттігі және Денсаулық сақтау мекемелерін жоспарлау агенттігі біріктіріліп, Медициналық зерттеулер, даму, сатып алу және логистика командалығы (MRDALC) құрылды, ол уақытша MEDCOM-ға бағынышты болды. MRDALC көп ұзамай АҚШ Армиясының медициналық зерттеулер және даму командалығы (USAMRMC) деп аталды. Содан кейін 1994 жылдың маусым айында Еуропадағы медициналық көмекке қадағалау үшін қосымша ДДСҚА құрылды, ол таратылған 7-ші медициналық команданың орнына келді. Сол жазда Армияның қоршаған ортаны гигиеналау агенттігі денсаулықты сақтау және алдын алу медицинасы (CHPPM) уақытша орталығының негізін қалады. Осылайша, бұрын-соңды болмаған бірігу процесінде АҚШ Армиясының медицинасы біртіндеп бас дәрігердің басшылығымен жаңа орында бірікті. Жауынгерлік командирлер басқаратын далалық медициналық бөлімшелерден басқа, Армия медицинасының барлық дерлік бөлігі қазір MEDCOM құрамында. MEDCOM 1994 жылдың қазанында толыққанды жұмыс істей бастады, "уақытша" статусын жойды. 1996 жылы ДДСҚА Аймақтық медициналық командалар деп қайта аталды, ал кейін 2016 жылы – Аймақтық денсаулық сақтау командалары.

Historically, when Army field hospitals deployed, most clinical professional and support personnel came from MEDCOM's fixed facilities. In addition to support of combat operations, deployments were for humanitarian assistance, peacekeeping, and other stability and support operations. Under the Professional Officer Filler System (PROFIS), up to 26 percent of MEDCOM physicians and 43 percent of MEDCOM nurses were sent to field units during a full deployment. Medical personnel are now MTOE Assigned Personnel, referred to as "MAPED" or "Reverse PROFIS." Under the new system, personnel are assigned to the MTOE (Modified Table of Organization and Equipment) unit with duty assigned elsewhere to support TDA facility operations. To substitute staff, Reserve units and Individual Mobilization Augmentees (non unit reservists) are mobilized to work in medical treatment facilities. The department also provides trained medical specialists to the Army's combat medical units, which are assigned directly to combatant commanders. Many Army Reserve and Army National Guard units deploy in support of the Army Medical Department. The Army depends heavily on its Reserve component for medical support—about 63 percent of the Army's medical forces are in the Reserve component. The concept of the Expeditionary Resuscitative Surgical Team (ERST) has been around for several years. However, an official force requisition for ERST Teams was relayed to LTG Nadja West, former Army Surgeon General, in January 2016. ERST falls under the command and control of Medical command (MEDCOM) for the US Army. ERST Training consists of 3 weeks that is split between Fort Sam Houston, TX and Camp Bullis, TX. The first ERST Team was rapidly integrated and deployed in May 2016 as ERST 1. In 1992, HSC launched "Gateway To Care", a businesslike approach to health care delivery. This was to be localized managed care, with improved quality, access and cost. In a design based more on catchment area management than the previous "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI), U. S. Army hospital commanders received more responsibility and managerial authority. Eleven "Gateway to Care sites opened in the spring of 1992. By that fall, all HSC facilities had submitted business plans which were favorably received. Starting in 1994, "Gateway To Care" was gradually absorbed into a new regional Defense Department tri service managed care plan called TRICARE, which was modeled on CRI. In August 1993, the U. S. Army Chief of Staff approved a plan to reorganize the AMEDD. The merger of several medical elements resulted in a new, expanded medical major command under the Surgeon General. In October 1993, the "U. S. Army Medical Command (Provisional)" began a one year process of replacing HSC and absorbing other AMEDD elements. Surgeon General Lt. Gen. Alcide M. Lanoue commanded the provisional MEDCOM, while Maj. Gen. Richard D. Cameron continued as HSC commander. In November 1993, DENCOM and VETCOM were formed as provisional commands under the MEDCOM, to provide real command chains for more efficient control of dental and veterinary units—the first time those specialties had been commanded by the same authorities who provided their technical guidance. The next month, seven MEDCEN commanders assumed command and control over care in their regions. The new "Health Service Support Areas" (HSSAs), under the MEDCOM, had more responsibility and authority than the old HSC regions. In March 1994, a merger of Medical Research and Development Command, the Medical Materiel Agency and the Health Facilities Planning Agency resulted in creation of the Medical Research, Development, Acquisition and Logistics Command (MRDALC), subordinate to the provisional MEDCOM. The MRDALC was soon renamed the U. S. Army Medical Research and Development Command (USAMRMC). Then, in June 1994, an additional HSSA was formed to supervise medical care in Europe, replacing the 7th Medical Command, which inactivated. That summer, the Army Environmental Hygiene Agency formed the basis of the provisional Center for Health Promotion and Preventive Medicine (CHPPM). Thus, in an unprecedented process of unification, U. S. Army medicine gradually came together in a new home under the command of the Surgeon General. Except for the field medical units commanded by the combat commanders, virtually all of Army Medicine is now part of the MEDCOM. The MEDCOM became fully operational, dropping the "provisional," in October 1994. In 1996, the HSSAs were renamed Regional Medical Commands and later in 2016, to Regional Health Commands.

2019 жылға жуық ауысу

Қорғаныс денсаулық сақтау агенттігі 2019 жылдың 1 қазанынан бастап барлық әскери ауруханалар мен клиникалар үшін армия, әскери-теңіз және әуе күштерінен әкімшілік және басқару жауапкершілігін қабылдайды. Конгресс бұл әкімшілік және басқарудағы өзгерістерді бастады, өйткені [АҚШ әскери медициналық] мекемелерін басқару үшін оларға икемдірек, бейімделетін, тиімдірек және біріктірілген жүйе қажет екенін көрді. ДҚА алғашқыда осы мекемелерді әскери-медициналық департаменттің аралық басқару ұйымдары арқылы тікелей қолдау қарым-қатынасы арқылы қадағалайды. ДҚА әскери департаменттерді осы қолдаудан ауысу кезеңінде босатады, онда денсаулық сақтау және әкімшілік функцияларына жауапкершілік әскери департаменттерден ДҚА-ға толықтай беріледі. ДҚА ауруханалар мен клиникаларды басқару үшін нарықтық құрылым құрып жатыр. Бұл нарықтық ұйымдар өз аймақтарындағы ауруханалар мен клиникаларға ортақ әкімшілік қызметтер көрсетеді. Олар өз аймақтарындағы әскери қызметшілер мен олардың отбасыларының медициналық дайындығын қамтамасыз етуге, сондай-ақ медициналық қызметкерлерінің дайындығын сақтауға жауапты болады. 2019 жылғы 1 қазаннан бастап MEDCOM-ға бұрын берілген басқа да міндеттер де берілді. Логистика, материалдық зерттеу және жабдықтау АҚШ армиясының материалдық командасына жүктелді, ал медициналық оқыту енді Тренинг және Доктриналық Команданың (TRADOC) жауапкершілігіне жатады. Әскери медициналық бөлім орталығы мен мектебі (АМЕДДК&С) Армияның үздік медициналық орталығы деп қайта аталды. Бетезда, Мэриленд штатындағы Уолтер Рид Ұлттық әскери медициналық орталығы Қорғаныс денсаулық сақтау агенттігінің тікелей бақылауына берілді. MEDCOM-ның бұрынғы бағынышты құрамаларына АҚШ армиясының стоматологиялық командасы, Форт Сэм Хьюстон, Техас штаты да кірді. Әскери медициналық бөлім ("AMEDD") Медициналық корпус, Медбикелер корпусы, Стоматологиялық корпус, Ветеринариялық корпус, Медициналық қызмет корпусы және Медициналық маман корпусын қоса, жалпы әкімшілік орган ретінде сақталады.

"The Defense Health Agency is assuming administration and management responsibilities from the Army, Navy and Air Force for all military hospitals and clinics [as of] 1 Oct. 2019. Congress initiated this change in administration and management because they saw a need for a more flexible, adaptable, effective and integrated system to manage [U. S. military medical] facilities. DHA will initially oversee these facilities through a direct support relationship with the Military Medical Department intermediate management organizations. The DHA will relieve the Military Departments of this support during a transition period in which responsibility for specific health care and administrative functions are fully transferred from the Military Departments to the DHA. DHA is establishing a market based structure to manage the hospitals and clinics. These market organizations will provide shared administrative services to the hospitals and clinics in their region. They will be responsible for generating medical readiness of active duty members and families in their regions, as well as ensuring the readiness of their medical personnel." Other responsibilities formerly assigned to MEDCOM have also been transferred, as of 1 October 2019. Logistics and materiel research and supply have been assigned to United States Army Materiel Command, and medical training is now the responsibility of Training and Doctrine Command (TRADOC). The Army Medical Department Center & School (AMEDDC&S) has been renamed the Army Medical Center of Excellence. The Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, MD, was transferred to the direct control of the Defense Health Agency. Previous subordinate commands of MEDCOM also included the United States Army Dental Command, Fort Sam Houston, TX. The Army Medical Department ("the AMEDD") remains, as an overall administrative body, including the Medical Corps, Nurse Corps, Dental Corps, Veterinary Corps, Medical Service Corps, and Medical Specialist Corps.