Медицинское командование армии США: структура и эволюция

Введение

Подразделение армии США прямого подчинения

Медицинское командование армии США (англ. U.S. Army Medical Command, MEDCOM) является подразделением армии США прямого подчинения, которое ранее осуществляло командование и контроль над стационарными медицинскими, стоматологическими и ветеринарными учреждениями армии, предоставляя профилактическую медицинскую помощь, проводя медицинские исследования и разработки, а также осуществляя подготовку кадров. С 1 октября 2019 года оперативное и административное управление всеми военными медицинскими учреждениями перешло к Агентству здравоохранения Министерства обороны. Командованием MEDCOM руководит главный хирург армии США, который также является главой медицинского департамента армии США (AMEDD).

Медицинские услуги гарнизона в мирное время до 2019 года

MEDCOM осуществлял повседневное медицинское обеспечение военнослужащих, отставных военнослужащих и членов их семей. Несмотря на широкий спектр задач, связанных с оказанием медицинской помощи как в обычных условиях, так и в боевых, качество оказываемой помощи, по данным Программы гражданского внешнего экспертного обзора Министерства обороны (CEPRP), оценивалось как очень хорошее по сравнению с гражданскими медицинскими организациями при измерении по гражданским стандартам.

Развертывание

Исторически, при развертывании армейских полевых госпиталей, основная часть клинического и вспомогательного персонала поступала из стационарных учреждений MEDCOM. Помимо поддержки боевых действий, развертывания осуществлялись для оказания гуманитарной помощи, поддержания мира и проведения других операций по стабилизации и поддержке. В рамках Системы обеспечения офицерских должностей (PROFIS) до 26 процентов врачей и 43 процентов медсестер MEDCOM направлялись в полевые подразделения во время полного развертывания. Медицинский персонал теперь относится к назначенному персоналу штата (MTOE), известному как "MAPED" или "Reverse PROFIS". В новой системе персонал назначается в подразделение MTOE (Модифицированная таблица организации и штатного расписания) с выполнением обязанностей в другом месте для поддержки работы объектов TDA. Для замещения персонала мобилизуются резервные подразделения и отдельные мобилизационные резервисты (не входящие в состав подразделений) для работы в медицинских учреждениях. Департамент также предоставляет подготовленных медицинских специалистов боевым медицинским подразделениям армии, которые находятся в непосредственном подчинении командиров оперативных соединений. Многие подразделения Армейского резерва и Национальной гвардии развертываются в поддержку Медицинской службы Армии. Армия в значительной степени зависит от резервного компонента для медицинской поддержки – около 63 процентов медицинских сил армии входят в резервный компонент. Концепция Экспедиционной хирургической команды неотложной помощи (ERST) существует уже несколько лет. Однако официальный запрос на формирование команд ERST был передан генерал-лейтенанту Надье Уэст, бывшему главному хирургу армии, в январе 2016 года. ERST находится в подчинении и под контролем Медицинского командования (MEDCOM) для Армии США. Обучение ERST состоит из трех недель, которые проводятся в Форт Сэм Хьюстон (Техас) и Кэмп Буллис (Техас). Первая команда ERST была оперативно сформирована и развернута в мае 2016 года как ERST 1. В 1992 году HSC запустила программу "Gateway To Care" – подход к оказанию медицинской помощи, основанный на принципах бизнеса. Предполагалось создание локализованной системы управляемой медицинской помощи с улучшенным качеством, доступностью и экономической эффективностью. Проект, основанный скорее на управлении зоной охвата, чем на предыдущей "Инициативе реформ CHAMPUS" (CRI), предоставил командующим армейских госпиталей США больше ответственности и управленческих полномочий. Весной 1992 года открылись одиннадцать центров "Gateway To Care". К осени того же года все учреждения HSC представили бизнес-планы, которые были одобрены. Начиная с 1994 года, "Gateway To Care" постепенно была интегрирована в новую региональную систему управляемой медицинской помощи Министерства обороны под названием TRICARE, которая была смоделирована на основе CRI. В августе 1993 года начальник штаба Армии США утвердил план реорганизации AMEDD. Слияние нескольких медицинских подразделений привело к созданию нового, расширенного медицинского командования под руководством Главного хирурга. В октябре 1993 года "Временное Медицинское командование Армии США" начало годичный процесс замены HSC и поглощения других элементов AMEDD. Главный хирург, генерал-лейтенант Алсид М. Лануэ, командовал временным MEDCOM, а генерал-майор Ричард Д. Кэмерон продолжил командовать HSC. В ноябре 1993 года были сформированы DENCOM и VETCOM в качестве временных командований в составе MEDCOM для обеспечения четкой цепочки командования и более эффективного управления стоматологическими и ветеринарными подразделениями – впервые эти специальности находились в подчинении тех же органов, которые осуществляли техническое руководство. В следующем месяце семь командиров MEDCEN взяли на себя командование и контроль над оказанием медицинской помощи в своих регионах. Новые "Районы поддержки медицинских услуг" (HSSA) в составе MEDCOM обладали большей ответственностью и полномочиями, чем прежние регионы HSC. В марте 1994 года в результате слияния Командования медицинских исследований и разработок, Агентства по медицинскому материальному обеспечению и Агентства по планированию медицинских учреждений было создано Командование медицинских исследований, разработок, закупок и логистики (MRDALC), подчиненное временному MEDCOM. Вскоре MRDALC было переименовано в Командование медицинских исследований и разработок Армии США (USAMRMC). Затем, в июне 1994 года, был сформирован дополнительный HSSA для надзора за медицинской помощью в Европе, заменив 7-е медицинское командование, которое было расформировано. Этим летом Агентство по гигиене окружающей среды армии стало основой для создания временного Центра содействия здоровью и профилактической медицины (CHPPM). Таким образом, в результате беспрецедентного процесса унификации, медицина Армии США постепенно объединилась в новом центре под командованием Главного хирурга. За исключением полевых медицинских подразделений, находящихся в подчинении командиров оперативных соединений, практически вся Медицина Армии теперь входит в состав MEDCOM. MEDCOM полностью приступил к выполнению своих функций, отказавшись от статуса "временного", в октябре 1994 года. В 1996 году HSSA были переименованы в Региональные медицинские командования, а позднее, в 2016 году, в Региональные командования здравоохранения.

Historically, when Army field hospitals deployed, most clinical professional and support personnel came from MEDCOM's fixed facilities. In addition to support of combat operations, deployments were for humanitarian assistance, peacekeeping, and other stability and support operations. Under the Professional Officer Filler System (PROFIS), up to 26 percent of MEDCOM physicians and 43 percent of MEDCOM nurses were sent to field units during a full deployment. Medical personnel are now MTOE Assigned Personnel, referred to as "MAPED" or "Reverse PROFIS." Under the new system, personnel are assigned to the MTOE (Modified Table of Organization and Equipment) unit with duty assigned elsewhere to support TDA facility operations. To substitute staff, Reserve units and Individual Mobilization Augmentees (non unit reservists) are mobilized to work in medical treatment facilities. The department also provides trained medical specialists to the Army's combat medical units, which are assigned directly to combatant commanders. Many Army Reserve and Army National Guard units deploy in support of the Army Medical Department. The Army depends heavily on its Reserve component for medical support—about 63 percent of the Army's medical forces are in the Reserve component. The concept of the Expeditionary Resuscitative Surgical Team (ERST) has been around for several years. However, an official force requisition for ERST Teams was relayed to LTG Nadja West, former Army Surgeon General, in January 2016. ERST falls under the command and control of Medical command (MEDCOM) for the US Army. ERST Training consists of 3 weeks that is split between Fort Sam Houston, TX and Camp Bullis, TX. The first ERST Team was rapidly integrated and deployed in May 2016 as ERST 1. In 1992, HSC launched "Gateway To Care", a businesslike approach to health care delivery. This was to be localized managed care, with improved quality, access and cost. In a design based more on catchment area management than the previous "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI), U. S. Army hospital commanders received more responsibility and managerial authority. Eleven "Gateway to Care sites opened in the spring of 1992. By that fall, all HSC facilities had submitted business plans which were favorably received. Starting in 1994, "Gateway To Care" was gradually absorbed into a new regional Defense Department tri service managed care plan called TRICARE, which was modeled on CRI. In August 1993, the U. S. Army Chief of Staff approved a plan to reorganize the AMEDD. The merger of several medical elements resulted in a new, expanded medical major command under the Surgeon General. In October 1993, the "U. S. Army Medical Command (Provisional)" began a one year process of replacing HSC and absorbing other AMEDD elements. Surgeon General Lt. Gen. Alcide M. Lanoue commanded the provisional MEDCOM, while Maj. Gen. Richard D. Cameron continued as HSC commander. In November 1993, DENCOM and VETCOM were formed as provisional commands under the MEDCOM, to provide real command chains for more efficient control of dental and veterinary units—the first time those specialties had been commanded by the same authorities who provided their technical guidance. The next month, seven MEDCEN commanders assumed command and control over care in their regions. The new "Health Service Support Areas" (HSSAs), under the MEDCOM, had more responsibility and authority than the old HSC regions. In March 1994, a merger of Medical Research and Development Command, the Medical Materiel Agency and the Health Facilities Planning Agency resulted in creation of the Medical Research, Development, Acquisition and Logistics Command (MRDALC), subordinate to the provisional MEDCOM. The MRDALC was soon renamed the U. S. Army Medical Research and Development Command (USAMRMC). Then, in June 1994, an additional HSSA was formed to supervise medical care in Europe, replacing the 7th Medical Command, which inactivated. That summer, the Army Environmental Hygiene Agency formed the basis of the provisional Center for Health Promotion and Preventive Medicine (CHPPM). Thus, in an unprecedented process of unification, U. S. Army medicine gradually came together in a new home under the command of the Surgeon General. Except for the field medical units commanded by the combat commanders, virtually all of Army Medicine is now part of the MEDCOM. The MEDCOM became fully operational, dropping the "provisional," in October 1994. In 1996, the HSSAs were renamed Regional Medical Commands and later in 2016, to Regional Health Commands.

Переход приблизительно к 2019 году

Агентство здравоохранения обороны берет на себя административные и управленческие обязанности от армии, флота и ВВС в отношении всех военных больниц и клиник [со] 1 октября 2019 года. Конгресс инициировал это изменение в администрации и управлении, поскольку увидел необходимость в более гибкой, адаптивной, эффективной и интегрированной системе управления [военными медицинскими] учреждениями. DHA первоначально будет осуществлять надзор за этими учреждениями через прямую поддержку военно-медицинским департаментом и организациями промежуточного управления. DHA снимет с военных департаментов эту поддержку в течение переходного периода, в ходе которого ответственность за конкретные медицинские и административные функции будет полностью передана от военных департаментов в DHA. DHA создает рыночную структуру для управления больницами и клиниками. Эти рыночные организации будут предоставлять общие административные услуги больницам и клиникам в своем регионе. Они будут отвечать за обеспечение медицинской готовности военнослужащих, находящихся на действительной службе, и их семей в своих регионах, а также за обеспечение готовности медицинского персонала. Другие обязанности, ранее возложенные на MEDCOM, также были переданы [со] 1 октября 2019 года. Логистика, материальные исследования и снабжение были переданы в Командование материального обеспечения армии США, а медицинская подготовка теперь является ответственностью Командования по подготовке и доктрине (TRADOC). Центр и школа армейского медицинского департамента (AMEDDC&S) были переименованы в Армейский медицинский центр передового опыта. Национальный военно-медицинский центр имени Уолтера Рида, Бетесда, штат Мэриленд, перешел под непосредственный контроль Агентства здравоохранения обороны. К прежним подчиненным командам MEDCOM также относилось Командование стоматологической службы армии США, Форт-Сэм-Хьюстон, штат Техас. Армейский медицинский департамент ("AMEDD") остается общим административным органом, включающим медицинский корпус, корпус медсестер, стоматологический корпус, ветеринарный корпус, корпус медицинских служб и корпус медицинских специалистов.

"The Defense Health Agency is assuming administration and management responsibilities from the Army, Navy and Air Force for all military hospitals and clinics [as of] 1 Oct. 2019. Congress initiated this change in administration and management because they saw a need for a more flexible, adaptable, effective and integrated system to manage [U. S. military medical] facilities. DHA will initially oversee these facilities through a direct support relationship with the Military Medical Department intermediate management organizations. The DHA will relieve the Military Departments of this support during a transition period in which responsibility for specific health care and administrative functions are fully transferred from the Military Departments to the DHA. DHA is establishing a market based structure to manage the hospitals and clinics. These market organizations will provide shared administrative services to the hospitals and clinics in their region. They will be responsible for generating medical readiness of active duty members and families in their regions, as well as ensuring the readiness of their medical personnel." Other responsibilities formerly assigned to MEDCOM have also been transferred, as of 1 October 2019. Logistics and materiel research and supply have been assigned to United States Army Materiel Command, and medical training is now the responsibility of Training and Doctrine Command (TRADOC). The Army Medical Department Center & School (AMEDDC&S) has been renamed the Army Medical Center of Excellence. The Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, MD, was transferred to the direct control of the Defense Health Agency. Previous subordinate commands of MEDCOM also included the United States Army Dental Command, Fort Sam Houston, TX. The Army Medical Department ("the AMEDD") remains, as an overall administrative body, including the Medical Corps, Nurse Corps, Dental Corps, Veterinary Corps, Medical Service Corps, and Medical Specialist Corps.