ЭКГ-дегі QT интервалы – жүрек ритмі бұзылыстары мен қатерлі аритмия қаупін бағалауға көмектесетін маңызды өлшем. Себептері, түзету жолдары туралы біліңіз.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Электрокардиограммада жүргізілген өлшем.
Measurement made on an electrocardiogram
ҚТ аралығы – жүректің кейбір электрлік қасиеттерін бағалау үшін электрокардиограммада жүргізілетін өлшем. Ол Q толқынының басталуынан T толқынының аяқталуына дейінгі уақыт ретінде есептеледі және жүрек қарыншаларының жиырылуының басталуынан олардың толық демалуына дейінгі уақытқа шамамен сәйкес келеді. ҚТ аралығының қалыптан тыс ұзақ немесе қалыптан тыс қысқа болуы, жүрек ырғағының бұзылу қаупінің және кенеттен жүрек тоқтауының артуымен байланысты. ҚТ аралығындағы бұзылыстар, ұзақ ҚТ синдромы сияқты генетикалық жағдайлар, соталол немесе питолизант сияқты белгілі бір дәрілер, қандағы кейбір тұздар концентрациясының бұзылуы (мысалы, гипокалиемия) немесе гипотиреоз сияқты гормоналдық тепе-теңдіктің бұзылуы салдарынан туындауы мүмкін.
The QT interval is a measurement made on an electrocardiogram used to assess some of the electrical properties of the heart. It is calculated as the time from the start of the Q wave to the end of the T wave, and approximates to the time taken from when the cardiac ventricles start to contract to when they finish relaxing. An abnormally long or abnormally short QT interval is associated with an increased risk of developing abnormal heart rhythms and sudden cardiac death. Abnormalities in the QT interval can be caused by genetic conditions such as long QT syndrome, by certain medications such as sotalol or pitolisant, by disturbances in the concentrations of certain salts within the blood such as hypokalaemia, or by hormonal imbalances such as hypothyroidism.
Өлшем
QT аралығы сериялық ЭКГ-ні бағалау үшін көбінесе II келемінде өлшенеді, I және V5 келемі II келеміне салыстырмалы баламалар болып табылады. QT аралығын өлшеу үшін III, aVL және V1 келемінен әдетте бас тартылады. QT аралығын дәл өлшеу субъективті, себебі Т толқынының соңы әрқашан нақты анықталмайды және көбінесе бастапқы сызықпен біртіндеп бірігеді. ЭКГ кешеніндегі QT аралығын қолмен әртүрлі әдістермен өлшеуге болады, мысалы, шектік әдіс, онда Т толқынының соңы Т толқынының изоэлектрлік негізге қосылатын нүктесімен анықталады, немесе тангенс әдісі, онда Т толқынының соңы Т толқынынан изоэлектрлік негізге ең үлкен төмендеу нүктесінде жүргізілген тангенс сызығының қиылысуымен анықталады. Цифрлық ЭКГ-нің 12 арналы бір мезгілде жазу мүмкіндігінің артуымен QT өлшеуін «үстіне қойылған медианалық соққы» әдісімен де жасауға болады. Үстіне қойылған медианалық соққы әдісінде 12 келемнің әрқайсысы үшін медианалық ЭКГ кешені құрастырылады. 12 медианалық соққылар бір-біріне қойылады және QT аралығы Q толқынының ең ерте басталуынан T толқынының соңғы аяқталуына дейін немесе Q толқынының басталуы мен T толқынының аяқталуының ең үлкен жинақылық нүктесінен өлшенеді.
The QT interval is most commonly measured in lead II for evaluation of serial ECGs, with leads I and V5 being comparable alternatives to lead II. Leads III, aVL and V1 are generally avoided for measurement of QT interval. The accurate measurement of the QT interval is subjective because the end of the T wave is not always clearly defined and usually merges gradually with the baseline. QT interval in an ECG complex can be measured manually by different methods, such as the threshold method, in which the end of the T wave is determined by the point at which the component of the T wave merges with the isoelectric baseline, or the tangent method, in which the end of the T wave is determined by the intersection of a tangent line extrapolated from the T wave at the point of maximum downslope to the isoelectric baseline. With the increased availability of digital ECGs with simultaneous 12 channel recording, QT measurement may also be done by the 'superimposed median beat' method. In the superimposed median beat method, a median ECG complex is constructed for each of the 12 leads. The 12 median beats are superimposed on each other and the QT interval is measured either from the earliest onset of the Q wave to the latest offset of the T wave or from the point of maximum convergence for the Q wave onset to the T wave offset.
Жүрек соғуының түзетуі
Жүрек соғуына жауап ретінде QT аралығы өзгереді – жүрек соғуы жоғарылағанда QT аралығы қысқарады. Бұл өзгерістер әртүрлі жүрек соғуы жиілігінде өлшенген QT аралықтарын салыстыруды қиындатады. Мұны ескере отырып, QT өлшемінің сенімділігін арттыру мақсатында, QT аралығын жүрек соғуына қарай (QTc) әр түрлі математикалық формулалар арқылы түзетуге болады, бұл процесс көбінесе заманауи ЭКГ аппаратымен автоматты түрде жүзеге асырылады.
The QT interval changes in response to the heart rate as heart rate increase the QT interval shortens. These changes make it harder to compare QT intervals measured at different heart rates. To account for this, and thereby improve the reliability of QT measurement, the QT interval can be corrected for heart rate (QTc) using a variety of mathematical formulae, a process often performed automatically by modern ECG recorders.
Базетт формуласы
Ең көп қолданылатын QT түзету формуласы – физиолог Генри Кэтберт Базеттің (1885–1950) есімімен аталған Базетт формуласы, ол жүрек соғуына түзетілген QT аралығын (QTcB) есептейді. Базетт формуласы 1920 жылы жасалған зерттеулерге негізделген. Базетт формуласы көбінесе QTc-ні дұрыс емес өлшем бірліктерінде, яғни секундтың квадрат түбірі түрінде беретін жағдайда қолданылады. Базетт формуласының математикалық дұрыс түрі:
The most commonly used QT correction formula is the Bazett's formula, named after physiologist Henry Cuthbert Bazett (1885–1950), calculating the heart rate corrected QT interval (QTcB). Bazett's formula is based on observations from a study in 1920. Bazett's formula is often given in a form that returns QTc in dimensionally suspect units, square root of seconds. The mathematically correct form of Bazett's formula is:
мұнда QTcB – жүрек соғуына түзетілген QT аралығы, ал RR – бір QRS кешенінің басталуынан келесі QRS кешенінің басталуына дейінгі уақыт аралығы. Бұл математикалық тұрғыдан дұрыс формула QTc-ні QT-мен бірдей өлшем бірліктерінде, әдетте миллисекундта көрсетеді. Бұл формуланың кейбір танымал түрлерінде QT миллисекундта, ал RR секундта өлшенетіні қабылданады, көбінесе жүрек соғуынан (ЖС) 60/ЖС ретінде есептеледі. Сондықтан, нәтиже миллисекундтың квадрат түбіріне шаққанда секундта беріледі. Дегенмен, QTc-ны осы формула арқылы есептеу «алғашқы QT және RR қандай бірліктерде өлшенгеніне қатысты талаптарды» тудырады.
where QTcB is the QT interval corrected for heart rate, and RR is the interval from the onset of one QRS complex to the onset of the next QRS complex. This mathematically correct formula returns the QTc in the same units as QT, generally milliseconds. In some popular forms of this formula, it is assumed that QT is measured in milliseconds and that RR is measured in seconds, often derived from the heart rate (HR) as 60/HR. Therefore, the result will be given in seconds per square root of milliseconds. However, reporting QTc using this formula creates a "requirement regarding the units in which the original QT and RR are measured."
Фридерисия формуласы
Фридериция RR интервалының кубикалық түбірін қолдана отырып, балама түзету формуласын (QTcF) ұсынды.
Fridericia had proposed an alternative correction formula (QTcF) using the cube root of RR.
Саги формуласы
Фрамингем түзетуі, сонымен қатар Фрамингем жүрек зерттеуіне негізделген Саги формуласы деп те аталады, ол 5000-нан астам қатысушының ұзақ мерзімді когорт деректерін пайдаланды және жақсы әдіс саналады. Қайтадан, QT және QTlc миллисекундтармен, ал RR секундтармен өлшенеді.
The Framingham correction, also called as Sagie's formula based on the Framingham Heart Study, which used long term cohort data of over 5,000 subjects, is considered a better method. Again, here QT and QTlc are in milliseconds and RR is measured in seconds.
Түзетулерді салыстыру
Ретроспективті зерттеу Фридерисия әдісі мен Фрамингем әдісі 30 күндік және 1 жылдық өлім-жітім тәуекелдерін бағалау үшін ең пайдалы нәтижелер бере алатынын көрсетеді. Қалыпты QTc мәні 0,40 секундқа (≤ 400 мс), 0,41 секундқа (≤ 410 мс) немесе 0,42 секундқа (≤ 420 мс) тең немесе одан кем болуы мүмкін. Кенеттен жүрек тоқтауы қаупі болғанда, еркектердегі "шекаралық QTc" 431–450 мс, ал әйелдерде 451–470 мс құрайды. Егер жүрек соғу жиілігі тым жоғары немесе тым төмен болмаса, QT интервалының жоғарғы шегін шамамен есептеуге болады: QT = 60 соққы/мин (бpm) жиілігіндегі QTc мәнінен әр 10 бpm-ға 0,02 секундты кешіру арқылы. Мысалы, егер қалыпты QTc ≤ 0,42 секунд болса, онда 60 бpm жиілікте QT 0,42 секундқа тең немесе одан кем болуы керек. 70 бpm жиілікте QT шамамен 0,40 секундқа тең немесе одан кем болуы күтіледі. Сондай-ақ, 80 бpm жиілікте QT шамамен 0,38 секундқа тең немесе одан кем болуы күтіледі. Ұзақ QTc интервалы әйелдерде, егде жастағы пациенттерде, жоғары систолалық қан қысымында немесе жүрек соғу жиілігінде, сондай-ақ бойы кішкентай адамдарда жиі кездеседі. Ұзақ QTc интервалы Torsades de Pointes деп аталатын ЭКГ белгілерімен байланысты, ол қарыншалық фибрилляцияға алып келуі мүмкін және өлім-жітімнің жоғары деңгейімен байланысты. Ұзақ QT интервалының көптеген себептері бар, олардың арасында генетикалық емес себептер жиірек кездеседі.
A retrospective study suggests that Fridericia's method and the Framingham method may produce results most useful for stratifying the 30 day and 1 year risks of mortality.]] Definitions of normal QTc vary from being equal to or less than 0.40 s (≤ 400 ms), 0.41 s (≤ 410 ms), 0.42 s (≤ 420 ms) For risk of sudden cardiac death, "borderline QTc" in males is 431–450 ms; and, in females, 451–470 ms. An "abnormal" QTc in males is a QTc above 450 ms; and, in females, above 470 ms. If there is not a very high or low heart rate, the upper limits of QT can roughly be estimated by taking QT = QTc at a heart rate of 60 beats per minute (bpm), and subtracting 0.02 s from QT for every 10 bpm increase in heart rate. For example, taking normal QTc ≤ 0.42 s, QT would be expected to be 0.42 s or less at a heart rate of 60 bpm. For a heart rate of 70 bpm, QT would roughly be expected to be equal to or below 0.40 s. Likewise, for 80 bpm, QT would roughly be expected to be equal to or below 0.38 s. Higher rates of prolonged QTc are seen in females, older patients, high systolic blood pressure or heart rate, and short stature. Prolonged QTc is also associated with ECG findings called Torsades de Pointes, which are known to degenerate into ventricular fibrillation, associated with higher mortality rates. There are many causes of prolonged QT intervals, acquired causes being more common than genetic.
Генетикалық себептері
ҚТ аралығының қалыптан тыс ұзаруы ұзақ ҚТ синдромынан, ал қалыптан тыс қысқаруы қысқа ҚТ синдромынан болуы мүмкін. QTc ұзақтығы NOS1AP генінің вариацияларымен байланысты. Джервелл және Ланге-Нильсеннің аутосомалық рецессивті синдромы сенсорлы-жүйкелік есту қабілетінің жоғалтуымен қатар ұзарған QTc аралығымен сипатталады.
An abnormally prolonged QT interval could be due to long QT syndrome, whereas an abnormally shortened QT interval could be due to short QT syndrome. The QTc length is associated with variations in the NOS1AP gene. The autosomal recessive syndrome of Jervell and Lange Nielsen is characterized by a prolonged QTc interval in conjunction with sensorineural hearing loss.
Патологиялық жағдайларға байланысты
Гипотиреоз, қалқанша безінің жеткіліксіз қызмет етуі, электрокардиограммада QT аралығының ұзаруына себеп болуы мүмкін. Жедел гипокальциемия QT интервалының ұзаруына әкеледі, бұл қарыншалық аритмияларға ұшыратуы мүмкін. QT аралығының қысқаруы гиперкальциемиямен байланысты болуы мүмкін.
Hypothyroidism, a condition of low function of the thyroid gland, can cause QT prolongation at the electrocardiogram. Acute hypocalcemia causes prolongation of the QT interval, which may lead to ventricular dysrhythmias. A shortened QT can be associated with hypercalcemia.
Дәрілік заттарды бекіту зерттеулерінде қолдану
2005 жылдан бері FDA және Еуропалық реттеуші органдар жаңа молекулалық бірліктердің барлығын дәрінің QT аралығына тигізетін әсерін анықтау үшін Толық QT (TQT) немесе оған ұқсас зерттеуде бағалауды міндетті етті. TQT зерттеуі дәрінің қалыптан тыс жүрек ырғағын тудыру мүмкіндігін бағалауға арналған. Дәстүрлі түрде QT аралығын жеке адам жүрек соғуының клиникалық уақыт белгісіндегі шамамен тоғыз соғуын өлшеу арқылы бағалап келді. Алайда, 2010 жылдан кейін бекітілген дәрілердің көп бөлігінде ішінара автоматтандырылған тәсіл қолданылды, онда автоматтандырылған бағдарламалық алгоритмдер сарапшы адамдармен біріктіріліп, жүрек соғуының белгілі бір бөлігін қарап, дәлдікті арттыру және шығындарды төмендету үшін көптеген соғуларды бағалауға мүмкіндік берді. 2014 жылы FDA, iCardiac Technologies және басқа ұйымдардан құралған салалық консорциум TQT зерттеулерінен босатуға ерте сатыдағы деректерді бағалау арқылы қалай қол жеткізуге болатынын көрсететін маңызды зерттеудің нәтижелерін жариялады. Фармацевтикалық өнеркәсіп TQT зерттеулерін жүргізу тәжірибесін жинақтаған сайын, QTcF, QTcB және QTcLC сияқты дәстүрлі QT түзету формулаларының вегетативті жүйке жүйесіне әсер ететін препараттарды бағалау үшін әрқашан тиімді болмайтыны да анық болды.
Since 2005, the FDA and European regulators have required that nearly all new molecular entities be evaluated in a Thorough QT (TQT) or similar study to determine a drug's effect on the QT interval. The TQT study serves to assess the potential arrhythmia liability of a drug. Traditionally, the QT interval had been evaluated by having an individual human reader measure approximately nine cardiac beats per clinical timepoint. However, a substantial portion of drug approvals after 2010 have incorporated a partially automated approach, blending automated software algorithms with expert human readers reviewing a portion of the cardiac beats, to enable the assessment of significantly more beats in order to improve precision and reduce cost. In 2014, an industrywide consortium consisting of the FDA, iCardiac Technologies and other organizations released the results of a seminal study indicating how waivers from TQT studies can be obtained by the assessment of early phase data. As the pharmaceutical industry has gained experience in performing TQT studies, it has also become evident that traditional QT correction formulas such as QTcF, QTcB, and QTcLC may not always be suitable for evaluation of drugs impacting autonomic tone.
Өлім-жітімнің болжаушысы ретінде
Электрокардиография – қауіпсіз және инвазивті емес құрал, оны өлім қаупі жоғары адамдарды анықтау үшін пайдалануға болады. Жалпы халық арасында, оқшауланған QTc интервалының ұзақтығы жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітімнің артуымен байланысты екенін көрсететін тұрақты дәлелдер жоқ. Дегенмен, бірнеше зерттеулер халықтың ауруға шалдыққан топтарында QT интервалының ұзақтығын өлім-жітімді болжаушы ретінде қарастырды.
Electrocardiography is a safe and noninvasive tool that can be used to identify those with a higher risk of mortality. In the general population, there has been no consistent evidence that prolonged QTc interval in isolation is associated with an increase in mortality from cardiovascular disease. However, several studies have examined prolonged QT interval as a predictor of mortality for diseased subsets of the population.
Ревматоидты артрит
Ревматоидты артрит – ең көп таралған қабынулы артрит. Зерттеулер ревматоидты артритті жүрек-қан тамырлары ауруларынан болатын өлім-жітімнің жоғарылауымен байланыстырды. 1-типті диабетпен ауыратын науқастардың шамамен жартысының QTc интервалы ұзарған (> 440 мс). 80 мс-ден астам QTd қалыптан тыс ұзақ деп есептеледі. QTd-нің ұзаруы 2-типті диабетпен байланысты өлім-жітімге әкеледі. QTd, 2-типті диабетте өлім-жітіммен байланысы жоқ QTc-ге қарағанда, жүрек-қан тамырларынан болатын өлімді жақсы болжайды. QTd 80 мс-ден жоғары болғанда, жүрек-қан тамырлары ауруларынан өлу қаупі нормативті QTd-ге қарағанда 1,26 есе артады.
Rheumatoid arthritis is the most common inflammatory arthritis. Studies have linked rheumatoid arthritis with increased death from cardiovascular disease. Almost half of patients with type 1 diabetes have a prolonged QTc interval (> 440 ms). A QTd over 80 ms is considered abnormally prolonged. Increased QTd is associated with mortality in type 2 diabetes. QTd is a better predictor of cardiovascular death than QTc, which was unassociated with mortality in type 2 diabetes. QTd higher than 80 ms had a relative risk of 1.26 of dying from cardiovascular disease compared to a normal QTd.