Жұлын вена қысымы (JVP) – жүрек пен өкпе ауруларын ажыратуға көмектесетін маңызды көрсеткіш. ЖVP толқындарының "a", "c", "v", "x", "y" деңгейлерін білу қажет.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Мойынның венасындағы қан қысымы
Blood pressure in a vein of the neck
Жақсылық веналық қысым (ЖВП, кейде жақсылық веналық импульс деп те аталады) – ішкі жақсылық венасын көру арқылы веналық жүйедегі қысымды бағалаудың жанама әдісі. Ол жүрек және өкпе ауруларының түрлерін ажыратуға көмектеседі. Классикалық түрде үш жоғары және екі төмен қарай қозғалыс сипатталған. Жоғары қарай қозғалыстар "a" (атриумның жирылуы), "c" (қарыншаның жирылуы және изоволюметриялық систола кезінде трикуспидтің оң атриумға иілуінен туындаған дөңгелеу) және "v" (венаның толтырылуы) деп аталады. Толқынның төмен қарай қозғалыстары "x" төмендеуі (атриум босаңсып, трикуспид қақпасы төменге жылжысады) және "y" төмендеуі (трикуспид ашылғаннан кейін қарыншаның толтырылуы) болып табылады.
The jugular venous pressure (JVP, sometimes referred to as jugular venous pulse) is the indirectly observed pressure over the venous system via visualization of the internal jugular vein. It can be useful in the differentiation of different forms of heart and lung disease. Classically three upward deflections and two downward deflections have been described. The upward deflections are the "a" (atrial contraction), "c" (ventricular contraction and resulting bulging of tricuspid into the right atrium during isovolumetric systole) and "v" (venous filling). The downward deflections of the wave are the "x" descent (the atrium relaxes and the tricuspid valve moves downward) and the "y" descent (filling of ventricle after tricuspid opening).
Көрнекілендіру
Пациент 45° бұрышпен жатқызылады және сыртқы жақшыл тамырдың толу деңгейі анықталады. Ішкі жақшыл тамырды импульсті іздеу кезінде көруге болады. Денсау адамдарда жақшыл тамырдың толу деңгейі кеуде сүйегі бұрышынан жоғары 4 сантиметрден аспауы керек. Қаламшаның жарығы жанама жарық беру арқылы жақшыл тамырдың толу деңгейін анықтауға көмектеседі. ЖЖТ-ны (жақшыл тамыр қысымы) стерноклеидомастоид бұлшық етінің бетінен қарап бақылау оңай, себебі мойынның қозғалысын жақтан қарағанда (90 градус бұрышпен қарауға қарағанда) бағалау оңайырақ. Автомобильдің алыстан қозғалысын бағау сияқты, бақылаушыға автомобиль оның алдынан 90 градус бұрышпен кесіп өткенде (солдан оңға немесе оңнан солға қарай) көру оңай, ал көрушіге қарай келгенде көру қиынырақ. ЖЖТ-дағы импульстерді байқау қиын, бірақ тәжірибелі кардиологтар оларды оң жақ қарыншаның күйін бағалау үшін анықтауға тырысады.
The patient is positioned at a 45° incline, and the filling level of the external jugular vein determined. The internal jugular vein is visualised when looking for the pulsation. In healthy people, the filling level of the jugular vein should be less than 4 centimetres vertical height above the sternal angle. A pen light can aid in discerning the jugular filling level by providing tangential light. The JVP is easiest to observe if one looks along the surface of the sternocleidomastoid muscle, as it is easier to appreciate the movement relative to the neck when looking from the side (as opposed to looking at the surface at a 90 degree angle). Like judging the movement of an automobile from a distance, it is easier for an observer to see the movement of an automobile when it is crossing the observer's path at 90 degrees (i. e., moving left to right or right to left), as opposed to coming towards the observer. Pulses in the JVP are rather hard to observe, but trained cardiologists do try to discern these as signs of the state of the right atrium.
JVP толқын пішіні
Жұлындық веналық пульсация екі фазалы толқынға ие. А толқыны оң жақ көкбауырдың жирылуына сәйкес келеді және каротид артериясының пульсімен бір уақытта аяқталады. "А" толқынының ең жоғары нүктесі көкбауырдың жирылуының соңына сәйкес келеді. Х төмендеуі "а" толқынынан кейін келеді және төмен қысымның нәтижесінде көкбауырдың серпілуімен және тез толуымен байланысты. С толқыны оң қарыншаның жирылуына сәйкес келеді, бұл оң қарынша изоволюметриялық жирылғанда жабық үшқұт клапанның оң көкбауырға қарай иілуіне себеп болады. Х төмендеуі "с" толқынынан кейін келеді және қарынша жирылғанда (қарыншадан қан шығу/көкбауырдың серпілуі) оң қарыншаның үшқұт клапанды төмен қарай тартуы нәтижесінде пайда болады. (Қан көлемі шығарылғанда, қарынша перикардта аз орын алады, бұл серпілген көкбауырдың кеңеюіне мүмкіндік береді). x' (x прайм) төмендеуі оң қарыншаның жирылу қабілетін бағалау үшін қолданылуы мүмкін. v толқыны үшқұт клапан жабылып, веноздық қысымның веноздық қайтымнан көтерілуі кезінде және одан кейін, каротид пульсімен бірге жүреді. y төмендеуі үшқұт клапан ашылғаннан кейін көкбауырдың қарыншаға тез босауына сәйкес келеді.
The jugular venous pulsation has a biphasic waveform. The a wave corresponds to right atrial contraction and ends synchronously with the carotid artery pulse. The peak of the 'a' wave demarcates the end of atrial systole. The x descent follows the 'a' wave and corresponds to atrial relaxation and rapid atrial filling due to low pressure. The c wave corresponds to right ventricular contraction causing the closed tricuspid valve to bulge towards the right atrium during RV isovolumetric contraction. The x descent follows the 'c' wave and occurs as a result of the right ventricle pulling the tricuspid valve downward during ventricular systole (ventricular ejection/atrial relaxation). (As stroke volume is ejected, the ventricle takes up less space in the pericardium, allowing relaxed atrium to enlarge). The x' (x prime) descent can be used as a measure of right ventricle contractility. The v wave corresponds to venous filling when the tricuspid valve is closed and venous pressure increases from venous return – this occurs during and following the carotid pulse. The y descent corresponds to the rapid emptying of the atrium into the ventricle following the opening of the tricuspid valve.
Сандық анықтау
Жүрек веналық қысымын (JVP) сандық бағалаудың классикалық әдісін 1952 жылы Borst & Molhuysen сипаттаған. Одан бері ол әртүрлі түрде өзгертілді. ЖЖҚ-ны дәлірек өлшеу үшін веналық доға қолданылуы мүмкін.
A classical method for quantifying the JVP was described by Borst & Molhuysen in 1952. It has since been modified in various ways. A venous arch may be used to measure the JVP more accurately.
Мудли белгісі
Бұл белгі сіз қарап отырған толқын түрін анықтау үшін қолданылады. Радиалды импульсті сезіне отырып, бірден ЖСЖ (Жұлын-веноздық қысым) бақылаңыз. Артериялық пульсация сезілгеннен кейін дереу көрінетін толқын – ЖСЖ-ның "v толқыны".
This sign is used to determine which waveform you are viewing. Feel the radial pulse while simultaneously watching the JVP. The waveform that is seen immediately after the arterial pulsation is felt is the 'v wave' of the JVP.