Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Кровяное давление в вене шеи
Blood pressure in a vein of the neck
Яремное венозное давление (ЯВД, иногда называемое яремным венозным пульсом) – это косвенно определяемое давление в венозной системе, оцениваемое визуально по внутренней яремной вене. Оно может быть полезно для дифференциальной диагностики различных заболеваний сердца и легких. Классически описываются три положительных и два отрицательных отклонения. Положительные отклонения – это волна "a" (сокращение предсердий), волна "c" (сокращение желудочков и последующее выбухание трикуспидального клапана в правое предсердие во время изоволюметрической систолы) и волна "v" (венозное наполнение). Отрицательные отклонения волны – это спад "x" (расслабление предсердия и опускание трикуспидального клапана) и спад "y" (наполнение желудочка после открытия трикуспидального клапана).
The jugular venous pressure (JVP, sometimes referred to as jugular venous pulse) is the indirectly observed pressure over the venous system via visualization of the internal jugular vein. It can be useful in the differentiation of different forms of heart and lung disease. Classically three upward deflections and two downward deflections have been described. The upward deflections are the "a" (atrial contraction), "c" (ventricular contraction and resulting bulging of tricuspid into the right atrium during isovolumetric systole) and "v" (venous filling). The downward deflections of the wave are the "x" descent (the atrium relaxes and the tricuspid valve moves downward) and the "y" descent (filling of ventricle after tricuspid opening).
Визуализация
Пациент располагается с наклоном 45°, и определяется уровень наполнения внешней яремной вены. Внутренняя яремная вена визуализируется при поиске пульсации. У здоровых людей уровень наполнения яремной вены должен быть менее 4 сантиметров по вертикали над углом грудины. Фонарик может помочь определить уровень наполнения яремной вены, обеспечивая тангенциальное освещение. Наиболее легко наблюдать за уровнем венозного давления яремной вены (ВВДЯ), если смотреть вдоль поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как легче оценить движение относительно шеи при взгляде сбоку (в отличие от взгляда на поверхность под углом 90 градусов). Подобно тому, как легче наблюдать за движением автомобиля на расстоянии, когда он пересекает поле зрения под углом 90 градусов (то есть движется слева направо или справа налево), чем когда он движется прямо на наблюдателя. Пульсации в ВВДЯ довольно сложно заметить, но опытные кардиологи пытаются их определить как признаки состояния правого предсердия.
The patient is positioned at a 45° incline, and the filling level of the external jugular vein determined. The internal jugular vein is visualised when looking for the pulsation. In healthy people, the filling level of the jugular vein should be less than 4 centimetres vertical height above the sternal angle. A pen light can aid in discerning the jugular filling level by providing tangential light. The JVP is easiest to observe if one looks along the surface of the sternocleidomastoid muscle, as it is easier to appreciate the movement relative to the neck when looking from the side (as opposed to looking at the surface at a 90 degree angle). Like judging the movement of an automobile from a distance, it is easier for an observer to see the movement of an automobile when it is crossing the observer's path at 90 degrees (i. e., moving left to right or right to left), as opposed to coming towards the observer. Pulses in the JVP are rather hard to observe, but trained cardiologists do try to discern these as signs of the state of the right atrium.
Волновая форма JVP
Пульсация яремной вены имеет двухфазную форму волны. Волна a соответствует сокращению правого предсердия и заканчивается синхронно с пульсом сонной артерии. Пик волны "a" отмечает конец предсердной систолы. Спуск x следует за волной "a" и соответствует расслаблению предсердия и быстрому наполнению предсердия вследствие низкого давления. Волна c соответствует сокращению правого желудочка, вызывающему выпячивание закрытого трикуспидального клапана в полость правого предсердия во время изоволюметрического сокращения желудочка. Спуск x следует за волной "c" и происходит, когда правый желудочек тянет трикуспидальный клапан вниз во время систолы желудочка (выброса желудочка / расслабления предсердия). (По мере выброса ударного объема, желудочек занимает меньше пространства в перикарде, позволяя расслабленному предсердию расширяться). Спуск x' (x prime) можно использовать для оценки сократимости правого желудочка. Волна v соответствует венозному наполнению, когда трикуспидальный клапан закрыт и венозное давление повышается из-за венозного возврата – это происходит во время и после пульсации сонной артерии. Спуск y соответствует быстрому опорожнению предсердия в желудочек после открытия трикуспидального клапана.
The jugular venous pulsation has a biphasic waveform. The a wave corresponds to right atrial contraction and ends synchronously with the carotid artery pulse. The peak of the 'a' wave demarcates the end of atrial systole. The x descent follows the 'a' wave and corresponds to atrial relaxation and rapid atrial filling due to low pressure. The c wave corresponds to right ventricular contraction causing the closed tricuspid valve to bulge towards the right atrium during RV isovolumetric contraction. The x descent follows the 'c' wave and occurs as a result of the right ventricle pulling the tricuspid valve downward during ventricular systole (ventricular ejection/atrial relaxation). (As stroke volume is ejected, the ventricle takes up less space in the pericardium, allowing relaxed atrium to enlarge). The x' (x prime) descent can be used as a measure of right ventricle contractility. The v wave corresponds to venous filling when the tricuspid valve is closed and venous pressure increases from venous return – this occurs during and following the carotid pulse. The y descent corresponds to the rapid emptying of the atrium into the ventricle following the opening of the tricuspid valve.
Количественная оценка
Классический метод количественной оценки ЯВД был описан Borst & Molhuysen в 1952 году. С тех пор он неоднократно модифицировался. Для более точного измерения ЯВД может быть использована венозная дуга.
A classical method for quantifying the JVP was described by Borst & Molhuysen in 1952. It has since been modified in various ways. A venous arch may be used to measure the JVP more accurately.
Знак Мудли
Этот знак используется для определения, какую форму волны вы просматриваете. Ощупайте лучевую пульсацию, одновременно наблюдая за ЯВД (JVP). Форма волны, которую вы видите сразу после того, как почувствовали артериальную пульсацию, является "волной v" ЯВД.
This sign is used to determine which waveform you are viewing. Feel the radial pulse while simultaneously watching the JVP. The waveform that is seen immediately after the arterial pulsation is felt is the 'v wave' of the JVP.