Аборт пен қауіртүлеттің қарым-қатынасы: ғылыми дәлелдер мен даулар

Кіріспе

Аборттың жасалуы сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу қаупін арттыруы мүмкін деген болжам бар.

Аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы гипотеза, аборт жасау сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу қаупін арттыруы мүмкін екенін көрсетеді. Бұл гипотеза басым ғылыми пікірге қайшы келеді және ірі медициналық ұйымдар тарапынан қабылданбайды; осыған қарамастан, ол псевдонауқа ретінде кеңінен таратылуда, көбінесе абортқа қарсы күрес аясында. Жүктіліктің басында гормондардың деңгейі артып, сүт бездерінің өсуіне себеп болады. Гипотезаға сәйкес, егер аборт осы процеске әсер етсе, онда жетілмеген жасушалар көбірек қалуы мүмкін, және осы жасушалар уақыт өте келе сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттыруы мүмкін. Аборт пен сүт безі қатерлі ісігі гипотезасы бойынша көптеген ғылыми зерттеулер жүргізілді, және ғылыми қауым аборттың сүт безі қатерлі ісігін тудырмайтынына келісім берді; АҚШ Ұлттық қатерлі ісігі институты, Американдық қатерлі ісігі қоғамы, Американдық акушерлер мен гинекологтар конгресі, Корольдік акушерлер мен гинекологтар колледжі, Германия қатерлі ісігі зерттеу орталығы және Канадалық қатерлі ісігі қоғамы. Кейбір абортқа қарсы белсенділер аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы бұрыннан жоқ себеп-салдар байланысын дәлелдеуді жалғастыруда. Бұл мәселеге байланысты халықтың алаңдаушылығына жауап ретінде 2003 жылы Ұлттық қатерлі ісігі институты 100-ден астам сарапшыны біріктірген семинар өткізді. Семинардың қорытындысы бойынша, кейбір зерттеулерде сүт безі қатерлі ісігі мен аборт арасындағы статистикалық байланыс көрсетілгенімен, ірі перспективалық когорттық зерттеулердегі ең сенімді ғылыми деректер аборттың сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырмайтынын, ал оң нәтижелердің себебі жауап берудегі қателіктер болуы мүмкін екенін көрсетті. Басқалар аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы байланысты үнемі насихаттауды абортқа қарсы "әйелге бағытталған" стратегияның бір бөлігі деп санайды. Бұл алаңдаушылықты кейбір саяси консерватор саясаткерлер де бөліседі. Аборт пен сүт безі қатерлі ісігі мәселесі саяси дау-дамайдың тақырыбы болып қалуда.

Тышқан үлгілері

Филадельфиядағы Фокс Чейз қатерлі ісік орталығынан Руссо мен Руссо 1980 жылы аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы болжамды байланысты зерттеу үшін зерттеу жүргізді. Олар репродуктивті дамудың әртүрлі сатыларындағы Sprague Dawley егеуқұйрықтарының соңғы бүршіктерінде (TEB), соңғы түтікшелерінде (TD) және альвеолалық бүршіктерінде (AB) 7,12-диметилбенз(а)антрацен (DMBA) карциногенінің ДНК таңбалау индексіне (ДНК-ТИ) тигізетін әсерін талдағанда, жүктілігі тоқтатылған егеуқұйрықтарда қатерлі ісікке шалдығу қаупінің айтарлықтай жоғарыламағанын анықтады. Руссолардың зерттеулері бойжеткен және жүктілігі тоқтатылған егеуқұйрықтар арасында тәуекел деңгейінің шамалас екенін көрсеткеніне қарамастан, олардың зерттеулері келесі жиырма жыл бойы аборт сүт безі қатерлі ісігінің қаупін арттырады деген пікірді қолдау үшін пайдаланылды. Дегенмен, егеуқұйрықтарда табиғи түрде сүт безі қатерлі ісігі кездеспейтіндіктен, осы нәтижелерді адамдардағы аборт пен сүт безі қатерлі ісігіне қатысты қолдану күмәнді деп саналады.

Эпидемиологиялық дәлелдер

Аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы байланысты зерттеген болашақ когорттық зерттеулердің нәтижелері үнемі теріс болып келеді. Мұндай зерттеулер ретроспективті зерттеулер мен жағдайды бақылау зерттеулеріне қарағанда сенімдірек деп есептеледі. Жағдайды бақылау зерттеулерінде аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасында байқалған оң байланысты еске түсіру қателігімен түсіндіруге болады. 1996 жылы Brind және әріптестері 23 зерттеудің мета-талдауын жариялады, онда жүктілікті жоғарлату (индукциялық аборт) мен сүт безі қатерлі ісігінің қаупі арасында оң байланыс бар екендігі көрсетілді. Авторлар жүктілікті жоғарлатқан әйелдерде сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу қаупі, аборт жасатпаған әйелдерге қарағанда 1,3 есе жоғары екенін есептеді. Бұл зерттеу басқа зерттеушілер тарапынан бірнеше себептермен сынға алынды, соның ішінде жарияланымға бейімділік ескерілмеген деген айыптамалар (оң нәтижелерді көрсеткен зерттеулер жариялануы мүмкін). Мета-талдау сонымен қатар сынға ұшырады, өйткені оның құрамына кірген зерттеулердің көп бөлігі жағдайды бақылау зерттеулері болды, олар еске түсіру қателігіне бейім және олар үшін тиісті бақылау тобын таңдау қиын. 1997 жылы Wingo және әріптестері аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы 32 зерттеуді қарастырып, осы тақырыптағы зерттеулердің нәтижелерінің өте тұрақсыз екенін, сондықтан нақты қорытынды жасау мүмкін емес екенін мәлімдеді, бұл ерікті абортқа да, спонтанды (өздігінен болатын) абортқа да қатысты. 2004 жылы 83 000 сүт безі қатерлі ісігімен ауырған әйелдерді қамтитын 53 зерттеудің деректерін талдау нәтижесінде, жүктілікті жоғарлатқан немесе спонтанды аборт жасаған әйелдер арасында қауіптің артуы байқалмады. Осы талдауда спонтанды аборт жасаған әйелдер үшін сүт безі қатерлі ісігінің салыстырмалы тәуекелі 0,98, ал жүктілікті жоғарлатқан әйелдер үшін 0,93 құрады. 2015 жылы перспективалық зерттеулердің жүйелі шолуы мен мета-талдауы жүктілікті жоғарлату немесе спонтанды аборт пен сүт безі қатерлі ісігінің қаупінің артуы арасындағы байланысты қолдайтын жеткіліксіз деректерді көрсетті.

Саясаттану

1980 жылдардың соңында ұлттық саясаткерлер абортқа қолжетімділікті шектеуге бағытталған саясаттың жеңіске жетпейтінін түсінді. Кейбір абортқа қарсы белсенділер саяси қолдаудың жоқтығына байланысты одан да агрессивті және зорлыққа құмар болды, бұл 1993 жылы доктор Дэвид Ганннің қанымен аяқталды және 1994 жылы клиникаларға кіруге кедересіздік туралы заңның қабылдануына әкелді. Тікелей әрекеттердің тиімсіздігін көрсеткеннен кейін, абортқа қарсы ұйымдар, соның ішінде Ұлттық Өмірге Құқық Комитеті, қозғалыстың алдыңғы қатарына шықты. Олар заңдық тактикаға, кешкі аборттарға қарсы лоббилеуге, мифепристонға қолжетімділікті шектеуге және ABC байланысына негізделген заңнаманы қабылдауға күш салды. Кейбіреулер абортқа қарсы жақтастардың ABC-ні абортқа қарсы күрестегі тағы бір құрал ретінде қарастыратынын айтады. АҚШ-та абортқа қарсы топтар аборт мәселесі бойынша үздіксіз заңдық шақырулар жасап келеді. 2005 жылы Канададағы абортқа қарсы ұйым Альбертада үлкен қызғылт ленталармен және "Жасырынды тоқтатыңыз" деген жазумен билбордтарды орнатты, бұл ABC гипотезасына сілтеме жасады. Канадалық Сүт Безі Қатерлі Ісігі Қоры бұл мәселе бойынша ғылыми білімнің бұрмалануына алаңдады. Абортқа қарсы топтардың ABC гипотезасына үнемі назар аударуы қақтығысқа толы саяси ортаны тудырды. Абортқа қарсы жақтастар да, ғалымдар да сынға ұшырады. 1990 жылдардың соңында АҚШ Конгресінің бірнеше мүшесі ABC мәселесіне араласты. 1998 жылы қатерлі ісіктерді зерттеу жөніндегі тыңдауда АҚШ өкілі Том Коберн Ұлттық Қатерлі Ісік Институтын деректерді таңдап көрсету арқылы жұртшылықты шатастыруда айыптады. 1999 жылы, палата мифепристонды (абортқа қолданылатын препарат) FDA мақұлдау туралы пікір алмасып болғаннан кейін, АҚШ өкілі Дейв Уэлдон Джон Киндлидің мақаласын қоса отырып, "Құрметті әріптесім" деген хат жолдады. Осыған ұқсас заңнама 14 басқа штат та енгізді. "Американдық Халық Денсаулығы Журналының" редакторы бұл заң жобаларындағы ескертулердің орнатылған ғылыми тұжырымдармен сәйкес келмейтініне алаңдады. Биоэтика ғылымының маманы Жакоб М. Апел міндетті ақпарат беру туралы заңдардың "ақылға қонымды негіздер" бойынша конституцияға қайшы болуы мүмкін екенін айтады. Бала туу абортқа қарағанда әлдеқайда қауіпті, бірақ бұл ақпаратты ешқандай ақпарат беру заңында көрсету қажет емес, бірақ тәуекелдерді түсіну үшін қажет. Апелдің сөзіне сүйенсек, "Ру-Уэйд ісінен кейін АҚШ-та жасалған шамамен елу миллион аборттың барлығы толық мерзімде тудырылған болса, шамамен бес жүз әйел бала туғанда қайтыс болар еді". 2017 жылдың мамыр айында президент Дональд Трамп абортқа қарсы белсенді және аборт пен сүт безі қатерлі ісігі арасындағы байланысты қолдайтын Шармейн Йостты Денсаулық сақтау және халыққа қызмет көрсету департаментінің қоғамдық істер жөніндегі көмекші хатшысы лауазымына тағайындады.

By the late 1980s, national politicians recognized that a focus on reducing access to abortion was not a winning political strategy. Some anti abortion activists grew more aggressive and violent in the face of political abandonment, culminating with the murder of Dr. David Gunn in 1993 and the passage of the Freedom of Access to Clinic Entrances Act in 1994. With direct action discredited, anti abortion organizations, including the National Right to Life Committee, came to the forefront of the movement. These focused on legal tactics, including lobbying against late term abortions and access to mifepristone and demanding legislation based on the purported ABC link. and some feel that anti abortion advocates treat ABC as simply another tactic in their campaign against abortion. There have been ongoing and incremental legal challenges to abortion in the United States by anti abortion groups. In 2005, a Canadian anti abortion organization put up billboards in Alberta with large pink ribbons and the statement: "Stop the Cover Up", in reference to the ABC hypothesis. The Canadian Breast Cancer Foundation was concerned by the misrepresentation of the state of scientific knowledge on the subject. The continued focus on the ABC hypothesis by anti abortion groups has fostered a confrontational political environment. Anti abortion advocates and scientists alike have responded with criticisms. During the late 1990s, several members of the United States Congress became involved in the ABC issue. In a 1998 hearing on cancer research, U. S. Representative Tom Coburn accused the National Cancer Institute of misleading the public by selectively releasing data. In 1999, shortly after the House debated FDA approval of the abortion drug mifepristone, U. S. Representative Dave Weldon wrote a "Dear Colleague" letter, enclosing an article from John Kindley. Similar legislation requiring notification has also been introduced in 14 other states. An editor for the American Journal of Public Health expressed concern that these bills propose warnings that do not agree with established scientific findings. Bioethicist Jacob M. Appel argues that the mandatory disclosure statutes might be unconstitutional on "rational basis" grounds. Childbirth is significantly more dangerous than abortion, data that is not required in any disclosure law but which is necessary for a meaningful understanding of risks. According to Appel, "[i]f the roughly fifty million abortions that have occurred in the United States since Roe v. Wade had all ended in full term deliveries, approximately five hundred additional women would have died during childbirth." In May 2017, President Donald Trump appointed Charmaine Yoest, an anti abortion activist and proponent of the abortion breast cancer link, to the post of assistant secretary for public affairs in the Department of Health And Human Services.

Ұлттық қатерлі ісік институты

Ұлттық қатерлі ісік институты (NCI) өз веб-сайтында жарияланған қорытындылары үшін абортқа қарсы қозғалыстың назарында болды. Осы өзгеріске жауап ретінде ҰМК 2003 жылдың 24-26 ақпанында «Репродуктивті кезеңнің бастапқы оқиғалары және сүт безі қатерлі ісігі» атты үш күндік консенсус семинарын өткізді. Семинардың қорытындысы бойынша, жасалмаған аборт әйелдің сүт безі қатерлі ісігіне шалдығу қаупін арттырмайды және бұл туралы дәлелдер толыққанды дәлелденген. Ол семинардың дәлелдері мен қорытындылары ұйымдастырушылар тарапынан тым қатаң бақыланып, әдебиетті толық қарастыру үшін уақыт жеткіліксіз болды деп мәлімдеді. Kjolsrud v. MKB Management Corporation ісі бойынша клиника ABC гипотезасы туралы Ұлттық қатерлі ісік институтының фактілік парақшасын цитаталаған брошюра тарату арқылы әйелдерді жаңылыстырды деген айып тағылды. Брошюрада былай делінген:

Іс бастапқыда 2001 жылдың 11 қыркүйегіне белгіленген, бірақ террористік шабуылдардың салдарынан кейінге шегерілді. 2002 жылдың 25 наурызында сот отырысы басталды. Төрт күндік куәліктерден кейін судья Майкл МакГайр клиниканың пайдасына шешім шығарды. Кьолсрудты қорғаған адвокаттардың бірі Джон Киндли «жеке тұлғаның өзін-өзі анықтау құқығына» назар салды. Киндли сондай-ақ 1998 жылы Висконсин құқығы туралы мақала жазды, онда аборт жасауды қарастырып отырған пациенттерге ABC гипотезасы туралы хабарламаған жағдайда медициналық кінәлілік істерін қозғау мүмкіндігі қарастырылған. Шешімге шағымданылды және 2003 жылдың 23 қыркүйегінде Солтүстік Дакота Жоғарғы соты Кьолсрудтың іс жүргізуге құқығы жоқ екенін және төменгі соттың істі қабылдамау туралы шешімін күшінде қалдырды.