Введение

Гипотеза о том, что искусственный аборт может повысить риск развития рака молочной железы, утверждает, что проведение искусственного аборта может увеличить вероятность возникновения рака молочной железы. Эта гипотеза противоречит общепринятому научному мнению и отвергается ведущими медицинскими организациями; несмотря на это, она продолжает широко распространяться как псевдонаука, как правило, в поддержку антиабортной позиции. В начале беременности уровень гормонов повышается, что приводит к росту молочных желез. Гипотеза предполагает, что если этот процесс прерывается абортом, то может остаться больше незрелых клеток, которые со временем могут повысить риск развития рака молочной железы. Гипотеза о связи между абортами и раком молочной железы была предметом обширных научных исследований, и научное сообщество пришло к выводу, что аборты не вызывают рак молочной железы; к такому заключению пришли Национальный институт рака США, Американское онкологическое общество, Американский конгресс акушеров и гинекологов, Королевский колледж акушеров и гинекологов, Немецкий центр исследований рака и Канадское онкологическое общество. Некоторые противники абортов продолжают продвигать опровергнутую причинно-следственную связь между абортами и раком молочной железы. В ответ на обеспокоенность общественности по этому вопросу, Национальный институт рака организовал семинар в 2003 году с участием более 100 экспертов. На семинаре было заключено, что, хотя некоторые исследования сообщали о статистической корреляции между раком молочной железы и абортами, наиболее убедительные научные данные, полученные в ходе крупных проспективных когортных исследований, демонстрируют, что аборты не связаны с повышением риска развития рака молочной железы, и что положительные результаты, вероятно, были обусловлены систематической ошибкой при сборе данных. Дальнейшее продвижение связи между абортами и раком молочной железы рассматривается некоторыми как часть антиабортной "женщиноцентричной" стратегии борьбы с абортами, что вызывает обеспокоенность у некоторых политически консервативных политиков. Вопрос о связи между абортами и раком молочной железы остается предметом политических дискуссий.

Модели для крыс

Руссо и Руссо из онкологического центра Фокс Чейз в Филадельфии провели исследование в 1980 году, посвященное предполагаемой связи между абортами и раком молочной железы. При анализе влияния канцерогена 7,12-диметилбенз(а)антрацена (DMBA) на индекс мечения ДНК (DNA LI) в терминальных концевых почках (TEB), терминальных протоках (TD) и альвеолярных почках (AB) крыс Sprague Dawley на различных стадиях репродуктивного развития, они обнаружили, что у крыс с прерванной беременностью не наблюдалось значимого повышения риска развития рака. Несмотря на то, что исследования Руссо показали схожие уровни риска у нерожавших крыс и крыс с прерванной беременностью, их работа в течение последующих двадцати лет использовалась для обоснования утверждения о том, что аборты увеличивают риск развития рака молочной железы. Однако, поскольку крысы не подвержены естественному развитию рака молочной железы, экстраполяция этих результатов на ситуацию с абортами и раком молочной железы у людей считается сомнительной.

Эпидемиологические данные

Результаты проспективных когортных исследований связи между абортами и раком молочной железы последовательно оказались отрицательными. Такие исследования считаются более надежными, чем ретроспективные исследования и исследования типа «случай-контроль». Положительная связь между абортом и риском рака молочной железы, наблюдаемая в исследованиях типа «случай-контроль», может быть обусловлена предвзятостью припоминания. В 1996 году Brind и соавторы опубликовали метаанализ 23 исследований, в котором сообщалось о наличии положительной связи между искусственным абортом и риском развития рака молочной железы. Авторы оценили относительный риск развития рака молочной железы у женщин, перенесших искусственный аборт, в 1,3 по сравнению с женщинами, не перенесшими аборт. Этот метаанализ подвергся критике со стороны других исследователей по ряду причин, включая утверждения о том, что он не учитывал предвзятость публикаций (положительные результаты исследований с большей вероятностью публикуются). Метаанализ также критиковали за то, что в него вошли преимущественно исследования типа «случай-контроль», которые подвержены предвзятости припоминания и для которых сложно подобрать адекватную контрольную группу. В 1997 году Wingo и соавторы провели обзор 32 исследований связи между абортами и раком молочной железы и пришли к выводу, что результаты исследований по этой теме были слишком противоречивыми, чтобы сделать окончательные выводы, как в отношении искусственных, так и спонтанных абортов. Анализ данных 53 исследований, проведенный в 2004 году с участием 83 000 женщин с раком молочной железы, не выявил повышенного риска среди женщин, перенесших искусственный или спонтанный аборт. Относительный риск развития рака молочной железы у женщин, перенесших спонтанный аборт, в этом анализе составил 0,98, а у женщин, перенесших искусственный аборт, – 0,93. Систематический обзор и метаанализ проспективных исследований, проведенный в 2015 году, не выявили достаточных доказательств, подтверждающих связь между искусственным или спонтанным абортом и повышенным риском развития рака молочной железы.

Политизация

К концу 1980-х годов национальные политики осознали, что акцент на ограничении доступа к абортам не является успешной политической стратегией. Некоторые активисты против абортов стали более агрессивными и прибегали к насилию в ответ на политическое отторжение, что вылилось в убийство доктора Дэвида Ганна в 1993 году и принятие Закона о свободе доступа к клиникам в 1994 году. После дискредитации прямых действий, антиабортные организации, включая Национальный комитет по праву на жизнь, вышли на передний план движения. Они сосредоточились на юридических методах, включая лоббирование против поздних абортов и доступа к мифепристону, а также требование принятия законодательства, основанного на предполагаемой связи ABC. Некоторые считают, что сторонники антиабортного движения используют связь ABC как еще один инструмент в своей кампании против абортов. Антиабортные группы продолжают инициировать последовательные и постепенные судебные иски, оспаривающие право на аборт в Соединенных Штатах. В 2005 году канадская антиабортная организация разместила рекламные щиты в Альберте с большими розовыми лентами и лозунгом: «Прекратите сокрытие», имея в виду гипотезу ABC. Канадский фонд борьбы с раком молочной железы выразил обеспокоенность по поводу искажения научного понимания этого вопроса. Продолжающееся внимание антиабортных групп к гипотезе ABC способствует созданию конфронтационной политической обстановки. Как сторонники антиабортного движения, так и ученые высказывают критические замечания по этому поводу. В конце 1990-х годов несколько членов Конгресса США вовлечены в обсуждение вопроса о связи ABC. На слушаниях по вопросам исследования рака в 1998 году конгрессмен Том Коберн обвинил Национальный институт рака в введении общественности в заблуждение путем выборочной публикации данных. В 1999 году, вскоре после дебатов в Палате представителей по поводу одобрения FDA препарата для абортов мифепристона, конгрессмен Дэйв Уэлдон разослал письмо «Уважаемый коллега», приложив статью Джона Киндли. Подобные законопроекты, требующие уведомления, также были предложены в 14 других штатах. Редактор журнала American Journal of Public Health выразил обеспокоенность тем, что эти законопроекты предлагают предупреждения, противоречащие установленным научным данным. Биоэтик Джейкоб М. Аппель утверждает, что обязательные законы о раскрытии информации могут быть признаны неконституционными на основании принципа «разумности». Роды значительно опаснее, чем аборты – данные, которые не требуются ни в одном законе о раскрытии информации, но необходимы для объективной оценки рисков. По словам Аппеля, «если бы все примерно пятьдесят миллионов абортов, совершенных в Соединенных Штатах после решения по делу Роу против Уэйда, завершились полноценными родами, приблизительно пятьсот дополнительных женщин умерли бы во время родов». В мае 2017 года президент Дональд Трамп назначил Шармейн Йост, активистку против абортов и сторонницу связи абортов с раком молочной железы, на должность помощника министра по общественным связям в Министерстве здравоохранения и социальных служб.

Национальный институт рака

Национальный институт рака (NCI) стал объектом нападок движения против абортов из-за выводов, опубликованных на его веб-сайте. В ответ на это НИР организовал трехдневный консенсус-семинар под названием «Ранние репродуктивные события и рак молочной железы», который проходил 24–26 февраля 2003 года. Семинар пришел к выводу, что искусственное прерывание беременности не повышает риск развития рака молочной железы у женщин, и что доказательства этого были хорошо установлены. Он утверждает, что доказательства и выводы семинара были чрезмерно контролируемы его организаторами, а времени, отведенного на тщательный анализ литературы, было недостаточно. В иске Kjolsrud v. MKB Management Corporation утверждалось, что клиника вводила женщин в заблуждение, распространяя брошюру с цитатой из информационного бюллетеня Национального института рака о гипотезе ABC. В брошюре говорилось:

Первоначально слушание было назначено на 11 сентября 2001 года, но было отложено в связи с террористическими атаками. 25 марта 2002 года начался судебный процесс. После четырех дней свидетельских показаний судья Майкл Макгуайр вынес решение в пользу клиники. Джон Киндли, один из адвокатов, представляющих Кьолсруда, подчеркнул «право человека на самоопределение». Киндли также опубликовал статью в журнале Wisconsin Law Review в 1998 году, в которой рассматривалась возможность подачи исков о врачебной халатности, основанных на неинформировании пациенток, рассматривающих возможность аборта, о гипотезе ABC. Решение было обжаловано, и 23 сентября 2003 года Верховный суд Северной Дакоты постановил, что у Кьолсруда отсутствует право на иск и оставил в силе решение суда первой инстанции об отклонении иска.