Кіріспе

Адам жүрегіндегі қарыншалардың реполяризациясы – электромагниттік толқындар, кейде Т толқыны деп аталады.

Электрокардиографияда Т толқыны қарыншалардың реполяризациясын көрсетеді. QRS кешенінің басынан Т толқынының ең жоғары нүктесіне дейінгі аралық абсолютті рефрактерлік кезең деп аталады. Т толқынының соңғы жартысы салыстырмалы рефрактерлік кезең немесе әсершіл кезең деп аталады. Т толқыны QT интервалынан көбірек ақпаратты қамтиды. Т толқынын симметриясы, қисықтығы, өрбу және түсу бөліктерінің бұрыштығы, амплитудасы және Tpeak–Tend сияқты аралықтар арқылы сипаттауға болады. Көптеген түйіндірмелерде Т толқыны оң болады. Бұл мембрананың реполяризациялануына байланысты. Қарыншалардың жиырылуы кезінде (QRS кешені) жүрек деполяризацияланады. Қарыншаның реполяризациясы деполяризацияның кері бағытында жүзеге асады және теріс ток болып табылады, бұл қарыншалардың жүрек бұлшық еттерінің босаңсуын білдіреді. Бірақ бұл теріс ағын оң Т толқынын тудырады; жасуша теріс зарядталған болса да, жалпы әсері оң бағытта болады және ЭКГ оны оң шығыр ретінде көрсетеді. Дегенмен, aVR түйіндірмесінде теріс Т толқыны қалыпты жағдай. V1 түйіндірмесінде көбінесе теріс Т толқыны болады. Сонымен қатар, III, aVL немесе aVF түйіндірмелерінде теріс Т толқыны жиі кездеседі. Т толқынының амплитудасы немесе пішінінің соққыдан соққыға өзгеруі Т толқынының ауысуы деп аталуы мүмкін.

Жүрек физиологиясы

Жүрек бұлшық еттерінің рефрактерлік кезеңі скелет бұлшық еттерінен өзгеше. Скелет бұлшық еттерін иннервациялайтын нервтер әрекет потенциалына (шамамен 1 мс) ұшырағаннан кейін өте қысқа рефрактерлік кезеңге ие болады. Бұл ұзаққа созылған немесе тетаникалық жиырылуға алып келуі мүмкін. Жүректің ырғағын сақтау үшін жиырылулардың арасында уақыт болуы қажет. Бұлшықеттегідей, реполяризация баяу жылдамдықпен (100 мс) жүзеге асады. Бұл жүректің ұзаққа созылған жиырылуына жол бермейді, себебі рефрактерлік кезең мен жүрек әрекет потенциалының ұзақтығы теңеседі. Реполяризация иондардың зарядына және олардың мембрана арқылы қозғалысына байланысты. Скелет бұлшықет жасушаларында реполяризация қарапайым болады. Алдымен, натрий иондары жасушаға ағып кіріп, оны деполяризациялайды және скелет бұлшықетінің жиырылуын тудырады. Әрекет потенциалы аяқталғаннан кейін, калий иондары жасушадан шығып кетеді, себебі оларға жасушалық мембрананың өткізгіштігі артады. Бұл жоғары өткізгіштік мембраналық потенциалдың жылдам реполяризациясына ықпал етеді. Бұл реполяризация соншалықты жылдам жүзеге асады, басқа бір әрекет потенциалы соңғысы тарап кетпестен бұрын деполяризацияны тудыруы мүмкін. Жүрек бұлшықеті калий арналарына қарсы әрекет ететін кальций арналарының көп болуымен ерекшеленеді. Калий жасушадан жылдам шығып кетеді, ал кальций жасушаға баяу кіреді. Бұл реполяризацияның баяу жүруіне себеп болады, нәтижесінде рефрактерлік кезең әрекет потенциалымен бірдей ұзақтықта болады, бұл ұзаққа созылған жиырылулардың алдын алады. T толқыны мембрананың реполяризациясын көрсетеді. ЭКГ-де T толқыны маңызды, өйткені ол келесі деполяризациядан бұрын болуы керек. T толқынының болмауы немесе ерекше пішіні реполяризацияның немесе жүрек соғуының басқа сегменттерінде бұзылулардың болуын білдіруі мүмкін.

Т- толқынының қалыпты түрі

Көбінесе, T толқындары aVR және V1 қосымшаларынан басқа барлық қосымшаларда тік болады. T толқынының ең жоғары амплитудасы V2 және V3 қосымшаларында байқалады. T толқынының пішіні әдетте дөңгеленген төбесі бар асимметриялық болады. V2-ден V4-ке дейінгі T толқынының керілуі жиі кездеседі және балаларда қалыпты саналады. Ересектерде V2-ден V3-ке дейінгі T толқынының керілуі сирек кездеседі, бірақ қалыпты болуы мүмкін.

Аномалиялар

ST сегментінің және T толқынының аномалиялары қарынша реполяризациясының аномалияларын немесе қарынша деполяризациясының аномалияларының салдары болып табылады. Велленс синдромы сол жақ алдыңғы төмен түсетін артерияның зақымдануынан немесе бітелуінен туындайды, сондықтан жағдайлардың 75% -ында V2-ден V4-ке дейін 5 мм-ден артық тереңдігі бар симметриялық T толқыны инверсиясы байқалады. Ал қалған 25% жағдайларда екі фазалы T толқыны морфологиясы көрінеді. Бұл синдромда ST сегменттері өзгеріссіз қалады. Ангиография жасалмай емделгендерде миокардтың алдыңғы қабырғасының инфаркті орташа есеппен 9 күн ішінде дамиды. Жасы (этникалық тобы) n V1 V2 V3 V4 V5 V6 Балалар 1 апта – 1 жыл 210 92% 74% 27% 20% 0.5% 0% 1–2 жыл 154 96% 85% 39% 10% 0.7% 0% 2–5 жыл 202 98% 50% 22% 7% 1% 0% 5–8 жыл 94 91% 25% 14% 5% 1% 1% 8–16 жыл 90 62% 7% 2% 0% 0% 0% Еркектер 12–13 жыл 209 46% 7% 0% 0% 0% 0% 13–14 жыл 260 35% 4.6% 0.8% 0% 0% 0% 16–19 жыл (европалықтар) 50 32% 0% 0% 0% 0% 0% 16–19 жыл (афроамерикалықтар) 310 46% 7% 2.9% 1.3% 0% 0% 20–30 жыл (европалықтар) 285 55% 0% 0% 0% 0% 0% 20–30 жыл (афроамерикалықтар) 295 47% 0% 0% 0% 0% 0% Әйелдер 12–13 жыл 174 69% 11% 1.2% 0% 0% 0% 13–14 жыл 154 52% 8.4% 1.4% 0% 0% 0% 16–19 жыл (европалықтар) 50 66% 0% 0% 0% 0% 0% 16–19 жыл (афроамерикалықтар) 310 73% 9% 1.3% 0.6% 0% 0% 20–30 жыл (европалықтар) 280 55% 0% 0% 0% 0% 0% 20–30 жыл (афроамерикалықтар) 330 55% 2.4% 1% 0% 0% 0%

"Кемелдің жүгі" Т толқыны

Бұл Т толқындарының атауы олардың көрсететін пішініне байланысты қойылған (екі шыңы бар). Осы Т толқындарының бұзылыстары гипотермия және мидың ауыр зақымдануы сияқты түрлі жағдайлардың салдарынан туындауы мүмкін болғандықтан, олар нақты емес деп есептеледі, демек оларды түсіндіру қиынға түседі.

Т-тоққынының ең жоғарғы шегі

Қандағы калийдің жоғары деңгейі (гиперкалиемия) ЭКГ-да "тік тікенді T толқындарын" тудыруы мүмкін.