Введение

Реполяризация желудочков человеческого сердца – это электромагнитные волны, иногда называемые Т-волнами.

В электрокардиографии Т-волна отражает реполяризацию желудочков. Интервал от начала комплекса QRS до вершины Т-волны называется абсолютным рефрактерным периодом. Последняя половина Т-волны называется относительным рефрактерным периодом или периодом уязвимости. Т-волна содержит больше информации, чем QT-интервал. Т-волну можно описать по ее симметрии, асимметрии, наклону восходящего и нисходящего участков, амплитуде и подинтервалам, таким как интервал Tpeak–Tend. В большинстве отведений Т-волна положительная. Это обусловлено реполяризацией мембраны. Во время сокращения желудочков (комплекс QRS) происходит деполяризация сердца. Реполяризация желудочка происходит в направлении, противоположном деполяризации, и представляет собой отрицательный ток, что свидетельствует о расслаблении сердечной мышцы желудочков. Однако этот отрицательный поток вызывает положительную Т-волну; хотя клетка становится более отрицательно заряженной, суммарный эффект направлен в положительную сторону, и ЭКГ регистрирует это как положительный пик. Тем не менее, отрицательная Т-волна является нормальной в отведении aVR. Отведение V1 обычно имеет отрицательную Т-волну. Кроме того, отрицательная Т-волна нередко встречается в отведениях III, aVL или aVF. Периодическое изменение амплитуды или формы Т-волны от удара к удару может быть обозначено как альтернация Т-волны.

Физиология сердца

Рефрактерный период сердечной мышцы отличается от рефрактерного периода скелетной мышцы. Нервы, иннервирующие скелетную мышцу, имеют чрезвычайно короткий рефрактерный период после генерации потенциала действия (порядка 1 мс). Это может приводить к устойчивому или тетаническому сокращению. В сердце сокращения должны быть разделены во времени для поддержания ритма. В отличие от скелетной мышцы, реполяризация происходит медленно (100 мс). Это предотвращает устойчивые сокращения сердца, поскольку определяет продолжительность рефрактерного периода равной продолжительности потенциала действия. Реполяризация зависит от заряда ионов и их движения через мембраны. В клетках скелетной мышцы реполяризация происходит просто: сначала ионы натрия поступают в клетку, деполяризуя ее и вызывая сокращение скелетной мышцы. После завершения потенциала действия ионы калия выходят из клетки из-за увеличения проницаемости клеточной мембраны для этих ионов. Эта высокая проницаемость способствует быстрой реполяризации мембранного потенциала. Реполяризация происходит достаточно быстро, чтобы следующий потенциал действия мог вызвать деполяризацию до того, как предыдущий потенциал действия завершится. Сердечная мышца отличается тем, что содержит больше кальциевых каналов, противодействующих калийным каналам. В то время как калий быстро выходит из клетки, кальций медленно поступает в нее. Это замедляет реполяризацию, делая рефрактерный период равным по продолжительности потенциалу действия и предотвращая устойчивые сокращения. T-волна отражает реполяризацию мембраны. На ЭКГ T-волна важна, поскольку должна предшествовать следующей деполяризации. Отсутствие или аномальная форма T-волны может указывать на нарушение реполяризации или другой фазы сердечного цикла.

Нормальная Т-волна

Обычно Т-волны положительные во всех отведениях, за исключением aVR и V1. Наибольшая амплитуда Т-волны отмечается в отведениях V2 и V3. Форма Т-волны обычно асимметричная с закругленной вершиной. Инверсия Т-волны в отведениях от V2 до V4 часто встречается и является нормальной у детей. У взрослых инверсия Т-волны в отведениях от V2 до V3 встречается реже, но может быть вариантом нормы.

Отклонения

Как аномалии сегмента ST, так и Т-волны отражают аномалии желудочковой реполяризации или являются вторичными по отношению к аномалиям в деполяризации желудочков. Синдром Велленса вызван поражением или окклюзией левой передней нисходящей артерии, что приводит к симметричной инверсии Т-волны от V2 до V4 глубиной более 5 мм в 75% случаев. В то же время, в оставшихся 25% случаев наблюдается двухфазная морфология Т-волны. Сегменты ST при этом синдроме остаются неизмененными. У пациентов, не прошедших ангиографию, инфаркт миокарда передней стенки развивается в среднем через 9 дней.

Возраст (этническая принадлежность) | n | V1 | V2 | V3 | V4 | V5 | V6
---|---|---|---|---|---|---|---
Дети | | | | | | |
1 неделя – 1 год | 210 | 92% | 74% | 27% | 20% | 0.5% | 0%
1–2 года | 154 | 96% | 85% | 39% | 10% | 0.7% | 0%
2–5 лет | 202 | 98% | 50% | 22% | 7% | 1% | 0%
5–8 лет | 94 | 91% | 25% | 14% | 5% | 1% | 1%
8–16 лет | 90 | 62% | 7% | 2% | 0% | 0% | 0%
Мужчины | | | | | | |
12–13 лет | 209 | 46% | 7% | 0% | 0% | 0% | 0%
13–14 лет | 260 | 35% | 4.6% | 0.8% | 0% | 0% | 0%
16–19 лет (европейцы) | 50 | 32% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0%
16–19 лет (афроамериканцы) | 310 | 46% | 7% | 2.9% | 1.3% | 0% | 0%
20–30 лет (европейцы) | 285 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0%
20–30 лет (афроамериканцы) | 295 | 47% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0%
Женщины | | | | | | |
12–13 лет | 174 | 69% | 11% | 1.2% | 0% | 0% | 0%
13–14 лет | 154 | 52% | 8.4% | 1.4% | 0% | 0% | 0%
16–19 лет (европейки) | 50 | 66% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0%
16–19 лет (афроамериканки) | 310 | 73% | 9% | 1.3% | 0.6% | 0% | 0%
20–30 лет (европейки) | 280 | 55% | 0% | 0% | 0% | 0% | 0%
20–30 лет (афроамериканки) | 330 | 55% | 2.4% | 1% | 0% | 0% | 0%

"Камяльская горба" Т-волна

Название этих Т-волн указывает на форму, которую они имеют (двойные пики). Поскольку эти аномалии Т-волны могут быть вызваны различными причинами, такими как гипотермия и тяжелое повреждение мозга, они считаются неспецифическими, что значительно затрудняет их интерпретацию.

Пик T-волновой

Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия) может вызывать "острые зубцы T".