Бас және мойын ісігінің хирургиялық емдеуі: Мойын диссекциясы
Neck dissection
Мұңқай бездерінің метастаздарына арналған мойын диссекциясы – бас және мойынның жаңағы қатерлі ісігін емдеу хирургиялық әдісі. Тарихы, мақсаты мен қадамдары.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Хирургиялық процедура
Surgical procedure
Мойынды дисекция – бас және мойынның жалпақ жасушалы карциномынан (ЖЖК) мойын лимфа түйіндерінің метастаздарын бақылауға арналған хирургиялық процедура. Процедураның мақсаты – қатерлі жасушалар көшіп кеткен болуы мүмкін мойынның бір жағындағы лимфа түйіндерін алып тастау. Жалпақ жасушалы карциноманың мойын лимфа түйіндеріне метастаздауы өмір сүру ұзақтығын қысқартады және аурудың таралуының ең маңызды факторы болып табылады. Метастаздар жоғарғы тыныс және ас қорыту жолының ЖЖК-сынан пайда болуы мүмкін, оның ішінде ауыз қуысы, тіл, таңдамал қуыс, жұмсақ таңдай, көмей және қалқанша безі, сүрекей безі және бас шашының артқы бөлігінен.
The neck dissection is a surgical procedure for control of neck lymph node metastasis from squamous cell carcinoma (SCC) of the head and neck. The aim of the procedure is to remove lymph nodes from one side of the neck into which cancer cells may have migrated. Metastasis of squamous cell carcinoma into the lymph nodes of the neck reduce survival and is the most important factor in the spread of the disease. The metastases may originate from SCC of the upper aerodigestive tract, including the oral cavity, tongue, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, and larynx, as well as the thyroid, parotid and posterior scalp.
Мойын дисекцияларының тарихы
1906 жылы Кливленд клиникасының Джордж В. Крилл мойынның радикалды диссекциясын сипаттайды. Бұл операция мойынның бір жағындағы барлық лимфа түйіндерін алып тастауды, сондай-ақ омыртқалық қосымша жүйкені (SAN), ішкі жамбас венасын (IJV) және стерноклеидомастоид бұлшық етін (SCM) алып тастауды қамтиды. 1957 жылы Хейс Мартин мойын метастаздарын бақылау үшін мойынның радикалды диссекциясын жүйелі түрде қолдануды сипаттайды. 1967 жылы Оскар Суарес және Э. Бокка SAN, IJV және SCM-ді сақтайтын, көбірек консервативті операцияны сипаттайды. Соңғы 30 жылда зардап шеккен аймақтық лимфа түйіндерін іріктеп алып тастау үшін тағы да операциялар жасалды.
1906 – George W. Crile of the Cleveland Clinic describes the radical neck dissection. The operation encompasses removal of all the lymph nodes on one side of the neck, and includes removal of the spinal accessory nerve (SAN), internal jugular vein (IJV) and sternocleidomastoid muscle (SCM). 1957 – Hayes Martin describes routine use of the radical neck dissection for control of neck metastases. 1967 – Oscar Suarez and E. Bocca describe a more conservative operation that preserves SAN, IJV and SCM. Last 3 decades – Further operations have been described to selectively remove the involved regional lymph groups.
Мойынның деңгейлер мен төменгі деңгейлерге бөлінуі
Мойынды дисекция үшін мойынның лимфа түйіндерін сипаттау үшін мойын 6 аймаққа, деңгейлерге бөлінеді. Деңгейлер рим цифрларымен белгіленеді, көкірекке қарай артқанда. Жоғары медиастинумдағы лимфа түйіндерінің топтарын көрсету үшін қосымша VII деңгей енді қолданылмайды. Оның орнына, мойыннан тыс аймақтардағы лимфа түйіндері олардың нақты түйіндік топтарының атымен аталады. I деңгей – Бұл субментальді және субмандибулярлық лимфа түйіндерін қамтиды. Субментальді үшбұрыш (IA кіші деңгейі) дигастрия бұлшықтарының алдыңғы қабырғасымен (жанамадан) және гиоид сүйегімен (төменнен) шектеледі. Субмандибулярлық үшбұрыш (IB кіші деңгейі) мандибула денесімен (жоғарыдан), стилогиоид бұлшық етімен (арттан) және дигастрия бұлшықтарының алдыңғы қабырғасымен (алдан) шектеледі. II деңгей – Бұл жоғарғы жақ сүйек тобының лимфа түйіндерін қамтиды және IIA және IIB кіші деңгейлерге бөлінеді. II деңгей гиоид сүйегінің төменгі шекарасымен (төменнен), бас сүйегінің негізімен (жоғарыдан), стилогиоид бұлшық етімен (алдан) және СКМ-нің артқы шекарасымен (артан) шектеледі. IIA кіші деңгейі SAN-ға алдында орналасқан лимфа түйіндерін қамтиды. IIB кіші деңгейі SAN-ның артында орналасқан лимфа түйіндерін қамтиды. III деңгей – Бұл ортаңғы жақ сүйек тобының лимфа түйіндерін қамтиды. Бұл деңгей гиоид сүйегінің төменгі шекарасымен (жоғарыдан) және крикоид сүйегінің төменгі шекарасымен (төменнен), стерногиоид бұлшық етінің артқы шекарасымен (алдан) және СКМ-нің артқы шекарасымен (артан) шектеледі. IV деңгей – Бұл төменгі жақ сүйек тобының лимфа түйіндерін қамтиды. Бұл деңгей крикоид сүйегінің төменгі шекарасымен (жоғарыдан), кіреуке сүйегі / стернальды ойықпен (төменнен), стерногиоид бұлшық етінің артқы шекарасымен (алдан) және СКМ-нің артқы шекарасымен (артан) шектеледі. V деңгей – Бұл артқы бөлімшедегі лимфа түйіндерін қамтиды. Бұл бөлімше кіреуке сүйегімен (төменнен), трапеция бұлшық етінің алдыңғы шекарасымен (артан) және СКМ-нің артқы шекарасымен (алдан) шектеледі. Ол VA (алдыңғы крикоид доғасының төменгі шекарасын белгілейтін көлденең жазықтықтың үстінде орналасқан) және VB (аталған жазықтықтың астында орналасқан) кіші деңгейлерге бөлінеді. VI деңгей – Бұл алдыңғы бөлімшедегі лимфа түйіндерін қамтиды. Бұл бөлімше ортақ қарын артерияларымен (жанамадан), гиоид сүйегімен (жоғарыдан) және стернальды ойықпен (төменнен) шектеледі.
To describe the lymph nodes of the neck for neck dissection, the neck is divided into 6 areas called Levels. The levels are identified by Roman numeral, increasing towards the chest. A further Level VII to denote lymph node groups in the superior mediastinum is no longer used. Instead, lymph nodes in other non neck regions are referred to by the name of their specific nodal groups. Level I – This includes the submental and submandibular lymph nodes. The submental triangle (sublevel IA) is bounded by the anterior belly of the digastric muscles (laterally) and the hyoid (inferiorly). The submandibular triangle (sublevel IB) is bounded by the body of the mandible (superiorly), the stylohyoid (posteriorly), and the anterior belly of the digastric (anteriorly). Level II – This includes lymph nodes of the upper jugular group and is divided into sublevels IIA and IIB. Level II is bounded by the inferior border of the hyoid (inferiorly), the base of skull (superiorly), the stylohyoid muscle (anteriorly) and the posterior border of the SCM (posteriorly). Sublevel IIA nodes lie anterior to the SAN. Sublevel IIB nodes lie posterior to the SAN. Level III – This includes lymph nodes of the middle jugular group. This level is bounded by the inferior border of the hyoid (superiorly) and the inferior border of the cricoid (inferiorly), the posterior border of the sternohyoid (anteriorly) and the posterior border of the SCM (posteriorly). Level IV – This includes lymph nodes of the lower jugular group. This level is bounded by the inferior border of the cricoid (superiorly), the clavicle / sternal notch (inferiorly), the posterior border of the sternohyoid (anteriorly) and the posterior border of the SCM (posteriorly). Level V – This includes posterior compartment lymph nodes. This compartment is bounded by the clavicle (inferiorly), the anterior border of the trapezius (posteriorly), the posterior border of the SCM (anteriorly). It is divided into sublevels VA (lying above a transverse plane marking the inferior border of the anterior cricoid arch) and VB (below the aforementioned plane). Level VI – This includes the anterior compartment lymph nodes. This compartment is bounded by the common carotid arteries (laterally), the hyoid (superiorly), the suprasternal notch (inferiorly).
Мойын дисекцияларының жіктелуі
Американдық бас және мойын қоғамы (AHNS) және Американдық оториноларингология бас және мойын хирургиясы академиясы (AAO HNS) ұсынған 2001 жылғы түзетулер төмендегідей. Радикалды мойын диссекциясы (RND) – I-V деңгейлеріндегі барлық ипсилатеральды мойын лимфа түйіндері топтарын, сондай-ақ SAN, SCM және IJV-ны бірге алып тастау. Модификацияланған радикалдық мойын диссекциясы (MRND) – РНД кезінде әдетте алынып тасталатын барлық лимфа түйіндері топтарын алып тастау, бірақ бір немесе бірнеше лимфалық емес құрылымды (SAN, SCM және IJV) сақтау. Шілікті мойын диссекциясы (SND) (алып тасталған деңгейлерді немесе төменгі деңгейлерді көрсету үшін жақшалар қолданылатын) – РНД кезінде әдетте алынып тасталатын бір немесе бірнеше лимфа түйіндері тобын сақтап, мойын лимфаденэктомиясын жүргізу. Осылайша, ауыз қуысы қатерлі ісіктері үшін SND (I–III) жиі орындалады. Орофарингеальдық, гипофарингеальдық және ларингеальдық қатерлі ісіктер үшін SND (II–IV) басым әдіс болып табылады. Ұзартылған мойын диссекциясы. Бұл RND-ге кірмейтін бір немесе бірнеше қосымша лимфа түйіндері тобын немесе лимфалық емес құрылымдарды, немесе екеуін де алып тастауды білдіреді.
The 2001 revisions proposed by the American Head and Neck Society (AHNS) and the American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (AAO HNS) are as follows. Radical Neck Dissection (RND) – removal of all ipsilateral cervical lymph node groups from levels I through V, together with SAN, SCM and IJV. Modified Radical Neck Dissection (MRND) – removal of all lymph node groups routinely removed in a RND, but with preservation of one or more nonlymphatic structures (SAN, SCM and IJV). Selective Neck Dissection (SND) (together with the use of parentheses to denote the levels or sublevels removed) – cervical lymphadenectomy with preservation of one or more lymph node groups that are routinely removed in a RND. Thus for oral cavity cancers, SND (I–III) is commonly performed. For oropharyngeal, hypopharyngeal and laryngeal cancers, SND (II–IV) is the procedure of choice. Extended Neck Dissection. This refers to removal of one or more additional lymph node groups or nonlymphatic structures, or both, not encompassed by the RND.