Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Хирургическая процедура
Surgical procedure
Диссекция шеи – это хирургическая процедура, применяемая для контроля метастазов в лимфатических узлах шеи при плоскоклеточном раке (ПКР) головы и шеи. Целью процедуры является удаление лимфатических узлов с одной стороны шеи, в которые могли распространиться раковые клетки. Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи снижает выживаемость и является наиболее важным фактором распространения заболевания. Метастазы могут исходить из ПКР верхних отделов дыхательно-пищеварительного тракта, включая ротовую полость, язык, носоглотку, ротоглотку, гипофаринкс и гортань, а также щитовидную железу, околоушную слюнную железу и заднюю часть кожи головы.
The neck dissection is a surgical procedure for control of neck lymph node metastasis from squamous cell carcinoma (SCC) of the head and neck. The aim of the procedure is to remove lymph nodes from one side of the neck into which cancer cells may have migrated. Metastasis of squamous cell carcinoma into the lymph nodes of the neck reduce survival and is the most important factor in the spread of the disease. The metastases may originate from SCC of the upper aerodigestive tract, including the oral cavity, tongue, nasopharynx, oropharynx, hypopharynx, and larynx, as well as the thyroid, parotid and posterior scalp.
История вскрытий шеи
1906 – Джордж У. Крил из Кливлендской клиники описывает радикальную дисекцию шеи. Операция включает удаление всех лимфатических узлов с одной стороны шеи, а также удаление спинномозгового добавочного нерва (SAN), внутренней яремной вены (IJV) и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). 1957 – Хейс Мартин описывает рутинное применение радикальной дисекции шеи для контроля над метастазами в области шеи. 1967 – Оскар Суарес и Э. Бокка описывают более щадящую операцию, сохраняющую спинномозговой добавочный нерв (SAN), внутреннюю яремную вену (IJV) и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу (SCM). Последние 3 десятилетия – Были разработаны дополнительные операции для селективного удаления пораженных регионарных лимфатических групп.
1906 – George W. Crile of the Cleveland Clinic describes the radical neck dissection. The operation encompasses removal of all the lymph nodes on one side of the neck, and includes removal of the spinal accessory nerve (SAN), internal jugular vein (IJV) and sternocleidomastoid muscle (SCM). 1957 – Hayes Martin describes routine use of the radical neck dissection for control of neck metastases. 1967 – Oscar Suarez and E. Bocca describe a more conservative operation that preserves SAN, IJV and SCM. Last 3 decades – Further operations have been described to selectively remove the involved regional lymph groups.
Разделение шеи на уровни и подровни
Для описания лимфатических узлов шеи при подготовке к шейной диссекции, шея разделена на 6 областей, называемых уровнями. Уровни обозначаются римскими цифрами, увеличиваясь в направлении грудной клетки. Дополнительный уровень VII для обозначения групп лимфатических узлов в верхней части средостения больше не используется. Вместо этого лимфатические узлы в других областях, отличных от шеи, обозначаются названием их специфических узловых групп. Уровень I – включает в себя подподбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Подподбородочный треугольник (подуровень IA) ограничен передней частью подбородочно-язычной мышцы (латерально) и подъязычной костью (нижне). Подчелюстный треугольник (подуровень IB) ограничен телом нижней челюсти (сверху), шилоподъязычной мышцей (сзади) и передней частью подбородочно-язычной мышцы (спереди). Уровень II – включает лимфатические узлы верхней яремной группы и подразделяется на подуровни IIA и IIB. Уровень II ограничен нижней границей подъязычной кости (снизу), основанием черепа (сверху), шилоподъязычной мышцей (спереди) и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) (сзади). Узлы подуровня IIA расположены впереди передней шейной мышцы (SAN). Узлы подуровня IIB расположены позади SAN. Уровень III – включает лимфатические узлы средней яремной группы. Этот уровень ограничен нижней границей подъязычной кости (сверху) и нижней границей щитовидного хряща (снизу), задним краем грудино-подъязычной мышцы (спереди) и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) (сзади). Уровень IV – включает лимфатические узлы нижней яремной группы. Этот уровень ограничен нижней границей щитовидного хряща (сверху), ключицей / рукояткой грудины (снизу), задним краем грудино-подъязычной мышцы (спереди) и задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) (сзади). Уровень V – включает лимфатические узлы заднего отдела. Этот отдел ограничен ключицей (снизу), передним краем трапециевидной мышцы (сзади), задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) (спереди). Он подразделяется на подуровень VA (расположенный над поперечной плоскостью, обозначающей нижнюю границу передней дуги щитовидного хряща) и VB (ниже указанной плоскости). Уровень VI – включает лимфатические узлы переднего отдела. Этот отдел ограничен общими сонными артериями (латерально), подъязычной костью (сверху), надгрудинной ямкой (снизу).
To describe the lymph nodes of the neck for neck dissection, the neck is divided into 6 areas called Levels. The levels are identified by Roman numeral, increasing towards the chest. A further Level VII to denote lymph node groups in the superior mediastinum is no longer used. Instead, lymph nodes in other non neck regions are referred to by the name of their specific nodal groups. Level I – This includes the submental and submandibular lymph nodes. The submental triangle (sublevel IA) is bounded by the anterior belly of the digastric muscles (laterally) and the hyoid (inferiorly). The submandibular triangle (sublevel IB) is bounded by the body of the mandible (superiorly), the stylohyoid (posteriorly), and the anterior belly of the digastric (anteriorly). Level II – This includes lymph nodes of the upper jugular group and is divided into sublevels IIA and IIB. Level II is bounded by the inferior border of the hyoid (inferiorly), the base of skull (superiorly), the stylohyoid muscle (anteriorly) and the posterior border of the SCM (posteriorly). Sublevel IIA nodes lie anterior to the SAN. Sublevel IIB nodes lie posterior to the SAN. Level III – This includes lymph nodes of the middle jugular group. This level is bounded by the inferior border of the hyoid (superiorly) and the inferior border of the cricoid (inferiorly), the posterior border of the sternohyoid (anteriorly) and the posterior border of the SCM (posteriorly). Level IV – This includes lymph nodes of the lower jugular group. This level is bounded by the inferior border of the cricoid (superiorly), the clavicle / sternal notch (inferiorly), the posterior border of the sternohyoid (anteriorly) and the posterior border of the SCM (posteriorly). Level V – This includes posterior compartment lymph nodes. This compartment is bounded by the clavicle (inferiorly), the anterior border of the trapezius (posteriorly), the posterior border of the SCM (anteriorly). It is divided into sublevels VA (lying above a transverse plane marking the inferior border of the anterior cricoid arch) and VB (below the aforementioned plane). Level VI – This includes the anterior compartment lymph nodes. This compartment is bounded by the common carotid arteries (laterally), the hyoid (superiorly), the suprasternal notch (inferiorly).
Классификация шеи
Пересмотры 2001 года, предложенные Американским обществом головы и шеи (AHNS) и Американской академией оториноларингологии – хирургии головы и шеи (AAO HNS), следующие. Радикальная диссекция шеи (RND) – удаление всех ипсилатеральных групп шейных лимфатических узлов уровней I–V, вместе с SAN, SCM и IJV. Модифицированная радикальная диссекция шеи (MRND) – удаление всех групп лимфатических узлов, обычно удаляемых при RND, но с сохранением одной или нескольких нелимфатических структур (SAN, SCM и IJV). Селективная диссекция шеи (СДШ) (с использованием скобок для обозначения удаленных уровней или подуровней) – шейная лимфаденэктомия с сохранением одной или нескольких групп лимфатических узлов, которые обычно удаляются при RND. Таким образом, при раке полости рта обычно выполняется СДШ (I–III). При раке ротоглотки, гипофарингеальной области и гортани процедурой выбора является СДШ (II–IV). Расширенная диссекция шеи – удаление одной или нескольких дополнительных групп лимфатических узлов или нелимфатических структур, или и того, и другого, не входящих в объем RND.
The 2001 revisions proposed by the American Head and Neck Society (AHNS) and the American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (AAO HNS) are as follows. Radical Neck Dissection (RND) – removal of all ipsilateral cervical lymph node groups from levels I through V, together with SAN, SCM and IJV. Modified Radical Neck Dissection (MRND) – removal of all lymph node groups routinely removed in a RND, but with preservation of one or more nonlymphatic structures (SAN, SCM and IJV). Selective Neck Dissection (SND) (together with the use of parentheses to denote the levels or sublevels removed) – cervical lymphadenectomy with preservation of one or more lymph node groups that are routinely removed in a RND. Thus for oral cavity cancers, SND (I–III) is commonly performed. For oropharyngeal, hypopharyngeal and laryngeal cancers, SND (II–IV) is the procedure of choice. Extended Neck Dissection. This refers to removal of one or more additional lymph node groups or nonlymphatic structures, or both, not encompassed by the RND.