Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Гистероскопия – эндоскопия көмегімен жатыр қуысын қарап тексеру. Бұл жатыр ішіндегі ауруларды анықтауға және хирургиялық емдеу жасауға мүмкіндік береді (оперативтік гистероскопия).
Medical procedure
Hysteroscopy is the inspection of the uterine cavity by endoscopy with access through the cervix. It allows for the diagnosis of intrauterine pathology and serves as a method for surgical intervention (operative hysteroscopy).
Гистероскоп
Гистероскоп – оптикалық және жарық арналары немесе талшықтары бар эндоскоп. Ол жатыр қуысын кеңейту үшін ағын және шығу арнасын қамтамасыз ететін қабықшаға енгізіледі. Сонымен қатар, қайшы, қысқыш немесе биопсиялық аспаптарды енгізуге арналған операциялық арна да болуы мүмкін. Контактілік гистероскоп – кеңейту ортасын пайдаланбайтын гистероскоп.
A hysteroscope is an endoscope that carries optical and light channels or fibers. It is introduced in a sheath that provides an inflow and outflow channel for insufflation of the uterine cavity. In addition, an operative channel may be present to introduce scissors, graspers or biopsy instruments. A contact hysteroscope is a hysteroscope that does not use distention media.
Процедура
Гистероскопия ауруханаларда, хирургиялық орталықтарда және дәрігерлердің кабинеттерінде жасалады. Ең жақсысы эндометрий салыстырмалы түрде жұқа болған кезде, яғни етеккірден кейін жасау. Диагностикалық және қарапайым операциялық гистероскопияны тиісті пациенттерге кеңседе немесе клиникада жүргізуге болады. Жергілікті анестезия қолданылуы мүмкін. Аналгетиктер әрқашан қажет емес. Жатыр мойнының жоғарғы бөлігіне лидокаин инъекциясы арқылы парацервикалды блокада жасауға болады. Гистероскопиялық араласу жалпы анестезиямен (эндотрахеальді немесе ларингеальді маска) немесе бақыланатын анестезиямен (MAC) де жүзеге асырылуы мүмкін. Профилактикалық антибиотиктер қажет емес. Пациент процедура кезінде литотомиялық позицияда болады.
Hysteroscopy has been carried out in hospitals, surgical centers and doctors' offices. It is best carried out when the endometrium is relatively thin, that is after a menstruation. Both diagnostic and simple operative hysteroscopy can be carried out in an office or clinic setting on suitably selected patients. Local anesthesia can be used. Analgesics are not always necessary. A paracervical block may be achieved using a lidocaine injection in the upper part of the cervix. Hysteroscopic intervention can also be done under general anesthesia (endotracheal or laryngeal mask) or monitored anesthesia care (MAC). Prophylactic antibiotics are not necessary. The patient is in a lithotomy position during the procedure.
Жатыр мойнының кеңейуі
Қазіргі гистероскоптың диаметрі көбінесе жатыр мойнынан тікелей өтуге ыңғайлы болу үшін жеткілікті кішкентай. Бірақ әйелдердің бір бөлігіне енгізу алдында жатыр мойнының кеңейтілуі қажет болуы мүмкін. Жатыр мойнының кеңейтілуі диаметрі біртіндеп ұлғаятын дилататорлар тізбегі арқылы уақытша созу арқылы жасалуы мүмкін. Мизопростол жатыр мойнының кеңейтілуі үшін гистероскопия алдында қолданылғанда, тек етеккір кезеңіндегі әйелдерде процедураны оңайлатуға және қиындықтарсыз жасауға көмектеседі.
The diameter of the modern hysteroscope is generally small enough to conveniently pass the cervix directly. For a proportion of women cervical dilation may need to be performed prior to insertion. Cervical dilation can be performed by temporarily stretching the cervix with a series of dilators of increasing diameter. Misoprostol prior to hysteroscopy for cervical dilation appears to facilitate an easier and uncomplicated procedure only in premenopausal women.
Орнату және тексеру
Гистероскоп пен қабығы вагинальды жолмен жатыр қуысына енгізіледі, қуыс газбен толтырылады және қарап тексеру жүргізіледі.
The hysteroscope with its sheath is inserted transvaginally guided into the uterine cavity, the cavity insufflated, and an inspection is performed.
Инфуляциялық орта
Аналық қуыс – потенциалды қуыс, оны тексеру үшін кеңейту қажет. Осылайша, гистероскопия кезінде қуысты кеңейту үшін сұйықтық немесе CO2 газы енгізіледі. Таңдау процедураға, пациенттің жағдайына және дәрігердің қалауына байланысты. Сұйықтықтар диагностикалық және операциялық процедуралардың екеуі үшін де қолданылуы мүмкін. Дегенмен, CO2 газы процедура кезінде қан мен эндометрий қалдықтарын жоюға мүмкіндік бермейді, бұл бейнелеуді қиындатуы мүмкін. Газдық эмболия да асқыну ретінде туындауы мүмкін. Процедураның сәттілігі хирургтің көз алдындағы жоғары сапалы бейнеге толыққанды байланысты болғандықтан, CO2 газы кеңінен қолданылмайды. Электролиттік ерітінділерге физиологиялық сарысу және лактатты Рингер ерітіндісі жатады. Қазіргі ұсыныс – диагностикалық жағдайларда және механикалық, лазерлік немесе биполярлық энергия қолданылатын операциялық жағдайларда электролиттік сұйықтықтарды пайдалану. Олар электр тогын өткізетіндіктен, оларды монополярлық электрохирургиялық құралдармен қолдануға болмайды. Электролиттік емес сұйықтықтар электр өткізгіштігіне байланысты проблемаларды жояды, бірақ гипонатриемия қаупін арттырады. Бұл ерітінділерге глюкоза, глицин, декстран (Гискон), маннит, сорбит және маннит/сорбитол қоспасы (Пурисол) жатады. Су бұрын жиі қолданылатын, алайда 1990 жылға дейін сумен улану және гемолиз проблемалары оны қолдануды тоқтатты. Бұл әрбір кеңейту сұйықтығының өзіне тән физиологиялық өзгерістері бар, оларды таңдағанда ескеру қажет. Глюкозаға төзбеушілікпен ауыратын пациенттерге глюкозаға қарсы көрсетім қойылады. Сорбитол бауырда фруктозаға айналады және пациентте фруктозаның нашар сіңуі болса, оны қолдануға болмайды. Жоғары тұтқырлықтағы декстран да физиологиялық және механикалық асқынуларға әкелуі мүмкін. Ол құралдарда кристалданып, клапандар мен каналдарды бітеуі мүмкін. Қан ұю бұзылыстары және ересектердің тыныс жеткіліксіздігі синдромы (ARDS) туралы хабарламалар бар. Глицин аммиакқа айналады және қан-ми тосқаулын өтіп, алағайлау, құсу және комаға себеп болуы мүмкін. Монополярлық электрохирургиялық құралдарды қолданғанда глицин немесе сорбитолдың орнына 5% маннит қолдану керек. 5% маннит диуретик әсер етеді және гипотония мен қан айналымының тоқтауына да әкелуі мүмкін. Фруктозаның нашар сіңуі бар пациенттерде маннит/сорбитол қоспасынан (Пурисол) аулақ болу керек. Сұйықтықтарды қуысты кеңейту үшін қолданғанда, оның қолданылуын (кіру және шығу) мұқият бақылап отыру қажет, пациентте сұйықтық артық жүктелуіне және улануға жол бермеу үшін.
The uterine cavity is a potential cavity and needs to be distended to allow for inspection. Thus, during hysteroscopy, either fluids or CO2 gas is introduced to expand the cavity. The choice is dependent on the procedure, the patient's condition, and the physician's preference. Fluids can be used for both diagnostic and operative procedures. However, CO2 gas does not allow the clearing of blood and endometrial debris during the procedure, which could make the imaging visualization difficult. Gas embolism may also arise as a complication. Since the success of the procedure is totally dependent on the quality of the high resolution video images in front of the surgeon's eyes, CO2 gas is not commonly used as the distention medium. Electrolytic solutions include normal saline and lactated Ringer's solution. Current recommendation is to use the electrolytic fluids in diagnostic cases, and in operative cases in which mechanical, laser, or bipolar energy is used. Since they conduct electricity, these fluids should not be used with monopolar electrosurgical devices. Non electrolytic fluids eliminate problems with electrical conductivity, but can increase the risk of hyponatremia. These solutions include glucose, glycine, dextran (Hyskon), mannitol, sorbitol and a mannitol/sorbital mixture (Purisol). Water was once used routinely, however, problems with water intoxication and hemolysis discontinued its use by 1990. Each of these distention fluids is associated with unique physiological changes that should be considered when selecting a distention fluid. Glucose is contraindicated in patients with glucose intolerance. Sorbitol metabolizes to fructose in the liver and is contraindicated if a patient has fructose malabsorption. High viscous Dextran also has potential complications which can be physiological and mechanical. It may crystallize on instruments and obstruct the valves and channels. Coagulation abnormalities and adult respiratory distress syndrome (ARDS) have been reported. Glycine metabolizes into ammonia and can cross the blood brain barrier, causing agitation, vomiting and coma. Mannitol 5% should be used instead of glycine or sorbitol when using monopolar electrosurgical devices. Mannitol 5% has a diuretic effect and can also cause hypotension and circulatory collapse. The mannitol/sorbitol mixture (Purisol) should be avoided in patients with fructose malabsorption. When fluids are used to distend the cavity, care should be taken to record its use (inflow and outflow) to prevent fluid overload and intoxication of the patient.
Интервенциялық рәсімдер
Егер аномалиялар табылса, хирургиялық операцияны жүргізу үшін арнайы құралдар жатыр қуысына кіруіне мүмкіндік беретін арнасы бар операциялық гистероскоп қолданылады. Көбінесе эндометрийді абляциялау, субмукоздық фиброидтарды резекциялау және эндометрий полиптемиясы сияқты процедуралар жасалады. Гистероскопия жатырдың ішкі бетіне Nd:YAG лазермен емдеу үшін де қолданылған. Тіндерді алып тастау әдістеріне қазіргі кезде электр коагуляциясы арқылы биполярлық тізбек резекциясы және морцелляция кіреді.
If abnormalities are found, an operative hysteroscope with a channel to allow specialized instruments to enter the cavity is used to perform the surgery. Typical procedures include endometrial ablation, submucosal fibroid resection, and endometrial polypectomy. Hysteroscopy has also been used to apply the Nd:YAG laser treatment to the inside of the uterus. Methods of tissue removal now include electrocautery bipolar loop resection, and morcellation.
Асқынулар
Гистероскоптың өзі немесе оның операциялық құралдарының бірі жатыр қабырғасын тесіп өткенде жатыр перфорациясы болуы мүмкін. Бұл қан кетуге және басқа органдардың зақымдануына алып келуі мүмкін. Егер перфорация кезінде ішек сияқты басқа органдар зақымданса, нәтижесінде пайда болатын перитонит өлімге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, жатыр мойнының жарылуы, жатыр ішіндегі инфекция (әсіресе ұзақ процедураларда), электр және лазерлік жарақаттар, сондай-ақ кеңейту ортасынан туындайтын асқынулар кездесуі мүмкін. Көлемдік ортаны (инсуфляция) қолдану, эмболияға немесе электролиттік тепе-теңдіктің бұзылуынан сұйықтық артығына байланысты қауыр және тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Диагностикалық және операциялық гистероскопияның жалпы асқыну көрсеткіші 2% құрайды, ал ескі әдістерді қолданғанда ауыр асқынулар жағдайлардың 1% - ден аз бөлігінде кездеседі.
A possible problem is uterine perforation when either the hysteroscope itself or one of its operative instruments breaches the wall of the uterus. This can lead to bleeding and damage to other organs. If other organs such as bowel are injured during a perforation, the resulting peritonitis can be fatal. Furthermore, cervical laceration, intrauterine infection (especially in prolonged procedures), electrical and laser injuries, and complications caused by the distention media can be encountered. The use of insufflation (also called distending) media can lead to serious and even fatal complications due to embolism or fluid overload with electrolyte imbalances. The overall complication rate for diagnostic and operative hysteroscopy was 2% with serious complications occurring in less than 1% of cases using older methods.
Қатты ауырсыну
Англия парламентінің мүшесі Лин Браун (Вест Хэм, Лейборист партиясы), анестезиясыз, шыдамсыз ауырсыну тудыратын амбулаторлық гистероскопия жасауға мәжбүр болған сайлау округінің тұрғындары атынан Ұлыбритания Парламентінде екі рет сөз сөйледі. Лин Браун Англия бойынша әйелдерді амбулаторлық гистероскопияны аяқтау үшін медбикелер күштеп ұстап тұрған көптеген жағдайларды келтіреді, соның салдарынан қауіпсіз бақылаудағы седация немесе жалпы анестезияның қымбаттығынан қашуға тырысады. 2018 жылдың жазында NHS пациенттеріне ауыр амбулаторлық гистероскопия кезіндегі ауырсынудың қауіптері туралы толыққанды ақпарат беру және жергілікті анестезия, седация, эпидуральды немесе жалпы анестезияны алдын ала таңдау мүмкіндігін беру үшін петиция басталды. "Жеткіліксіз ауырсынуды басумен барбариялық NHS гистероскопиясын тоқтату". Ол Денсаулық сақтау министрінен мыналарды қамтамасыз етуді сұрайды:
The English Member of Parliament, Lyn Brown (West Ham, Labour), has spoken twice in the House of Commons on behalf of constituents who have been coerced into completing unbearably painful outpatient hysteroscopies without anaesthesia. Lyn Brown cites numerous instances of women throughout England being held down by nurses in order to complete an ambulatory hysteroscopy and thus avoid the expense of safely monitored sedation or general anaesthetic. A petition to grant NHS patients full information about the risks of severe outpatient hysteroscopy pain, and the upfront choice of local anaesthetic, sedation, epidural or general anaesthetic was launched in summer 2018. 'End barbaric NHS hysteroscopies with inadequate pain relief'. It asks the Secretary of State for Health to ensure that:
Барлық NHS гистероскопистері ауырсыну медицинасы бойынша жоғары деңгейде оқытылған болуы керек. Барлық гистероскопия пациенттеріне процедурадан бұрын толық жазбаша ақпарат берілуі керек, онда қауіп-қатерлер мен пайдалары тізімделген, сондай-ақ жергілікті анестезияның ауырсынуды күшейтуі мүмкін екендігі және жатыр мойнының кеңеюі, жатырдың кеңеюі және биопсия кезіндегі қатты ауырсынуға тиімсіз болуы мүмкін екендігі түсіндірілуі керек. Барлық гистероскопиялық қызметтер жеткілікті қаржыландырылуы керек, сонда пациенттер процедурадан бұрын анестезиясыз/жергілікті анестезиямен/қауіпсіз бақылаумен седациямен/эпидуральды/жалпы анестезиямен емделуді таңдауға мүмкіндік алады. Амбулаторлық жағдайда гистероскопияны жоғары көрсеткішпен, анестезиологсыз жүзеге асыратын NHS трасттарына қаржылық ынталандыру беретін "Үздік тәжірибе тарифі" жойылуы керек.
All NHS hysteroscopists have advanced training in pain medicine. All hysteroscopy patients receive full written information before the procedure, listing the risks and benefits and explaining that local anaesthetic may be painful and ineffective against the severe pain of cervical dilation, womb distension and biopsy. All hysteroscopy services are adequately funded so that BEFORE their procedures patients may choose no anaesthesia/ local anaesthesia/ safely monitored conscious sedation/ epidural/ general anaesthetic. The Best Practice Tariff financial incentive, which rewards NHS Trusts who perform a high percentage of hysteroscopies in outpatients without a trained anaesthetist, is abolished.