Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Қолдың параличі көбінесе туған кезде пайда болады.
Paralysis of the arm usually caused during birth
Ерб параличі – қолдың негізгі жүйкелерінің жоғарғы тобына, атап айтқанда қолдың жоғарғы түйінінің C5–C6 жүйкелерінің зақымдануынан туындаған қолдың параличі. Бұл жүйкелер омыртқа жүйкелерінің C5–C8 және кеуде жүйкесі T1-дің алғы тармақтарынан құралған қолқа плексінің бір бөлігін құрайды. Бұл жарақаттар көбінесе, бірақ әрқашан емес, қиын босану кезінде иық дистокциясынан туындайды. Зақымдану сипатына байланысты паралич бірнеше айдың ішінде өздігінен жойылуы мүмкін, оңалту терапиясы қажет болуы мүмкін немесе хирургиялық араласу талап етілуі мүмкін.
Erb's palsy is a paralysis of the arm caused by injury to the upper group of the arm's main nerves, specifically the severing of the upper trunk C5–C6 nerves. These form part of the brachial plexus, comprising the ventral rami of spinal nerves C5–C8 and thoracic nerve T1. These injuries arise most commonly, but not exclusively, from shoulder dystocia during a difficult birth. Depending on the nature of the damage, the paralysis can either resolve on its own over a period of months, necessitate rehabilitative therapy, or require surgery.
Презентация
Паралич толық немесе ішінара болуы мүмкін; әрбір нервке келтірілген зақым көгалдан бастап, толық жыртылуға дейін жетеді. Ең көп зақымданатын тамыр – C5 (Erb нүктесі: C5 және C6 тамырларының қосылысы), себебі ол механикалық тұрғыдан тартылу күшінен ең алыс орналасқандықтан, соның салдарынан бірінші болып немесе ең көп зақымданады. Ең көп зақымданатын жүйкелер – жоғары қанатты жүйке, бұлшық-терілік жүйке және қолтық жүйке. Erb параличінің белгілеріне қолдағы сезімнің жоғалуы, дельтоид, бицепс және брахиалис бұлшықтарының параличі және атрофиясы жатады. Мысалы, нәрестенің басы мен мойны иықтары туу арнасынан өтетін кезде бір жаққа тартылса, мұндай жағдай туындауы мүмкін. Бұл жағдай баспен (басы алға) немесе аяқпен (аяғы алға) туу кезінде иықтарға шамадан тыс күш түсіру, сондай-ақ қолдарға қысым түсіру салдарынан да пайда болуы мүмкін. Erb параличі дистоциямен байланысты емес, кілт сүйек сынығынан зардап шеккен жаңа туған нәрестелерге де әсер етуі мүмкін. Осыған ұқсас жарақат кез келген жаста бас пен иыққа түскен соққыдан кейін байқалуы мүмкін, бұл нервтердің күшті созылуына әкеледі, ал нерв торабының жоғарғы бөлігі ең көп зақымданады. Жарақат тікелей әсердің нәтижесінде, оның ішінде оқ жарақатынан және қолға тартылудан немесе иық буынының шығуын азайтуға тырысудан да туындауы мүмкін. Нервтердің зақымдану деңгейі паралич деңгейімен байланысты.
The paralysis can be partial or complete; the damage to each nerve can range from bruising to tearing. The most commonly involved root is C5 (aka Erb's point: the union of C5 & C6 roots) as this is mechanically the furthest point from the force of traction, therefore, the first/most affected. The most commonly involved nerves are the suprascapular nerve, musculocutaneous nerve, and the axillary nerve. The signs of Erb's palsy include loss of sensation in the arm and paralysis and atrophy of the deltoid, biceps, and brachialis muscles. For example, it can occur if the infant's head and neck are pulled toward the side at the same time as the shoulders pass through the birth canal. The condition can also be caused by excessive pulling on the shoulders during a cephalic presentation (head first delivery), or by pressure on the raised arms during a breech (feet first) delivery. Erb's palsy can also affect neonates affected by a clavicle fracture unrelated to dystocia. A similar injury may be observed at any age following trauma to the head and shoulder, which cause the nerves of the plexus to violently stretch, with the upper trunk of the plexus sustaining the greatest injury. Injury may also occur as the result of direct violence, including gunshot wounds and traction on the arm, or attempting to diminish shoulder joint dislocation. The level of damage to the constituent nerves is related to the amount of paralysis.
Диагностика
Ауру жұқтырған қолдың (қолдардың) сыртқы түрі әрбір жағдайда өзгеше болады. Кейбір жағдайларда қолды түзеу немесе бұру мүмкін болмайды, бірақ қалған функциялары қалыпты жұмыс істейді, соның салдарынан қол қатайып, қисық көрінеді. Ал басқа жағдайларда қолға бақылау жеткіліксіз немесе мүлдем жоқ болып, "бос" сияқты көрінеді. Физиотерапия, массаж және электрлік стимуляция сияқты емдеулер науқастың өмірінің басында (немесе соңына дейін) қолды күшейту арқылы осы жағдайдың алдын алуға көмектеседі. Кейбір жағдайларда, қайтадан, адамдар қатты дискомфорт сезінуі мүмкін. Мысалы, олар ұзақ уақытқа созылатын қатты ауыруды бастан өткеруі мүмкін, әсіресе ұйықтағаннан кейін, иықтан басталып білезікке дейін жетеді. Бұл Ерб параличімен ауыратын әрбір адамды қамти бермейді, бірақ осы ауыруға ұшырағандар үшін бұл өте қиын болуы мүмкін, тіпті науқастардың құсу немесе есіктен қалуына себеп болуы мүмкін. Мұндай күшті нерв ауыруы көбінесе өсудің соңғы кезеңдерінде пайда болады және уақыт өте келе көбінесе жеңілдейді. Ерб параличі бар адамдар сезінетін басқа да ауыруларға бұлшық еттердің тартылуы, қатаю, қан айналымының бұзылуы және құрысу жатады. Әртүрлі факторлар жағдайдың ауырлығына байланысты және әр түрлі болуы мүмкін, сондықтан кейбір науқастар көп ауыруды сезінеді, ал кейбір науқастар мүлдем ауырмауы мүмкін, ал зардап шеккен қолы тек сырттан қисық көрінеді. Иық аймағындағы дискомфорт та Ерб параличінің жиі кездесетін белгісі болып табылады, себебі иық шығуының қаупі жоғары. Бұл қайтадан құсу немесе ұйқының бұзылуына әкелуі мүмкін.
The appearance of the affected arm (or arms) depends on the individual case. In some cases the arm may lack the ability to straighten or rotate but otherwise function normally giving the overall appearance of the arm to be stiff and crooked. Whereas in other circumstances the arm has little to no control and has a "loose" appearance. Treatment such as physiotherapy, massage and electrical stimulation can help to prevent this early on (or throughout) the patient's life by strengthening the arm. In some cases, again, individuals may experience a great deal of discomfort. For example, they may experience a severe cramping pain that lasts for some time and is particularly painful after they have slept, running from the shoulder all the way down to the wrist. Although pain does not affect everyone with Erb's palsy, it can be extremely uncomfortable to those that it does and can even cause patients to be physically sick or faint. This extreme nerve pain is mostly common during the final stages of growth and almost always eases off in time. Other pains that people with Erb's palsy might endure include strained muscle, stiffness, circulatory problems and cramp. Different factors are dependent on the severity of the condition and can vary, so whilst some patient experience a lot of pain, some patients may experience no pain at all and for their affected arm to simply be visually crooked. Discomfort with the shoulder blade is also extremely common in Erb's palsy as the shoulder is often at risk of dislocation. This can result, again, in sickness or lack of sleep.
Емдеу
Кейбір сәбилер өздігінен жазылып кетеді, бірақ кейбіреулеріне мамандандырылған араласу қажет болуы мүмкін. Авульзиялық сынықтарды емдеу үшін көбінесе нәрестелік және балалар нейрохирургиясы қажет болады. Зақымданулар уақыт өте келе жазылып, функциялар қайта орналасуы мүмкін. Бұлшықеттерді қайта қолдану үшін физиотерапиялық күтім жиі қажет болады. Көптеген балалар бір жасқа дейін қозғалыс диапазонын қалпына келтірсе де, осы жастан кейін жазылмаған адамдар қолдарының толық функциясын сирек қалпына келтіреді және артрит дамуы мүмкін. Эрб параличінің ең көп қолданылатын үш емдеуі – жүйке ауыстыру (әдетте қарсы қол немесе аяқтан), subscapularis босату және latissimus dorsi tendon ауыстыру. Жүйке ауыстыру әдетте 9 айдан кіші сәбилерде жасалады, себебі кішірек сәбилердің қарқынды дамуы процедураның тиімділігін арттырады. Бұл процедура одан үлкен науқастарға көбінесе жасалмайды, өйткені ересек нәрестелерде жасалғанда, пайдасынан гөрі зияны көп болады және жүйке алынған жерде жүйке зақымдануына әкелуі мүмкін. Жарақаттар хирургтың біліктілігіне және трансплантацияның түріне байланысты мойын бойындағы нашар іздерден бастап, иықтың бүкіл аумағын қамтитын толық "Т" пішіндес жарақаттарға дейін өзгеруі мүмкін. Дегенмен, subscapularis босату уақыт бойынша шектелмейді. Бұл жай ғана қолдың ішкі жағында кеңейту үшін subscapularis бұлшық етіне "Z" пішінде кесік жасау болғандықтан, оны кез келген жаста және бір қолға бірнеше рет жасауға болады; алайда, бұл бұлшықеттің тұтастығына зиян келтіреді. Latissimus dorsi tendon ауыстыру процедурасы latissimus dorsi бұлшық етін көлденең жартылай кесіп, оның бір бөлігін айналдырып, бицепстің сыртына бекітуді қамтиды. Бұл процедура әртүрлі деңгейде сыртқы айналуды қамтамасыз етеді. Жанама әсер ретінде, бұлшықет енді жатқан бицепстің бөлігінде сезімталдық артуы мүмкін, себебі latissimus dorsi-де басқа бұлшықеттерге қарағанда бір шаршы дюймға екі есе көп нервтік ұштар болады.
Some babies recover on their own; however, some may require specialist intervention. Neonatal/pediatric neurosurgery is often required for avulsion fracture repair. Lesions may heal over time and function return. Physiotherapeutic care is often required to regain muscle usage. Although range of motion is recovered in many children under one year in age, individuals who have not yet healed after this point will rarely gain full function in their arm and may develop arthritis. The three most common treatments for Erb's palsy are nerve transfers (usually from the opposite arm or limb), subscapularis releases and latissimus dorsi tendon transfers. Nerve transfers are usually performed on babies under the age of 9 months since the fast development of younger babies increases the effectiveness of the procedure. They are not usually carried out on patients older than this because when the procedure is done on older infants, more harm than good is done, and it can result in nerve damage in the area from which the nerves were taken. Scarring can vary from faint scars along the lines of the neck to full "T" shapes across the whole shoulder depending on the training of the surgeon and the nature of the transplant. Subscapularis releases, however, are not time limited. Since it is merely cutting a "Z" shape into the subscapularis muscle to provide stretch within the arm, it can be carried out at almost any age and can be carried out repeatedly on the same arm; however, this will compromise the integrity of the muscle. Latissimus dorsi tendon transfers involve cutting the latissimus dorsi in half horizontally in order to pull part of the muscle around and attach it to the outside of the biceps. This procedure provides external rotation with varying degrees of success. A side effect may be increased sensitivity of the part of the biceps where the muscle will now lie, since the latissimus dorsi has roughly twice the number of nerve endings per square inch of other muscles.
Тарих
Белгілі британдық акушер Уильям Смелли перзентханалық брахиальды плекс парализінің алғашқы медициналық сипаттамасын жасаған. 1768 жылы акушерлік туралы еңбегінде ол қиын босанудан кейін жаңа туған нәрестеде екі жақты қолдың уақытша параличі туралы хабарлады. 1861 жылы Гийом Бенжамин Аман Дюшен 1855 жылы жариялаған алғашқы зерттеулерінен кейін, қол мен иықтың бірдей бұлшықтарының параличіне шалдыққан төрт сәбиді талдағаннан соң "брахиальды плекстің акушерлік парализі" терминін енгізді. 1874 жылы Вильгельм Генрих Эрб ересектердегі брахиальды плекс жарақаттары туралы диссертациясында дельтоид, бицепс және субскапулярий бұлшықтарының шалдығуы оқшауланған шеткі нервтер зақымдануынан емес, C5 және C6 деңгейіндегі тамыр зақымдануынан туындайды деген қорытындыға келді.
The renowned British obstetrician William Smellie is credited with the first medical description of an obstetric brachial plexus palsy. In his 1768 treatise on midwifery, he reported a case of transient bilateral arm paralysis in a newborn after difficult labour. In 1861, Guillaume Benjamin Amand Duchenne coined the term "obstetric palsy of the brachial plexus" after analyzing four infants with paralysis of identical muscles in the arm and shoulder, after publishing his initial findings in 1855. In 1874, Wilhelm Heinrich Erb concluded in his thesis on adult brachial plexus injuries that associated palsies of the deltoid, biceps and subscapularis are derived from a radicular lesion at the level of C5 and C6 rather than isolated peripheral nerve lesions.