Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Паралич руки, обычно возникающий во время родов.
Paralysis of the arm usually caused during birth
Паралич Эрба – это паралич руки, вызванный повреждением верхнего плечевого сплетения, в частности, разрывом корешков C5–C6. Эти корешки являются частью плечевого сплетения, состоящего из передних ветвей спинномозговых нервов C5–C8 и первого грудного нерва (T1). Данные повреждения чаще всего, но не только, возникают из-за дистоции плеча при сложных родах. В зависимости от степени повреждения, паралич может разрешиться самостоятельно в течение нескольких месяцев, потребовать реабилитационной терапии или хирургического вмешательства.
Erb's palsy is a paralysis of the arm caused by injury to the upper group of the arm's main nerves, specifically the severing of the upper trunk C5–C6 nerves. These form part of the brachial plexus, comprising the ventral rami of spinal nerves C5–C8 and thoracic nerve T1. These injuries arise most commonly, but not exclusively, from shoulder dystocia during a difficult birth. Depending on the nature of the damage, the paralysis can either resolve on its own over a period of months, necessitate rehabilitative therapy, or require surgery.
Презентация
Паралич может быть частичным или полным; повреждение каждого нерва может варьироваться от ушиба до разрыва. Наиболее часто поражаемым корешком является C5 (также известный как точка Эрба: место соединения корешков C5 и C6), поскольку это механически наиболее удаленная точка от силы тракции и, следовательно, первая/наиболее подверженная воздействию. Наиболее часто вовлекаемыми нервами являются надостной нерв, мышечно-кожный нерв и лучевой нерв. Признаки паралича Эрба включают потерю чувствительности в руке, а также паралич и атрофию дельтовидной, бицепса и плечевой мышц. Например, это может произойти, если голова и шея младенца отводятся в сторону одновременно с прохождением плечиков через родовой канал. Это состояние также может быть вызвано чрезмерным вытягиванием за плечи при головном предлежании (при родах головой вперед) или давлением на поднятые руки при тазовом предлежании (при родах ногами вперед). Паралич Эрба может также возникать у новорожденных с переломом ключицы, не связанным с дистоцией. Аналогичная травма может наблюдаться в любом возрасте после травмы головы и плеча, вызывающей резкое растяжение нервов плечевого сплетения, при этом наибольшему повреждению подвергается верхний ствол сплетения. Повреждение также может произойти в результате прямого воздействия, включая огнестрельные ранения и тракцию на руке, или при попытке вправления вывиха плечевого сустава. Степень повреждения составляющих нервов связана со степенью паралича.
The paralysis can be partial or complete; the damage to each nerve can range from bruising to tearing. The most commonly involved root is C5 (aka Erb's point: the union of C5 & C6 roots) as this is mechanically the furthest point from the force of traction, therefore, the first/most affected. The most commonly involved nerves are the suprascapular nerve, musculocutaneous nerve, and the axillary nerve. The signs of Erb's palsy include loss of sensation in the arm and paralysis and atrophy of the deltoid, biceps, and brachialis muscles. For example, it can occur if the infant's head and neck are pulled toward the side at the same time as the shoulders pass through the birth canal. The condition can also be caused by excessive pulling on the shoulders during a cephalic presentation (head first delivery), or by pressure on the raised arms during a breech (feet first) delivery. Erb's palsy can also affect neonates affected by a clavicle fracture unrelated to dystocia. A similar injury may be observed at any age following trauma to the head and shoulder, which cause the nerves of the plexus to violently stretch, with the upper trunk of the plexus sustaining the greatest injury. Injury may also occur as the result of direct violence, including gunshot wounds and traction on the arm, or attempting to diminish shoulder joint dislocation. The level of damage to the constituent nerves is related to the amount of paralysis.
Диагноз
Появление пораженной руки (или рук) зависит от конкретного случая. В некоторых случаях рука может быть неспособна полностью выпрямиться или повернуться, но при этом сохранять нормальную функцию, из-за чего она выглядит скованной и деформированной. В других случаях рука практически не поддается контролю и кажется "ослабленной". Лечение, такое как физиотерапия, массаж и электростимуляция, может помочь предотвратить это в раннем возрасте (или на протяжении всей жизни) пациента, укрепляя мышцы руки. В некоторых случаях люди могут испытывать значительный дискомфорт. Например, у них могут возникать сильные спазмы, которые длятся некоторое время и особенно мучительны после сна, распространяясь от плеча до запястья. Хотя боль не затрагивает всех пациентов с параличом Эрба, для тех, кто ее испытывает, она может быть крайне неприятной и даже вызывать тошноту или обморок. Эта интенсивная нервная боль чаще всего проявляется в период активного роста и обычно со временем уменьшается. Другие виды боли, которые могут испытывать люди с параличом Эрба, включают перенапряжение мышц, скованность, нарушения кровообращения и судороги. Различные факторы зависят от степени тяжести состояния и могут варьироваться, поэтому одни пациенты испытывают сильную боль, а другие – не испытывают ее вовсе, и их пораженная рука просто выглядит деформированной. Дискомфорт в области лопатки также очень распространен при параличе Эрба, поскольку плечо часто подвержено риску вывиха. Это, в свою очередь, может привести к тошноте или бессоннице.
The appearance of the affected arm (or arms) depends on the individual case. In some cases the arm may lack the ability to straighten or rotate but otherwise function normally giving the overall appearance of the arm to be stiff and crooked. Whereas in other circumstances the arm has little to no control and has a "loose" appearance. Treatment such as physiotherapy, massage and electrical stimulation can help to prevent this early on (or throughout) the patient's life by strengthening the arm. In some cases, again, individuals may experience a great deal of discomfort. For example, they may experience a severe cramping pain that lasts for some time and is particularly painful after they have slept, running from the shoulder all the way down to the wrist. Although pain does not affect everyone with Erb's palsy, it can be extremely uncomfortable to those that it does and can even cause patients to be physically sick or faint. This extreme nerve pain is mostly common during the final stages of growth and almost always eases off in time. Other pains that people with Erb's palsy might endure include strained muscle, stiffness, circulatory problems and cramp. Different factors are dependent on the severity of the condition and can vary, so whilst some patient experience a lot of pain, some patients may experience no pain at all and for their affected arm to simply be visually crooked. Discomfort with the shoulder blade is also extremely common in Erb's palsy as the shoulder is often at risk of dislocation. This can result, again, in sickness or lack of sleep.
Лечение
Некоторые младенцы выздоравливают самостоятельно, однако другим может потребоваться специализированное вмешательство. Неонатальная/педиатрическая нейрохирургия часто необходима для восстановления переломов отрыва. Повреждения могут заживать со временем, и функция может восстановиться. Физиотерапевтическое лечение часто требуется для восстановления использования мышц. Хотя у многих детей до одного года восстанавливается объем движений, у тех, кто не выздоровел к этому моменту, редко восстанавливается полная функция руки, и у них может развиться артрит. Три наиболее распространенных метода лечения паралича Эрба – пересадка нерва (обычно из противоположной руки или конечности), рассечение подлопаточной мышцы и пересадка сухожилия широчайшей мышцы спины. Пересадки нерва обычно выполняются младенцам до 9 месяцев, поскольку быстрое развитие в раннем возрасте повышает эффективность процедуры. Обычно их не проводят пациентам старше этого возраста, так как у более старших младенцев процедура может принести больше вреда, чем пользы, и привести к повреждению нервов в области, откуда были взяты нервы. Шрамы могут варьироваться от едва заметных вдоль линии шеи до полных в форме буквы "Т" на всем плече, в зависимости от квалификации хирурга и характера трансплантации. Рассечение подлопаточной мышцы, однако, не имеет временных ограничений. Поскольку это лишь рассечение подлопаточной мышцы в форме буквы "Z" для обеспечения растяжения в руке, его можно проводить практически в любом возрасте и повторять на одной и той же руке; однако это может нарушить целостность мышцы. Пересадка сухожилия широчайшей мышцы спины включает в себя горизонтальное разрезание широчайшей мышцы спины пополам, чтобы перенести часть мышцы вокруг и прикрепить ее к внешней стороне бицепса. Эта процедура обеспечивает внешнюю ротацию с разной степенью успеха. Побочным эффектом может быть повышенная чувствительность участка бицепса, где теперь будет располагаться мышца, поскольку широчайшая мышца спины имеет примерно в два раза больше нервных окончаний на квадратный дюйм, чем другие мышцы.
Some babies recover on their own; however, some may require specialist intervention. Neonatal/pediatric neurosurgery is often required for avulsion fracture repair. Lesions may heal over time and function return. Physiotherapeutic care is often required to regain muscle usage. Although range of motion is recovered in many children under one year in age, individuals who have not yet healed after this point will rarely gain full function in their arm and may develop arthritis. The three most common treatments for Erb's palsy are nerve transfers (usually from the opposite arm or limb), subscapularis releases and latissimus dorsi tendon transfers. Nerve transfers are usually performed on babies under the age of 9 months since the fast development of younger babies increases the effectiveness of the procedure. They are not usually carried out on patients older than this because when the procedure is done on older infants, more harm than good is done, and it can result in nerve damage in the area from which the nerves were taken. Scarring can vary from faint scars along the lines of the neck to full "T" shapes across the whole shoulder depending on the training of the surgeon and the nature of the transplant. Subscapularis releases, however, are not time limited. Since it is merely cutting a "Z" shape into the subscapularis muscle to provide stretch within the arm, it can be carried out at almost any age and can be carried out repeatedly on the same arm; however, this will compromise the integrity of the muscle. Latissimus dorsi tendon transfers involve cutting the latissimus dorsi in half horizontally in order to pull part of the muscle around and attach it to the outside of the biceps. This procedure provides external rotation with varying degrees of success. A side effect may be increased sensitivity of the part of the biceps where the muscle will now lie, since the latissimus dorsi has roughly twice the number of nerve endings per square inch of other muscles.
История
Известному британскому акушеру Уильяму Смелли приписывают первое медицинское описание паралича плечевого сплетения. В своем трактате по акушерству 1768 года он описал случай временного двустороннего паралича рук у новорожденного после трудных родов. В 1861 году Гийом Бенжамен Аман Дюшенн ввел термин "акушерский паралич плечевого сплетения" после анализа четырех младенцев с параличом одинаковых мышц руки и плеча, опубликовав свои первоначальные результаты в 1855 году. В 1874 году Вильгельм Генрих Эрб в своей диссертации о травмах плечевого сплетения у взрослых пришел к выводу, что сопутствующий паралич дельтовидной, двуглавой и подостной мышц обусловлен поражением корешка на уровне C5 и C6, а не изолированными поражениями периферических нервов.
The renowned British obstetrician William Smellie is credited with the first medical description of an obstetric brachial plexus palsy. In his 1768 treatise on midwifery, he reported a case of transient bilateral arm paralysis in a newborn after difficult labour. In 1861, Guillaume Benjamin Amand Duchenne coined the term "obstetric palsy of the brachial plexus" after analyzing four infants with paralysis of identical muscles in the arm and shoulder, after publishing his initial findings in 1855. In 1874, Wilhelm Heinrich Erb concluded in his thesis on adult brachial plexus injuries that associated palsies of the deltoid, biceps and subscapularis are derived from a radicular lesion at the level of C5 and C6 rather than isolated peripheral nerve lesions.