Аллергияға ем: Иммунотерапия – аллергендерге төзімділік қалыптастыру. Балалардың ринитіне, астмаға тиімді. Инъекциялар мен тіл асты емдері қарастырылады.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Қоршаған орта аллергиясын емдеу
Medical treatment for environmental allergies
Аллергендік иммунотерапия, сондай-ақ десенсибилизация немесе гипосенсибилизация деп аталады, жәндік шағуы және астма сияқты қоршаған орта аллергиясын емдеу үшін қолданылатын медициналық емдеу. Мета-талдаулар аллергендерді тері астына инъекциялаудың балаларда аллергиялық ринитті және астманы емдеуде тиімді екенін көрсетті. Емдеу тоқтатылғаннан кейін пайдасы жылдар бойы сақталуы мүмкін. Сондай-ақ, ринит пен астмаға қарсы сублингвалды иммунотерапияны қолдану да қолдау табады, бірақ дәлелдері одан әлсіз. Бұл жағдайда аллерген тілдің астына беріледі және көптеген адамдар оны инъекциялардан артық көреді. Сублингвалды иммунотерапия кезінде анафилаксия сирек кездеседі. Тері асты иммунотерапиясы кезінде анафилаксия сияқты ауыр жағырғы әсерлер салыстырмалы түрде сирек болады. Қай аллергендерге реакция болатынын анықтау үшін толыққанды диагноз қою қажет.
Allergen immunotherapy, also known as desensitization or hypo sensitization, is a medical treatment for environmental allergies, such as insect bites, and asthma. Meta analyses have found that injections of allergens under the skin are effective in the treatment of allergic rhinitis in children and in asthma. The benefits may last for years after treatment is stopped. The evidence also supports the use of sublingual immunotherapy against rhinitis and asthma, but it is less strong. In this form the allergen is given under the tongue and people often prefer it to injections. Anaphylaxis during sublingual immunotherapy treatment has occurred on rare occasions. Severe side effects such as anaphylaxis during subcutaneous immunotherapy treatment are relatively uncommon. A detailed diagnosis is necessary to identify the allergens involved.
Тері асты
Тері асты иммунотерапиясы (SCIT), сондай-ақ аллергиялық екпелер деп те аталады, – әкімшетеудің тарихи жолы болып табылады және медициналық маман жүргізуі тиіс аллерген экстрактының инъекцияларынан тұрады. Тері асты иммунотерапиясының протоколдары әдетте жинақтау кезеңінде апта сайын инъекция жасауды, содан кейін 3–5 жылға созылатын ай сайынғы қолдау кезеңін қамтиды, ол инъекциялардан тұрады. Жинақтау кезеңінде пациентке аллергендер мөлшері біртіндеп артатын инъекциялар аптасына бір-екі рет салынады. Жинақтау кезеңінің ұзақтығы инъекциялардың жиілігіне байланысты, бірақ әдетте үштен алты айға дейін созылады. Тиімді дозаға жеткеннен кейін қолдау кезеңі іске қосылады, ол жеке адамның жинақтау кезеңіне жауабына байланысты өзгереді. Адамның жасын, аллергеннің түрін және аллергияның ауырлығын ескере отырып, тері асты аллерген иммунотерапиясы тіл асты аллерген иммунотерапиясына қарағанда жоғары клиникалық және иммунологиялық жауаптарды қамтамасыз етуі мүмкін. Тіл асты аллерген иммунотерапиясымен салыстырғанда өмір сапасында маңызды айырмашылықтар байқалған жоқ. Тері асты аллерген иммунотерапиясының қолайсыз әсерлері әртүрлі аллергендік экстракттарға және әртүрлі аллерген иммунотерапия кестелеріне байланысты айтарлықтай өзгереді. Алайда, бұл тиімділік аллергеннің түріне байланысты өзгереді. Тіл асты иммунотерапиясы аллергиялық ринитті емдеу үшін қолданылады, көбінесе маусымдық аллергиядан, және әдетте 12 апталық кезеңде бірнеше дозада беріледі. Оны гүлдену маусымы басталар алдында 12 апта бұрын қолдану тиімді. Ұзақ мерзімді зерттеулерге қатысушылардың көпшілігі әлі де жеңіл аллергиялық реакцияларға ұшырады немесе сезімталдықты сақтау үшін аллергенді тұрақты түрде қабылдау қажет болды. Сонымен қатар, ауызша иммунотерапияны қабылдаған пациенттерде эпинефрин қажеттілігінің жоғарылау қаупі бар екені белгілі. Қазіргі уақытта АҚШ-тың Тамақ және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) астма үшін ауызша иммунотерапиялық препараттарды бекітпеген. 2020 жылдың қаңтар айында FDA «арахисқа кездейсоқ толу кезінде туындауы мүмкін аллергиялық реакцияларды, соның ішінде анафилаксияны» жеңілдету үшін Palforzia препаратын мақұлдады. Бұл арахисқа аллергияға қарсы бекітілген алғашқы препарат. Ол аллергиясы бар адамдарға арахистің қалыпты мөлшерін жеуге мүмкіндік бермейді, бірақ кездейсоқ жеуден туындаған аллергияның алдын алуға көмектеседі.
Subcutaneous immunotherapy (SCIT), also known as allergy shots, is the historical route of administration and consists of injections of allergen extract, which must be performed by a medical professional. Subcutaneous immunotherapy protocols generally involve weekly injections during a build up phase, followed by a monthly maintenance phase that consists of injections for a period of 3–5 years. The build up phase involves the patient being administered injections which contain increasing amounts of allergens about one to two times per week. The length of the build up phase is dependent upon how often injections are administered, but normally ranges from three to six months. After the effective dose is reached, the maintenance phase is implemented, which varies depending upon an individual's response to the build up phase. When accounting for a person's age, type of allergen, and severity of allergy, there is a high probability that subcutaneous allergen immunotherapy may provide greater clinical and immunological responses than sublingual allergen immunotherapy. Compared to sublingual allergen immunotherapy, there are no significant differences observed in quality of life. Subcutaneous allergen immunotherapy adverse events vary significantly depending on different allergenic extracts and the application of different allergen immunotherapy schedules. This effectiveness, however, varies depending on the type of allergen. Sublingual immunotherapy is used to treat allergic rhinitis, often from seasonal allergies, and is typically given in several doses over a 12 week period. It works best when given 12 weeks before the start of the pollen season. Long term, many study participants still experienced mild allergic reactions or needed to regularly consume the allergen to maintain desensitivity. Additionally, oral immunotherapy is known to have an increased risk in the probability of needing epinephrine in patients who take it. Currently, the U. S. Food and Drug Administration has not approved any oral immunotherapy agents for asthma. In January 2020, the FDA approved Palforzia for mitigating "allergic reactions, including anaphylaxis, that may occur with accidental exposure to peanuts." It is the first drug approved for peanut allergies. It will not allow allergic people able to eat normal amounts of peanuts, but helps prevent allergies due to accidental eating.
Тері арқылы
Трансдермалды иммунотерапия (ТДИТ) – реакцияны қоздыратын шекті деңгейді арттыру мақсатында антигенді теріге эпикутандық (ЕК) түрде қолдану арқылы тері арқылы иммундық жауапты басуды қамтиды.
Transdermal immunotherapy (TDIT) involves skin induced suppression via epicutaneous (EC) application of an antigen in order to raise the threshold which triggers a reaction.
Әрекет ету механизмі
Десенсибилизациялық иммунотерапияның мақсаты – аллергеннің IgE өндірісін тудыратын мүмкіндігін азайту арқылы аллергенге төзімділікті қалыптастыру немесе қалпына келтіру. Адамдарға аллергеннің дозасы арттырылып беріледі, бұл IgE-ге басымдық ететін жауапты біртіндеп төмендетуге мүмкіндік береді. Иммунотерапияның басты мақсаты – иммундық жауапты гуморальдық иммунитеттен клеткалық иммунитетке бағыттап, организмді IgE антиденелерін аз, ал IL-10 және TGF-β бөлетін CD4+ T реттеуші жасушаларды көбірек өндіруге итермелеу, соның арқасында жауап IgE өндірісінен ауытқуына қол жеткізу. Ауыз арқылы жүргізілетін иммунотерапия аллергенге тән IgG4 антиденелерінің деңгейін жоғарылатуға, аллергенге тән IgE антиденелерінің деңгейін төмендетуге, сондай-ақ аллергиялық реакцияға елеулі үлес қосатын маст жасушалары мен базафильдердің санын азайтуға әкеледі.
In desensitization immunotherapy the aim is to induce or restore tolerance to the allergen by reducing its tendency to induce IgE production. People are desensitized through the administration of escalating doses of allergen that gradually decreases the IgE dominated response. The objective of immunotherapy is to direct the immune response away from humoral immunity and toward cellular immunity, thereby encouraging the body to produce fewer IgE antibodies and more CD4+ T regulatory cells that secrete IL 10 and TGF β, which skews the response away from IgE production. Oral immunotherapy also creates an increase in allergen specific IgG4 antibodies and a decrease in allergen specific IgE antibodies, as well as diminished mast cells and basophils, two cell types that are large contributors to allergic reaction.
Хаттама
Реактивтілік ауыз арқылы тамақпен сынау немесе теріге тістеу сынамасы арқылы тексеріледі. Сублингвалды иммунотерапияның 1- және 2-фазалары қадағалаудағы клиникалық ортада жүргізіледі. Дегенмен, 3-фазаны үйде жасауға болады.
Reactivity is tested using oral food challenges or with skin prick tests. Phases 1 & 2 of sublingual immunotherapy are conducted in a supervised clinical setting. However, phase 3 can be done at home.
Тарих
19 ғасырдың соңы мен 20 ғасырдың басында аллергиялық жағдайлар медициналық назарды (өсудегі қоғамдық денсаулық сауалы ретінде) және ғылыми қызығушылықты (биохимиялық техникалардың жетістіктері мен молекулалық және патогендік теориялардың дамуының нәтижесінде) арттырды. Дегенмен, көптеген түрлі емдеу тәсілдері ғылыми негізге жатқан жоқ. Британдық дәрігерлер Нун мен Фриман адамдарда тозаң аллергеніне иммунотерапияны алғаш рет сынап көрді. Лондондағы Сент-Мэри ауруханасының емдік егу бөліміндегі зерттеушілер Нун мен Фримен 1911 жылы өздерінің зерттеулерін "The Lancet" журналында жариялады. Босток, Блэкли және Данбардың байқауларына сүйене отырып, Нун "егіс қызуымен ауыратындар кейде жазылып кетеді" екенін атап өтті және бұл олардың "токсинге қарсы белсенді иммунитетті дамытуының нәтижесі болуы мүмкін" деді. Ол егіс қызуымен ауыратын адамдарға тозаң "токсинінің" шағын дозаларын енгізу арқылы иммунитет күйіне қол жеткізуге болады деп болжады. Аллерген иммунотерапиясы 1930 жылдары егіс қызуын емдеуде кең таралған медициналық практиканың бір бөлігі болды.
In the late 19th century and early 20th century, allergic conditions were increasingly attracting both medical attention (as an emerging public health problem) and scientific interest (aided by progress in biochemical techniques and the development of molecular and pathogenic theories). However, the many and varied treatment approaches were very unscientific. The British physicians Noon and Freeman were the first researchers to test pollen allergen immunotherapy in humans. Noon and Freeman, researchers at the Department of Therapeutic Inoculation at St. Mary's Hospital in London, published their findings in The Lancet in 1911. Building on the observations of his predecessors Bostock, Blackley and Dunbar, Noon noted that people with hay fever "sometimes become cured" and that this was possibly because they "have had the good fortune to develop an active immunity against the toxin." He hypothesized that by injecting people with hay fever with small amounts of a pollen "toxin", a state of immunity could be achieved. Allergen immunotherapy was part of mainstream medical practice for hay fever treatment in the 1930s.
Қоғам және мәдениет
Қазіргі уақытта тіл асты иммунотерапиясы тамшылары Еуропа және Оңтүстік Американың көптеген елдерінде, сондай-ақ Австралия мен Азия елдерінде қолданылады және сатылымда бар. Еуропаның көптеген елдеріндегі ұлттық ережелер аллергендік препараттарды "жеке пациентке арналған препараттар" (NPP) ретінде сатуға мүмкіндік береді. АҚШ-та тамшы түріндегі препараттар әлі FDA мақұлдауын алған жоқ, бірақ белгіленбеген қолданыс бойынша рецепт арқылы жазылуы жиі кездеседі. 2014 жылы FDA "желбезек" (конъюнктивитпен немесе онсыз аллергиялық ринит) емдеу үшін аллергендік экстракттарды қамтитын күніне бір рет қабылданатын тіл асты таблеткасын мақұлдады.
Sublingual immunotherapy drops are currently commercialized and used in most European and South American countries, and in Australia and Asian countries. In most European countries, national regulations allow marketing of allergen products as "named patient preparations" (NPPs). In the United States, drop formulations have not yet received FDA approval, though off label prescription is becoming common. In 2014, the FDA approved a once daily sublingual tablet containing allergen extracts for the treatment of "hay fever" (allergic rhinitis with or without conjunctivitis).
Халықаралық агенттіктердің тануы
Экологиялық негіздегі аллергия және астманы емдеу үшін тері асты иммунотерапиясын қолдануды Дүниежүзілік аллергия ұйымы, Канадалық аллергия және иммунология қоғамы, Еуропалық аллергия және клиникалық иммунология академиясы және Америка аллергия, астма және иммунология академиясы сияқты көптеген ұлттық және халықаралық аллергия ұйымдары қолдайды. Тіл асты иммунотерапиясын қолдануға бірқатар аллергия агенттіктері оның практикалық қолданылуын толығырақ зерттеу үшін рұқсат береді. Қазіргі уақытта FDA жеке аллергологтарға әрбір дозаның формуласын жасауға мүмкіндік береді, ал EMEA емдеуге арналған экстракттарды өндіріс орындарында дайындауды талап етеді. Аллерген иммунотерапиясы туралы ақпарат көбінесе жаңалықтарда талқыланбайды, әдетте оны ғылыми қауымдастық таратып жүреді. Ғылыми қауым аллерген иммунотерапиясын аллергиясы бар пациенттерге ғана емес, сондай-ақ олардың және айналасындағы адамдардың өмір сапасын жақсартатын ғылыми шешім деп сипаттайды. Климаттың өзгеруіне байланысты температураның жоғарылауымен бірге гүл тозаңдарының деңгейі де артып келеді. Аллергия халық арасында жиі кездесетін мәселеге айналып келеді, сондықтан ғылыми қауым аллерген иммунотерапиясын қолдауға шақырады. Ғылыми қауымның пікірінше, тері асты аллерген иммунотерапиясы көптеген жағымды зерттеулердің нәтижесінде аллергияға тиімді ем болып табылады.
The use of subcutaneous immunotherapy for treatment of environmental based allergies and asthma is well supported by the majority of national and international allergy groups such as the World Allergy Organization, Canadian Society of Allergy and Immunology, European Academy of Allergy and Clinical Immunology, and the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. The use of sublingual immunotherapy is supported by few allergy agencies in order to allow for more investigation to occur on its practical use. The FDA currently allows individual allergists to create the formula for each dosage, whereas the EMEA requires treatment extracts to be prepared at manufacturing sites. Communication about allergen immunotherapy is not described very often in the news media; it is usually only communicated by the science community. The scientific community describes allergen immunotherapy as a scientific solution that helps not only patients with allergies but also positively impacts the quality of life of them and others around them. As temperatures increase due to changing climates, pollen levels also increase. Allergies are becoming a more common problem among the public, which is why the science community advocates for allergen immunotherapy. Subcutaneous allergen immunotherapy, according to the scientific community, is an effective solution to allergies due to numerous positive studies.
Ауызша иммунотерапия
2015 жылға дейін тамақ аллергиясы үшін ауызша иммунотерапияның қауіп-пайда арақатынасы жеткілікті зерттелмеген.
as of 2015, oral immunotherapy's balance of risk to benefit for food allergies was not well studied.