Жүрек тораптарының блокадасы: себептері, белгілері және диагностикасы
Bundle branch block
Жүрек тораптарының блокадасы – жүрек импульсінің бұзылуы. Симптомдар, себептері, диагностикасы және емделуі туралы маңызды ақпарат. Жүрек денсаулығыңызды сақтаңыз!
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Блоктық тармақ блогы – жүректің электр жүйесінің тармақтарының бірінде электр импульстарының толық немесе ішінара тоқтауы.
A bundle branch block is a partial or complete interruption in the flow of electrical impulses in either of the bundle branches of the heart's electrical system.
Анатомия және физиология
Жүректің электрлік белсенділігі жоғарғы оң жақ қарыншада орналасқан синоатриалдық түйіннен (жүректің табиғи кардиостимуляторынан) басталады. Импульс сол және оң қарыншалар арқылы өтіп, атриовентрикулярлық түйінде жинақталады. АВ түйіннен электр импульсі Гис шоғырымен төмен қарай жүреді және оң және сол шоғыр тармақтарына бөлінеді. Оң шоғыр тармағында бір талшық бар. Сол шоғыр тармағы екі талшыққа бөлінеді: сол жақ алдыңғы талшық және сол жақ артқы талшық. Кейбір дереккөздер сол шоғыр тармағын үш талшыққа бөледі: сол жақ алдыңғы, сол жақ артқы және сол жақ қалқанша талшығы. Жұқарақ сол артқы талшық екіге бөлінеді, оның бірі қалқаншалық бөлігінде орналасқан. Соңында, талшықтар миллиондаған Пуркинье талшықтарына бөлінеді, олар жеке жүрек миоциттерімен тікелей байланысып, қарыншалардың жылдам, үйлесімді және синхронды физиологиялық деполяризациясын қамтамасыз етеді.
The heart's electrical activity begins in the sinoatrial node (the heart's natural pacemaker), which is situated on the upper right atrium. The impulse travels next through the left and right atria and summates at the atrioventricular node. From the AV node the electrical impulse travels down the bundle of His and divides into the right and left bundle branches. The right bundle branch contains one fascicle. The left bundle branch subdivides into two fascicles: the left anterior fascicle, and the left posterior fascicle. Other sources divide the left bundle branch into three fascicles: the left anterior, the left posterior, and the left septal fascicle. The thicker left posterior fascicle bifurcates, with one fascicle being in the septal aspect. Ultimately, the fascicles divide into millions of Purkinje fibres, which in turn interdigitate with individual cardiac myocytes, allowing for rapid, coordinated, and synchronous physiologic depolarization of the ventricles.
Механизм
Тораптық тармақ немесе талшықтар тобы зақымданған кезде (негізгі жүрек ауруы, миокард инфарктісі немесе жүрек хирургиясы салдарынан) ол электр импульстарын тиісті түрде өткізбеуі мүмкін. Бұл қарынша деполяризациясының өзгеруіне алып келеді. Электр импульсы енді тораптық тармақ арқылы басымды жолды қолдана алмайтындықтан, ол бұлшық талшықтары арқылы жылжуы мүмкін, бұл электрлік қозғалысты баяулатып, импульстардың таралу бағытын өзгертеді. Нәтижесінде қарыншалардың синхрониясы жоғалады, қарынша деполяризациясы ұзарады және жүрек шығымының төмендеуі мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігі болған жағдайда, қарыншаларды қайта синхрондау үшін арнайы кардиостимулятор қолданылуы мүмкін. Теория бойынша, мұндай кардиостимулятор QRS интервалын қысқартады, сол және оң қарыншалардың жиырылу уақытын жақындатады және эжекциялық фракцияны сәл арттырады.
When a bundle branch or fascicle becomes injured (by underlying heart disease, myocardial infarction, or cardiac surgery), it may cease to conduct electrical impulses appropriately. This results in altered pathways for ventricular depolarization. Since the electrical impulse can no longer use the preferred pathway across the bundle branch, it may move instead through muscle fibers in a way that both slows the electrical movement and changes the directional propagation of the impulses. As a result, there is a loss of ventricular synchrony, ventricular depolarization is prolonged, and there may be a corresponding drop in cardiac output. When heart failure is present, a specialized pacemaker may be used to resynchronize the ventricles. In theory a pacemaker like this will shorten the QRS interval, thus bringing the timing of contraction of the left and right ventricles closer together and slightly increasing the ejection fraction.
Диагностика
Қалта тармақтық блогы ЭКГ-дағы QRS кешенінің ұзақтығы 120 мс-тен асса, диагноз қойылуы мүмкін. Оң қапта тармақтық блогы әдетте QRS кешенінің соңғы бөлігінің ұзаруына себеп болады және жүректің электрлік осін оңға қарай сәл ығыстыруы мүмкін. ЭКГ-да V1 қорғанында соңғы R тісшесі және I қорғанында бүркеленген S тісшесі байқалады. Сол қапта тармақтық блогы бүкіл QRS кешенін кеңейтеді және көбінесе жүректің электрлік осін солға қарай ығыстырады. ЭКГ-да V1 қорғанында QS немесе rS кешені, ал I қорғанында монофазалық R тісшесі көрінеді. Қалта тармақтық блогының тағы бір қалыпты белгісі – T тісшесінің сәйкес келмейтіні. Яғни, T тісшесі QRS кешенінің соңғы бағытына қарама-қарсы бағытта бұрылады. Қалта тармақтық блогы, әсіресе сол қапта тармақтық блогы, жүрек диссинхрониясына алып келуі мүмкін. Сол және оң қапта тармақтық блогының бірдей пайда болуы толық AV блогына әкеледі.
A bundle branch block can be diagnosed when the duration of the QRS complex on the ECG exceeds 120 ms. A right bundle branch block typically causes prolongation of the last part of the QRS complex and may shift the heart's electrical axis slightly to the right. The ECG will show a terminal R wave in lead V1 and a slurred S wave in lead I. Left bundle branch block widens the entire QRS, and in most cases shifts the heart's electrical axis to the left. The ECG will show a QS or rS complex in lead V1 and a monophasic R wave in lead I. Another normal finding with bundle branch block is appropriate T wave discordance. In other words, the T wave will be deflected opposite the terminal deflection of the QRS complex. Bundle branch block, especially left bundle branch block, can lead to cardiac dyssynchrony. The simultaneous occurrence of left and right bundle branch block leads to total AV block.
Емдеу
Кейбір адамдар бұтақшалық блоктармен туа бітеді. Көптеген басқалары жүрек ауруының салдарынан осы жағдайға ұшырайды. Бұтақшалық блоктары бар адамдар әлі де өте белсенді болып, ЭКГ-дегі аномалиядан басқа ештеңе байқалмауы мүмкін. Дегенмен, егер бұтақшалық блоктар күрделі болса және бұтақшалық жүйеде таралып кеткен болса, немесе қарыншалық бұлшық етінің қосымша және айқын зақымдануымен байланысты болса, олар жүректің ауыр сырқатының белгісі болуы мүмкін. Ерекше жағдайларда, жүрек бұлшық етіне қажетті электр қуатын қалпына келтіру үшін кардиостимулятор қажет болуы мүмкін.
Some people with bundle branch blocks are born with this condition. Many others acquire it as a consequence of heart disease. People with bundle branch blocks may still be quite active, and may have nothing more remarkable than an abnormal appearance to their ECG. However, when bundle blocks are complex and diffuse in the bundle systems, or are associated with additional and significant ventricular muscle damage, they may be a sign of serious underlying heart disease. In more severe cases, a pacemaker may be required to restore an optimal electrical supply to the heart muscle.