Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Блокада ножки пучка проводящей системы сердца — это частичное или полное нарушение проведения электрических импульсов по одной из ножек пучка.
A bundle branch block is a partial or complete interruption in the flow of electrical impulses in either of the bundle branches of the heart's electrical system.
Анатомия и физиология
Электрическая активность сердца начинается в синоатриальном узле (естественном водителе ритма сердца), расположенном в верхнем правом предсердии. Импульс затем распространяется по левому и правому предсердиям и суммируется в предсердно-желудочковом узле. От АВ-узла электрический импульс проходит по пучку Гиса и разделяется на правую и левую ножки пучка. Правая ножка пучка содержит один фасцикул. Левая ножка пучка подразделяется на два фасцикула: левый передний фасцикул и левый задний фасцикул. Другие источники разделяют левую ножку пучка на три фасцикула: левый передний, левый задний и левый септальный фасцикул. Более толстый левый задний фасцикул бифурцируется, при этом одна ветвь располагается в септальной области. В конечном итоге фасцикулы делятся на миллионы волокон Пуркинье, которые, в свою очередь, переплетаются с отдельными кардиомиоцитами, обеспечивая быструю, скоординированную и синхронную физиологическую деполяризацию желудочков.
The heart's electrical activity begins in the sinoatrial node (the heart's natural pacemaker), which is situated on the upper right atrium. The impulse travels next through the left and right atria and summates at the atrioventricular node. From the AV node the electrical impulse travels down the bundle of His and divides into the right and left bundle branches. The right bundle branch contains one fascicle. The left bundle branch subdivides into two fascicles: the left anterior fascicle, and the left posterior fascicle. Other sources divide the left bundle branch into three fascicles: the left anterior, the left posterior, and the left septal fascicle. The thicker left posterior fascicle bifurcates, with one fascicle being in the septal aspect. Ultimately, the fascicles divide into millions of Purkinje fibres, which in turn interdigitate with individual cardiac myocytes, allowing for rapid, coordinated, and synchronous physiologic depolarization of the ventricles.
Механизм
Когда ветка пучка или его волокно повреждаются (из-за основного заболевания сердца, инфаркта миокарда или кардиохирургического вмешательства), они могут перестать должным образом проводить электрические импульсы. Это приводит к изменению путей деполяризации желудочков. Поскольку электрический импульс больше не может использовать предпочтительный путь по ветке пучка, он может распространяться через мышечные волокна, что замедляет скорость проведения импульса и изменяет направление их распространения. В результате теряется синхронность сокращения желудочков, удлиняется деполяризация желудочков и может наблюдаться соответствующее снижение сердечного выброса. При наличии сердечной недостаточности может быть использован специализированный кардиостимулятор для ресинхронизации желудочков. Теоретически, такой кардиостимулятор сокращает интервал QRS, тем самым синхронизируя сокращения левого и правого желудочков и незначительно увеличивая фракцию выброса.
When a bundle branch or fascicle becomes injured (by underlying heart disease, myocardial infarction, or cardiac surgery), it may cease to conduct electrical impulses appropriately. This results in altered pathways for ventricular depolarization. Since the electrical impulse can no longer use the preferred pathway across the bundle branch, it may move instead through muscle fibers in a way that both slows the electrical movement and changes the directional propagation of the impulses. As a result, there is a loss of ventricular synchrony, ventricular depolarization is prolonged, and there may be a corresponding drop in cardiac output. When heart failure is present, a specialized pacemaker may be used to resynchronize the ventricles. In theory a pacemaker like this will shorten the QRS interval, thus bringing the timing of contraction of the left and right ventricles closer together and slightly increasing the ejection fraction.
Диагноз
Блокада ветви пучка Гиса может быть диагностирована при продолжительности комплекса QRS на ЭКГ более 120 мс. Блокада правой ветви пучка Гиса обычно вызывает удлинение последней части комплекса QRS и может незначительно сместить электрическую ось сердца вправо. На ЭКГ будет наблюдаться конечная волна R в отведении V1 и нечеткая волна S в отведении I. Блокада левой ветви пучка Гиса расширяет весь комплекс QRS и в большинстве случаев смещает электрическую ось сердца влево. На ЭКГ будет наблюдаться комплекс QS или rS в отведении V1 и монофазная волна R в отведении I. Другой типичный признак при блокаде ветви пучка Гиса – соответствующее расхождение волны T и комплекса QRS. Иными словами, волна T будет отклоняться в направлении, противоположном конечному отклонению комплекса QRS. Блокада ветви пучка Гиса, особенно левой ветви, может приводить к кардиальной диссинхронии. Одновременное возникновение блокады левой и правой ветвей пучка Гиса приводит к полной атриовентрикулярной блокаде.
A bundle branch block can be diagnosed when the duration of the QRS complex on the ECG exceeds 120 ms. A right bundle branch block typically causes prolongation of the last part of the QRS complex and may shift the heart's electrical axis slightly to the right. The ECG will show a terminal R wave in lead V1 and a slurred S wave in lead I. Left bundle branch block widens the entire QRS, and in most cases shifts the heart's electrical axis to the left. The ECG will show a QS or rS complex in lead V1 and a monophasic R wave in lead I. Another normal finding with bundle branch block is appropriate T wave discordance. In other words, the T wave will be deflected opposite the terminal deflection of the QRS complex. Bundle branch block, especially left bundle branch block, can lead to cardiac dyssynchrony. The simultaneous occurrence of left and right bundle branch block leads to total AV block.
Лечение
Некоторые люди с блокадами ветвей пучка Гиса рождаются с этим состоянием. Многие другие приобретают его как следствие сердечного заболевания. Люди с блокадами ветвей пучка Гиса могут оставаться достаточно активными и у них может наблюдаться лишь аномальное отображение на ЭКГ. Однако, когда блокады пучка сложные и распространённые в проводящей системе, или связаны с дополнительным и значительным повреждением миокарда желудочков, они могут быть признаком серьезного основного заболевания сердца. В более тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора для восстановления оптимального электрического обеспечения сердечной мышцы.
Some people with bundle branch blocks are born with this condition. Many others acquire it as a consequence of heart disease. People with bundle branch blocks may still be quite active, and may have nothing more remarkable than an abnormal appearance to their ECG. However, when bundle blocks are complex and diffuse in the bundle systems, or are associated with additional and significant ventricular muscle damage, they may be a sign of serious underlying heart disease. In more severe cases, a pacemaker may be required to restore an optimal electrical supply to the heart muscle.