Кіріспе
Құлақ барабанына енгізілген медициналық құрылғы. Тимпаностомия түтігі, сондай-ақ громмет, миринготомия түтігі немесе қысымды теңестіретін түтік деп те аталады, бұл құлақ барабанына миринготомия деп аталатын хирургиялық процедура арқылы енгізілген шағын түтік. Оның мақсаты – ортаңғы құлақты ұзақ уақыт бойы ауамен қамтамасыз ету, әдетте ортаңғы құлақта сұйықтық жиналуын болдырмау. Түтіктер әртүрлі конструкцияларда жасалады, көбінесе қысқа мерзімдік қолдану үшін громмет тәрізді, ал ұзақ мерзімдік қолдану үшін ұзын жалпақтарымен немесе тік Т пішіндес болып келеді. Түтіктерді жасау үшін фторпластик немесе силикон қолданылады, бұл материалдар тот баспайтын болаттан, титаннан немесе алтыннан жасалған металл түтіктерді ығыстырды. Тимпаностомия түтіктер көбінесе бір немесе екі құлаққа орналастырылады, бұл қайталанатын жіті ортаңғы құлақтың қабынуынан (құлақ инфекциясы) немесе тұрақты ортаңғы құлақтың қабынуынан (кейде "желімді құлақ" деп те аталады) зардап шегетін балаларға көмектеседі. Тимпаностомия түтіктері дренажды жақсартады, ортаңғы құлақта ауа айналымын қамтамасыз етеді және антибиотиктердің тікелей ортаңғы құлаққа енуіне жол ашады. Түтік орнату, тұрақты ортаңғы құлақтың қабынуы бар балалардың есту қабілетін жақсартады және жиі құлақ инфекциясы бар балаларда инфекцияның азаюына әкелуі мүмкін. Созылмалы ортаңғы құлақтың қабынуы, бір құлақта алты ай бойы немесе екі құлақта үш ай бойы тұрақты сұйықтық жиналумен сипатталады. Тимпаностомия түтіктері көбінесе балаларға қолданылса да, ересектерде сирек қолданылады. Ересектерге қолдануға болатын жағдайлар:
Тұрақты Евстахий түтігінің дисфункциясы. Хирургия кезінде физиологиялық сарысумен шаю және антибиотиктердің тамшыларын қолдану – оторея деңгейін төмендетудің тиімді тәсілдері, сондықтан антибиотиктерді құлаққа тамшылату әдетте тағайындалмайды. Тимпаностомия түтігінің бітелуі (7-10%).
Тұрақты перфорация немесе түтіктердің ішінде қалу жағдайында хирургиялық араласу қажет болуы мүмкін. Тұрақты перфорациялар 80-90% сәттілік деңгейімен тимпанопластика арқылы түзетіледі.
Tympanostomy tube, also known as a grommet, myringotomy tube, or pressure equalizing tube, is a small tube inserted into the eardrum via a surgical procedure called myringotomy to keep the middle ear aerated for a prolonged period of time, typically to prevent accumulation of fluid in the middle ear. The tube itself is made in a variety of designs, most often shaped like a grommet for short term use, or with long flanges and sometimes resembling a T shape for long term use. Materials used to manufacture the tubes are often made from fluoroplastic or silicone, which have largely replaced the use of metal tubes made from stainless steel, titanium, or gold. Tympanostomy tubes are typically placed in one or both eardrums to help children suffering from recurrent acute otitis media (ear infection) or persistent otitis media with effusion (sometimes called "glue ear"). Tympanostomy tubes work by improving drainage, allowing air to circulate in the middle ear, and offering a direct route for antibiotics to enter the middle ear. Tube placement has been shown to increase hearing in children with persistent otitis media with effusion and may lead to fewer ear infections for children with frequent ear infections. Chronic otitis media with persistent effusion for six months (one ear) or three months (both ears). While tympanostomy tubes are commonly used in children, they are seldom used in adults. Options for use in adults include:
Persistent eustachian tube dysfunction. Saline washouts and antibiotic drops at the time of surgery are effective measures to reduce rates of otorrhea, which is why antibiotic ear drops are not routinely prescribed. Blockage of the tympanostomy tube (7 10%)
Surgical intervention may be required in cases of persistent perforation or retained tympanostomy tubes. Persistent perforations are corrected via tympanoplasty with an 80 90% success rate.
Процедура
Миринготомия және тимпаностомиялық түтіктерді енгізу процедурасын ЛОР дәрігері (отоларинголог) жүргізеді және бұл педиатриялық хирургиялық араласулардың ең көп таралғанының бірі болып табылады, 2006 жылы барлық амбулаторлық педиатриялық операциялардың 20% астам бөлігін құрады. Процедура барысында миринготомия пышағы немесе CO2 лазері көмегімен құлақ пердесіне кішкентай тіліс жасалады. Содан кейін тимпаностомиялық түтіктер орналастырылғанға дейін ортаңғы құлақ әдетте физиологиялық сұйықтықпен (салыстырмалы түрде тұзды сумен) мұқият жуылады. Түтіктер орналастырылғаннан кейін операция кезінде антибиотикалық тамшылар жиі қолданылады, бірақ егер дәрігер жеке жағдай бойынша ұсынбаса, операциядан кейін оларды қолдану үшін реттелі түрде тағайындалмайды. Баланың бір қосымша құлақ инфекциясының алдын алу үшін шамамен 2,8 жыл бойы құлақтарын қорғайтын құралдармен (құлақ тіббіндерімен) жабу қажет. Шамамен екі жүз жыл бойы ғалымдар миринготомияның ықтимал пайдаларын зерттеп, талқылаған, ал 1845 жылы неміс ғалымдары Мартелл Франк және Густав Линкке тимпаностомиялық түтіктерді алғаш рет қолданды. Бұл ғалымдар миринготомиядан кейін құлақ пердесінің жабылуын болдырмау мақсатында шамамен 6 мм ұзындығындағы алтын түтікшені пайдаланды. 1845-1875 жылдар аралығында тимпаностомиялық түтіктердің жеті түрлі түрі өндірілді және олар резеңке, күміс, алюминий және алтын сияқты материалдардан жасалды. Асқынуларға байланысты, оның ішінде ортаңғы құлаққа түсіп кетуі, құлақтан шығып кетуі және түтіктердің бітелуі салдарынан бұл түтіктер кеңінен қолданылмады немесе қабылданбады. 1952 жылы американдық отоларинголог Беверли Армстронг оларды созылмалы секреторлық ортаңғы құлақтың ауруын емдеудің жаңа әдісі ретінде ұсынғанда тимпаностомиялық түтіктер қайта қолданысқа енді. Бұл 20-ғасыр бойы тимпаностомиялық түтіктердің көптеген түрлерін әзірлеуге және зерттеуге әкелді. Бүгінде тимпаностомиялық түтіктерді жасау үшін көбінесе силикон және флюоропластик қолданылады, металл түтіктерге (тәжірибелі болат, титан немесе алтыннан жасалған) қарағанда олар жиірек қолданылады. Түтіктерде биофильмнің қалыптасуын азайту жолдары зерттелді, мысалы, түтіктерді орналастыру алдында антибиотиктермен қаптау арқылы түйілудің немесе инфекцияның алдын алу, бірақ оның тиімділігін анықтау үшін жеткілікті деректер жоқ. Ерітілетін түтіктер де қазіргі түтік материалдарына мүмкін балама ретінде зерттелді.