Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Кардиологияда, қарыншалық құтылу соғуы – жүрек қарыншаларының жиырылуын бастайтын және тудыратын өздігінен пайда болатын электрлік разряд. Әдетте жүрек ритмі жүректің құлақшаларында басталып, кейін қарыншаларға беріледі. Қарыншалық құтылу соғуы қарыншалық ритмде ұзақ үзілістен кейін пайда болады және жүрек тоқтауын болдырмауға көмектеседі. Ол жүректің электрлік өткізгіш жүйесінің қарыншаларды стимуляциялаудағы жетіспеушілігін көрсетеді (егер қарыншалық құтылу соғуы болмаса, жүрек соғуы тоқтауы мүмкін).
In cardiology, a ventricular escape beat is a self generated electrical discharge initiated by, and causing contraction of the ventricles of the heart; normally the heart rhythm is begun in the atria of the heart and is subsequently transmitted to the ventricles. The ventricular escape beat follows a long pause in ventricular rhythm and acts to prevent cardiac arrest. It indicates a failure of the electrical conduction system of the heart to stimulate the ventricles (which would lead to the absence of heartbeats, unless ventricular escape beats occur).
Себептер
Жүрекшелердің құтылу соғуы, жүрекшелерге жететін электрлік импульстың жылдамдығы (әдетте жүректің синоатриалдық түйіні (SA түйіні) бастап, атриовентрикулярлық түйінге (AV түйініне) беріліп, содан кейін жүрекшелерге таралатын) жүрекшелік кардиомиоциттердің 4-фазалық спонтандық деполяризациясының жылдамдығымен анықталатын негізгі жылдамдықтан төмен түскен кезде пайда болады. Құтылу соғуы әдетте электрлік импульс жүрекшелерге жетпегеннен кейін 2-3 секундтан соң орын алады. Бұл құбылыстың себебі синоатриалдық түйіннің (SA түйіні) соққыны бастамауы, SA түйінінен атриовентрикулярлық түйінге (AV түйініне) өткізілудің бұзылуы немесе атриовентрикулярлық блокада (әсіресе үшінші дәрежелі AV блокада) болуы мүмкін. Әдетте, синоатриалдық түйіннің кардиомиоциттері ең жоғары жиілікте импульс береді және осылайша жүрек ырғағын анықтайтын басқа жасушалардан басым болады. Атриовентрикулярлық түйінде импульс беру жылдамдығы әдетте екінші орында болады. Синустық жылдамдық атриовентрикулярлық түйіннің импульс беру жылдамдығынан төмен түскенде, атриовентрикулярлық түйін басым кардиостимулятор болады, нәтижесінде түйіннен құтылу соғуы пайда болады. Егер синоатриалдық және атриовентрикулярлық түйіндердің импульс беру жылдамдығы жүрекшелік кардиомиоциттердің импульс беру жылдамдығынан төмен болса, жүрекшелік құтылу соғуы орын алады. Құтылу соғуы – жүрек аритмиясының бір түрі, бұл жағдайда ол эктопиялық соққы деп аталады. Оны жүрек ырғағын анықтайтын басқа кардиостимуляторлардың болмауынан туындаған эктопиялық кардиостимуляцияның бір түрі деп қарастыруға болады. Жүрекшелік кардиомиоциттер синоатриалдық немесе атриовентрикулярлық түйіндерге қарағанда баяу импульс береді. Синоатриалдық түйін әдетте минутына 70 соққы (БПМ) жылдамдығымен импульс береді, ал атриовентрикулярлық түйін (AV түйіні) әдетте 40-60 БПМ немесе одан да төмен ырғақ тудыра алады. Осылайша, жүрекшелердің жиырылу жылдамдығы минутына 15-40 соққыға төмендейді. Егер бір немесе екі ғана эктопиялық соққы болса, олар құтылу соққылары деп есептеледі. Егер бұл жартылай қалыпты ырғаққа әкелсе, онда ол идиовентрикулярлық ырғақ деп аталады. Құтылу аритмиясы – синоатриалдық түйіннің немесе өткізгіш жүйенің (әдетте жүрек шабуы немесе дәрі-дәрмектің қосымша әсерінен) байқалатын күрделі проблемасын көрсететін компенсаторлық механизм. Төменгі импульс беру жылдамдығының салдарынан қан қысымының төмендеуіне және есінен тануға (синкопеге) әкелуі мүмкін.
Ventricular escape beats occur when the rate of electrical discharge reaching the ventricles (normally initiated by the heart's sinoatrial node (SA node), transmitted to the atrioventricular node (AV node), and then further transmitted to the ventricles) falls below the base rate determined by the rate of Phase 4 spontaneous depolarisation of ventricular pacemaker cells. An escape beat usually occurs 2–3 seconds after an electrical impulse has failed to reach the ventricles. This phenomenon can be caused by the sinoatrial node (SA node) failing to initiate a beat, by a failure of the conductivity from the SA node to the atrioventricular node (AV node), or by atrioventricular block (especially third degree AV block). Normally, the pacemaker cells of the sinoatrial node discharge at the highest frequency and are thus dominant over other cells with pacemaker activity. The AV node normally has the second fastest discharge rate. When the sinus rate falls below the discharge rate of the AV node, this becomes the dominant pacemaker, and the result is called a junctional escape beat. If the rate from both the SA and AV node fall below the discharge rate of ventricular pacemaker cells, a ventricular escape beat ensues. An escape beat is a form of cardiac arrhythmia, in this case known as an ectopic beat. It can be considered a form of ectopic pacemaker activity that is unveiled by lack of other pacemakers to stimulate the ventricles. Ventricular pacemaker cells discharge at a slower rate than the SA or AV node. While the SA node typically initiates a rate of 70 beats per minute (BPM), the atrioventricular node (AV node) is usually only capable of generating a rhythm at 40 60 BPM or less. Ventricular contraction rate is thus reduced by 15 40 beats per minute. If there are only one or two ectopic beats, they are considered escape beats. If this causes a semi normal rhythm to arise it is considered an idioventricular rhythm. The escape arrhythmia is a compensatory mechanism that indicates a serious underlying problem with the SA node or conduction system (commonly due to heart attack or medication side effect), and because of its low rate, it can cause a drop in blood pressure and syncope.
Диагностика
Электрокардиограмма қарыншалық құтылу соғуын анықтау үшін қолданылуы мүмкін. Электрокардиограмманың QRS бөлігі қарынша деполяризациясын көрсетеді; қалыпты жағдайда QRS кешені күрт, жедел шың құрайды. Қарыншалық құтылу соғуы бар пациентте QRS кешенінің пішіні кеңейтілген болады, себебі импульс қалыпты электрлік жүргізу жүйесі арқылы жылдам тарала алмайды. Қарыншалық құтылу соғуы қарыншалық экстрасистолалардан (немесе ерте қарыншалық жиырылулардан) ерекшеленеді, олар қарыншалардың спонтанды электрлік разрядтары болып табылады. Оларға үзіліс алдын ала болмайды; керісінше, олар көбінесе компенсаторлық үзіліспен ұстасады.
An electrocardiogram can be used to identify a ventricular escape beat. The QRS portion of the electrocardiogram represents the ventricular depolarisation; in normal circumstances the QRS complex forms a sharp sudden peak. For a patient with a ventricular escape beat, the shape of the QRS complex is broader as the impulse can not travel quickly via the normal electrical conduction system. Ventricular escape beats differ from ventricular extrasystoles (or premature ventricular contractions), which are spontaneous electrical discharges of the ventricles. These are not preceded by a pause; on the contrary they are often followed by a compensatory pause.
Оуабайн
Оуабаин инфузиясы қарыншалық қашқыштық уақытын қысқартады және қарыншалық қашқыштық ырғағын күшейтеді. Дегенмен, оуабаиннің жоғары дозасы қарыншалық тахикардияға алып келуі мүмкін.
Ouabain infusion decreases ventricular escape time and increases ventricular escape rhythm. However, a high dose of ouabain can lead to ventricular tachycardia.