Желудочковый Эскап-Ритм: Механизм, Причины и Диагностика

Введение

В кардиологии желудочковый суправентрикулярный ритм – это самогенерирующийся электрический импульс, инициирующий и вызывающий сокращение желудочков сердца; в норме сердечный ритм начинается в предсердиях и затем передается в желудочки. Желудочковый суправентрикулярный ритм возникает после длительной паузы в ритме желудочков и предотвращает остановку сердца. Он свидетельствует о нарушении электропроводящей системы сердца в стимуляции желудочков (что привело бы к прекращению сердцебиения, если бы не возникали желудочковые суправентрикулярные ритмы).

Причины

Желудочковые экстрасистолы возникают, когда частота электрических импульсов, достигающих желудочков (обычно инициируемых синоатриальным узлом (SA-узлом), передаваемых в предсердно-желудочковый узел (AV-узлом), а затем далее в желудочки), падает ниже базовой частоты, определяемой скоростью спонтанной деполяризации фазы 4 клеток желудочкового водителя ритма. Экстрасистола обычно возникает через 2–3 секунды после того, как электрический импульс не достиг желудочков. Это явление может быть вызвано неспособностью синоатриального узла (SA-узла) инициировать сокращение, нарушением проводимости от SA-узла к предсердно-желудочковому узлу (AV-узлу) или атриовентрикулярной блокадой (особенно AV-блокадой III степени). Обычно клетки водителя ритма синоатриального узла разряжаются с наибольшей частотой и, таким образом, доминируют над другими клетками с функцией водителя ритма. AV-узел обычно имеет вторую по величине частоту разрядов. Когда частота синусового ритма падает ниже частоты разрядов AV-узла, последний становится доминирующим водителем ритма, и это называется экстрасистолой из АВ-узла. Если частота как от SA-, так и от AV-узла падает ниже частоты разрядов клеток желудочкового водителя ритма, возникает желудочковая экстрасистола. Экстрасистола является формой сердечной аритмии, в данном случае известной как эктопический удар. Ее можно рассматривать как форму эктопической активности водителя ритма, которая проявляется из-за отсутствия других водителей ритма, стимулирующих желудочки. Клетки желудочкового водителя ритма разряжаются медленнее, чем SA- или AV-узел. В то время как SA-узел обычно инициирует частоту 70 ударов в минуту (уд/мин), предсердно-желудочковый узел (AV-узел) обычно способен генерировать ритм только со скоростью 40–60 уд/мин или меньше. Таким образом, частота сокращений желудочков снижается на 15–40 ударов в минуту. Если наблюдается только одна или две экстрасистолы, они считаются экстрасистолами. Если это приводит к возникновению полунормального ритма, это считается идиовентрикулярным ритмом. Экстрасистолия является компенсаторным механизмом, который указывает на серьезную основную проблему с SA-узлом или проводящей системой (часто из-за сердечного приступа или побочного эффекта лекарств), и из-за ее низкой частоты может вызвать снижение артериального давления и синкопе.

Ventricular escape beats occur when the rate of electrical discharge reaching the ventricles (normally initiated by the heart's sinoatrial node (SA node), transmitted to the atrioventricular node (AV node), and then further transmitted to the ventricles) falls below the base rate determined by the rate of Phase 4 spontaneous depolarisation of ventricular pacemaker cells. An escape beat usually occurs 2–3 seconds after an electrical impulse has failed to reach the ventricles. This phenomenon can be caused by the sinoatrial node (SA node) failing to initiate a beat, by a failure of the conductivity from the SA node to the atrioventricular node (AV node), or by atrioventricular block (especially third degree AV block). Normally, the pacemaker cells of the sinoatrial node discharge at the highest frequency and are thus dominant over other cells with pacemaker activity. The AV node normally has the second fastest discharge rate. When the sinus rate falls below the discharge rate of the AV node, this becomes the dominant pacemaker, and the result is called a junctional escape beat. If the rate from both the SA and AV node fall below the discharge rate of ventricular pacemaker cells, a ventricular escape beat ensues. An escape beat is a form of cardiac arrhythmia, in this case known as an ectopic beat. It can be considered a form of ectopic pacemaker activity that is unveiled by lack of other pacemakers to stimulate the ventricles. Ventricular pacemaker cells discharge at a slower rate than the SA or AV node. While the SA node typically initiates a rate of 70 beats per minute (BPM), the atrioventricular node (AV node) is usually only capable of generating a rhythm at 40 60 BPM or less. Ventricular contraction rate is thus reduced by 15 40 beats per minute. If there are only one or two ectopic beats, they are considered escape beats. If this causes a semi normal rhythm to arise it is considered an idioventricular rhythm. The escape arrhythmia is a compensatory mechanism that indicates a serious underlying problem with the SA node or conduction system (commonly due to heart attack or medication side effect), and because of its low rate, it can cause a drop in blood pressure and syncope.

Диагноз

Электрокардиограмма может быть использована для выявления желудочкового ритма замещения. Участок QRS на электрокардиограмме отражает деполяризацию желудочков; в норме комплекс QRS имеет четкий, резкий пик. У пациента с желудочковым ритмом замещения форма комплекса QRS более широкая, так как импульс не может быстро распространяться по обычной системе электропроводности сердца. Желудочковый ритм замещения отличается от желудочковых экстрасистол (или преждевременных желудочковых сокращений), которые представляют собой спонтанные электрические разряды в желудочках. Им не предшествует пауза; наоборот, за ними часто следует компенсаторная пауза.

Уабен

Инфузия оуабаина сокращает время диастолической паузы желудочков и увеличивает частоту ритма бегства желудочков. Однако высокая доза оуабаина может вызвать желудочковую тахикардию.