Бір көзге жарақат салдарынан екінші көздің қабынуы (Симпатиялық офтальмия)
Sympathetic ophthalmia
Симпатиялық офтальмия – бір көзге жарақаттан кейін екі көздің де қабынуы. Көру қабілетінің толық жоғалуы мүмкін. Симптомдар: көз алдында қозғалатын нүктелер, фокус жоғалту.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Симпатикалық офтальмия (СО), сонымен қатар зардап шекпеген көз жарақаты деп те аталады, бір көзге жарақаттан кейін екі көздің де ұлпалық қабатының шашыраңқы грануломатоздық қабынуы. Ол зардап шеккен адамды толық соқыр қылуы мүмкін. Симптомдар көзге жарақат алғаннан кейін бірнеше күннен бірнеше жылға дейін дамуы мүмкін. Әдетте, бұл кешіккен гиперсезімталдық реакцияның нәтижесі болып табылады.
Sympathetic ophthalmia (SO), also called spared eye injury, is a diffuse granulomatous inflammation of the uveal layer of both eyes following trauma to one eye. It can leave the affected person completely blind. Symptoms may develop from days to several years after a penetrating eye injury. It typically results from a delayed hypersensitivity reaction.
Белгілері мен симптомдары
Көз алдында қозғалатын заттардың көрінуі және көздің фокусқа келтіру қабілетінің жоғалуы ең алғашқы белгілердің қатарында болады. Ауру көздің ұйқы қабатының (увеит) қабынуына алып келуі мүмкін, бұл көздің ауыруына және жарыққа сезімталдыққа себеп болады. Зақымдалған көз көбінесе ауырмайды, бірақ қабыну ауруы ұйқы арқылы таралады, онда хороидта Дален-Фукс түйіндері деп аталатын ерекше ошақтық инфильтраттарды көруге болады. Дегенмен, көздің торы қабығы көбінесе зардап шекпейді, бірақ қабыну жасушаларымен қоршалған торы қабығының қан тамырларында периваскулярлық ісіну пайда болуы мүмкін. Көздің оптикалық дискісінің ісінуі (папилледема), екіншілік глаукома, витилиго және кірпіктердің ағаруы (полиоз) СО-мен бірге жүруі мүмкін.
Eye floaters and loss of accommodation are among the earliest symptoms. The disease may progress to severe inflammation of the uveal layer of the eye (uveitis) with pain and sensitivity of the eyes to light. The affected eye often remains relatively painless while the inflammatory disease spreads through the uvea, where characteristic focal infiltrates in the choroid named Dalén–Fuchs nodules can be seen. The retina, however, usually remains uninvolved, although perivascular cuffing of the retinal vessels with inflammatory cells may occur. Swelling of the optic disc (papilledema), secondary glaucoma, vitiligo, and poliosis of the eyelashes may accompany SO.
Патофизиология
Симпатикалық офтальмия қазіргі уақытта көз антигендеріне, әсіресе торлы қабықтың фоторецепторлық қабатының сыртқы сегменттеріндегі меланин қамтитын құрылымдарға қатысты кешіктірілген гиперсезімталдық реакциясы ретінде аутоиммундық қабыну жауабы деп есептеледі. Иммундық жүйе, әдетте көз ақуыздарымен байланыспайды, бірақ көз жарақатынан кейін оларға ұшырасады. Осы антигендерді шетелдік деп танығаннан кейін, ол оларға қарсы шабуыл жасай бастайды. Бұл процестің басталуы жарақат алған сәттен кейін бірнеше күннен бірнеше жылға дейін созылуы мүмкін.
Sympathetic ophthalmia is currently thought to be an autoimmune inflammatory response toward ocular antigens, specifically a delayed hypersensitivity to melanin containing structures from the outer segments of the photoreceptor layer of the retina. The immune system, which normally is not exposed to ocular proteins, is introduced to the contents of the eye following traumatic injury. Once exposed, it senses these antigens as foreign, and begins attacking them. The onset of this process can be from days to years after the inciting traumatic event.
Диагностика
Диагноз клиникалық қойылады, көз жарақатының анамнезі анықталады. Маңызды дифференциалдық диагноз – Вогт-Коямаги-Харада синдромы (VKH), ол хирургиялық араласу немесе тесіп өтетін көз жарақаты болмаған жағдайда ұқсас патогенезге ие деп саналады. Әлі тәжірибелік саналатын, адам немесе сиырдың ұйқышыл қабығының (uveal tissue) ерітіндісімен тері сынамалары осы науқастарда кешіктірілген гиперсезімталдық реакциясын тудыруы мүмкін. Бұған қоса, SO және VKH синдромымен, сондай-ақ ұзаққа созылған увеитпен ауырған науқастарда ұйқышыл қабық антигендеріне қарсы антиденелер табылды, бұл SO және VKH үшін бұл сынаманың толыққанды еместігін көрсетеді.
Diagnosis is clinical, seeking a history of eye injury. An important differential diagnosis is Vogt–Koyanagi–Harada syndrome (VKH), which is thought to have the same pathogenesis, without a history of surgery or penetrating eye injury. Still experimental, skin tests with soluble extracts of human or bovine uveal tissue are said to elicit delayed hypersensitivity responses in these patients. Additionally, circulating antibodies to uveal antigens have been found in patients with SO and VKH, as well as those with long standing uveitis, making this a less than specific assay for SO and VKH.
Емдеу
Көзге жарақаттанғаннан кейін, тіпті зақымдалған көз сақталған жағдайда да, SO сирек кездесетіндіктен, емдеудің алғашқы таңдауы энуклеация немесе эвискерация болмауы мүмкін, әсіресе зақымдалған көздің қандай да бір функцияны қайта қабылдау мүмкіндігі болса.
Because SO is so rarely encountered following eye injury, even when the injured eye is retained, the first choice of treatment may not be enucleation or evisceration, especially if there is a chance that the injured eye may regain some function.